中医护理联合耳穴贴压对糖尿病肾病血液透析患者血压指标的影响

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　　[摘要] 目的 探讨中医护理联合耳穴贴压对糖尿病肾病血液透析患者血压指标的影响。方法 选择2017年4月—2019年4月该院收治的62例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，以随机数表法将其划分为对照组与研究组，每组31例。对照组采取常规护理，在此基础上研究组接受中医护理联合耳穴贴压联合干预。比较两组肾功能、血壓指标的改善效果与并发症情况。结果 两组干预后24 h尿微量蛋白排泄率与尿蛋白水平低于干预前（P<0.05），但两组之间对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者血压改善的总有效率为93.55%高于对照组74.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。在并发症发生情况对比中，研究组发生率12.90%较对照组38.71%更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医护理联合耳穴贴压能够有效改善糖尿病肾病血液透析患者的血压指标，降低并发症概率。
　　[关键词] 中医护理;耳穴贴压;糖尿病肾病;血液透析;血压
　　糖尿病肾病属于临床常见的肾病类型，现主要采用血液透析治疗，其目的是清除体内的代谢废物，保证体内电解质和酸碱平衡，延长患者的生存期[1]。同时，部分研究发现，积极控制血压指标利于抑制糖尿病肾病患者心脑肾等器官的损伤，减少并发症，降低死亡率[2-3]。2017年4月—2019年4月该院对31例糖尿病肾病血液透析患者应用了中医护理联合耳穴贴压联合干预，收效满意，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　研究对象均为该院进行治疗的糖尿病肾病血液透析患者，共计62例。纳入标准：符合《内科学》9版中的诊断标准;每周透析频次在2～3次，4～5 h/次;血压指标在140/90 mmHg以上;该次研究方法与内容均已告知患者与其家属，并取得知情同意书。排除标准：高血压危象等急症;其他脏器功能障碍;存在其他严重并发症;资料不全。62例糖尿病肾病患者以随机数表法将其划分为对照组与研究组，每组31例。对照组：男性18例，女性13例;年龄35～75岁，平均年龄（50.6±4.8）岁;病程2～8年，平均病程（5.2±0.8）年;血液透析治疗时间8～25个月，平均为（15.3±4.2）个月;体重44～75 kg，平均体重（58.6±2.6）kg;血压指标为（156.8±12.3）mmHg/（98.4±3.3）mmHg。研究组：男性17例，女性14例;年龄35～76岁，平均年龄（50.3±4.5）岁;病程2～8年，平均病程（5.3±0.8）年;血液透析治疗时间8～26个月，平均为（15.3±4.3）个月;体重44～76kg，平均体重（58.5±2.3）kg;血压指标为（156.5±12.8）mmHg/（98.5±3.5）mmHg。在上述一般情况构成比较中，研究组与对照组比较结果差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　两组口服CCB类联合ACEI类降压药物。对照组接受常规护理措施，包括密切监测血压指标与病情变化;遵医嘱合理用药指导，并向患者讲解治疗的目的、方法、意义与注意事项;指导患者摄入高维生素、蛋白质的食物，水肿患者应严格控制摄水量;通过口头宣教与放发健康手册等方式向患者进行疾病与血液透析健康知识指导，重点强调血压对于疾病的不良影响。研究组在此基础上接受中医护理联合耳穴贴压联合干预，具体方法如下。⑴中医护理：①指导患者每日晚间用温水泡脚15～20 min，并按摩足少阴肾经涌泉穴，以便调节患者体内的气血。②对患者实施情志护理，鼓励其表达内心的感受，诉说并发泄苦闷情况，以便疏泄情场，化郁为畅。同时，护理人员通过耐心的讲解与安抚帮助患者正确认识疾病，树立起战胜病魔的信心，积极配合各项医疗操作。⑵耳穴贴压：采用单耳取穴，选取耳背沟、心、肝、肾、交感、渴点、耳尖、耳神门。通过75%乙醇消毒耳廓，之后以镊子将王不留行的0.6 cm×0.6 cm方形胶布对准耳穴，贴紧后用示指与拇指放于耳廓正反面对每个穴位进行按压，力量由轻至重，以有轻微刺痛感、酸胀感与耳廓发热为宜。30～60 s/次，3～5次/d，每间隔2 d更换1次药贴，双耳交替进行。
　　1.3  观察指标
　　比较两组治疗前与治疗3个月后24 h尿微量蛋白排泄率与尿蛋白的变化。两组干预3个月后，根据中国高血压联盟修订的中国高血压防治指南[4]评价两组患者血压的改善效果。显效：舒张压与收缩压恢复正常，或降低幅度≥20 mmHg;有效：舒张压或收缩压恢复正常，或降低幅度≥10 mmHg;无效：以上指标均未达到。③比较两组并发症情况。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。（x±s）代表计量资料，组间对比进行t检验;计数资料以[n（%）]表示，结果进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组干预前后24 h尿微量蛋白排泄率与尿蛋白水平对比
　　两组干预前24 h尿微量蛋白排泄率与尿蛋白水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后24 h尿微量蛋白排泄率与尿蛋白水平低于干预前（P<0.05），但两组之间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2  两组血压改善效果对比
　　研究组患者血压改善的总有效率为93.55%，高于对照组74.19%（P<0.05）。见表2。
　　2.3  两组患者并发症情况对比
　　研究组出现心力衰竭1例，心律失常2例，呼吸道感染1例，发生率为12.90%;对照组出现心力衰竭3例、心律失常4例、呼吸道感染4例、脑出血1例，发生率为38.71%;研究组并发症发生率低于对照组（χ2=5.391，P=0.020）。 　　3  讨论
　　血液透析是治疗糖尿病肾病的首选方案，但高血压作为此类患者的主要症状，可给其脏器功能造成一定的影响，继而提高并发症，降低治疗效果[5]。因此，探寻一种有效护理措施对糖尿病肾病患者的血压进行管理十分必要。
　　该研究采用耳穴贴压联合中医护理对31例糖尿病肾病患者进行干预，收效显著。中医《内经》中有云“耳者，宗脉之所聚也”，即耳与脏腑具有密切的