穴位按摩联合耳穴贴压预防痔疮术后患者便秘的效果
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[摘要]目的 探讨穴位按摩联合耳穴贴压预防痔疮术后患者便秘的效果。方法 选取2016年5月～2017年8月收治的86例在我院行痔疮手术的患者作为研究对象，按照随机数字表法法分为观察组（43例）和对照组（43例）。观察组采用穴位按摩联合耳穴贴压方法，对照组采用常规护理服务。比较两组的便秘改善情况、满意率、焦虑评分。结果 观察组护理总有效率为93.02%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度为95.35%，高于对照组的65.12%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前两组焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组的焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床为痔疮术后患者采用中医护理技术干预，可有效改善患者便秘情况，提高满意率，改善患者焦虑情绪。
[关键词]痔疮；手术；中医；便秘；焦虑；满意；护理；穴位按摩
[中图分类号] R242 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0218-03
[Abstract] Objective To study effect of acupoint massage combined with auricular acupoint sticking on preventing constipation in patients after hemorrhoids operation. Methods All of 86 patients underwent the hemorrhoids surgery from May 2016 to August 2017 in our hospital were selected and divided into observation group （n=43） and control group （n=43） according to the random number table method. The observation group was treated with acupoint massage plus auricular point sticking； the control group was treated with conventional nursing care. The constipation relief conditions， nursing satisfaction and anxiety scores were compared between two groups. Results The total effective rate in the observation group （93.02%） was higher than that of control group （76.74%）， the difference was statistically significant （P<0.05）， the nursing total satisfaction in the observation group （95.35%） was higher than that of control group （65.12%）， the difference was statistically significant （P<0.05） ； before intervention， the anxiety scores showed no statistically significant difference（P>0.05） ； after intervention， the anxiety scores in the observation group were lower than that of the control group； the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The TCM nursing can efficiently relieve the constipation conditions， increase the nursing satisfaction and improve the anxiety emotions.
[Key words] Hemorrhoids； Surgery； TCM； Constipation； Anxiety； Satisfaction； Nursing； Acupoint massage
痔瘡是肛肠科常见病，可发生于任何年龄段，导致痔疮发生的危险因素较多，可能与便秘、长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物、长期便秘、久坐、久立等因素有关[1-2]。可分为内痔、外痔、混合痔，一般情况下痔疮无需特殊治疗，但对部分病情严重的患者需手术治疗；但痔疮术后患者存在并发症风险，其中便秘是最常见的并发症之一，便秘后患者排便间隔时间延长，大便硬结，干燥，患者排便难度增加，出现排便困难现象，严重者可能导致痔疮术后伤口撕裂，引发出血等不良后果，影响术后伤口恢复[3]。本研究选取86例在我院行痔疮手术的患者作为研究对象，分析穴位按摩联合耳穴贴压的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月～2017年8月86例在我院行痔疮手术的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（43例）和对照组（43例）。观察组中，男22例，女21例；年龄25～61岁，平均（43.9±6.0）岁；痔疮类型：外痔18例，内痔12例，混合痔13例；病程1～3年，平均（2.0±0.3）年。对照组中，男23例，女20例；年龄23～61岁，平均（45.0±5.9）岁；痔疮类型：外痔20例，内痔11例，混合痔12例；病程1～3年，平均（2.2±0.2）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者症状结合肛门视诊、直肠指诊、肛门镜确诊为痔疮[4-5]；研究取得患者同意后实施；经医院医学伦理委员会审核批准；患者签署手术知情同意书。排除标准：合并其他肛肠疾病患者；术前便秘患者。 1.2方法
对照组接受常规护理。术后观察患者伤口表现，询问患者疼痛感受，遵医给予镇痛药，为患者提供系统健康教育，告知术后便秘发生原因，介绍预防便秘知识。提供饮食干预，嘱患者多进食高纤维素食物、清淡易消化食物，监督患者多饮水。指导患者每日养成定时排便习惯，晨起后适当运动，指导患者独立进行腹部环形按摩，指导练习提肛运动，积极带领患者行床下活动[6]。
观察组在对照组基础上行中医护理干预，术后第2天开始干预，具体措施如下。①腹部按摩：患者取平卧位，全身放松，放松腹肌，护士将手掌置于患者脐部上方，将除拇指外四指指腹从结肠开始由上-左-下进行环形按摩；当按摩到左下腹时适当增加指腹压力，以患者不感到疼痛为宜[7]。②穴位按摩：取穴天枢、大横、足三里、中脘、大肠俞、肾俞等，每天让患者安排固定时间排便，排便前护士用双手示指指腹为患者双侧迎香穴，按揉5～10 min，促进大肠蠕动，积极促进排便。还可按压双侧天枢穴，关元穴、中脘穴等，直至患者主诉出现明显酸胀感时可停止[8-9]。③耳穴贴压：选择三焦、大肠、小肠等穴，清洁耳穴处皮肤，用耳穴磁铁珠贴贴在所选穴位处，用手指按压，直至患者感到酸麻时停止。按压3次/d，每次3 min，左右侧可交替进行。指导患者练习提肛运动，频率：每个动作5 s，重复15次，4次/d。吸气提肛法：嘱患者吸气时上抬肛门，后屏住呼吸，维持数秒不动，后在呼气时缓慢放松肛门。夹腿提肛法：让患者取仰卧位，保持双腿交叉放松状态，臀部使劲靠近大腿，使劲上提肛门。坐立提肛法：嘱患者保持端坐位，双腿保持交叉状态，后双手叉腰，踮起脚尖后上提肛门[10]。
1.3观察指标及评价标准
护理干预1周后评估患者便秘改善情况，分为显效、有效和无效3种类型。显效：每日或每隔1日排便1次，大便质地较软，成形，排便后肛门无刺激反应，无疼痛刺激；有效：每隔2日或3日排便1次，大便不畅，便后主诉肛门疼痛；无效：排便困难。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。评估两组焦虑自评量表（SAS）评分，评分标准：<50分表示无焦虑；轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：≥70分[11-12]。采用自制满意率调查问卷评估，问卷项目包括护理服务内容、服务态度、生活护理，每个项目后有3个选项，分别为非常满意、较满意、不满意。总满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件出来数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组护理效果的比较
观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组护理总满意度的比较
观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组护理前后SAS评分的比较
护理前两组的SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。两组护理后的SAS评分均明显低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
便秘病因较复杂，包括功能性与器质性两种，其中功能性便秘是由于长期精神压力、不良饮食习惯等共同作用导致；而器质性病因与消化道系统自身疾病、药物刺激等因素有关。术后患者可能因伤口疼痛、精神紧张、惧怕疼痛等因素导致不愿主动排便，导致产生便秘[13]。
本研究结果显示，观察组护理总满意度为95.35%，高于对照组65.12%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总有效率高于对照组（P<0.05）；护理后观察组SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。分析原因发现，观察组在常规痔疮术后护理基础上结合中医护理技术，包括腹部按摩、耳穴贴压、提肛运动等。中医认为便秘病位在大肠，与肺、肾、肝等脏腑功能失调有关，病因较多，包括术后、病后、手术、体虚、情志失调、饮食等，时间较长后会导致便质干硬。不同病因导致的便秘共同病机指气体不畅、肠道功能失调、糟粕不下。因此临床治疗便秘时需坚持通下行滞、调理气机。《内经》中记述经脉循行布，发现耳与经络间存在密切关系，耳穴是人体耳部皮肤与脏腑连接的重要部位，通过耳穴贴压按摩手法刺激肠壁神经，提高肠道平滑肌收缩能力，积极改善肠道血液循环，可抑制肠道痉挛，帮助改善便秘情况[15-16]。中医经络学指出，天枢穴是大肠募穴，机体大肠经气汇聚在天枢穴，因肺与大肠相表里，因此行穴位按压可激发大肠经气，促进气机宣降，改变粪便干硬狀态[14]。大横穴属足太阴脾经，按压后可达到调理脾胃效果；中脘穴是任脉与胃经、小肠经交会穴，而足三里则为合穴；天枢穴配伍足三里可达温通气机效果。通过穴位按摩联合腹部按摩，可刺激腹部肌肉张力，促进大肠、小肠节律性收缩能力，有效增加肠蠕动速度，促进排便。此外中医护理技术安全性高、操作简单、作用明显，且无不良反应，值得临床推广运用。
综上所述，临床为痔疮术后患者采用穴位按摩联合耳穴贴压干预，可有效改善患者便秘情况，提高护理满意度，改善患者焦虑情绪。
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（收稿日期：2018-08-31 本文编辑：崔建中）
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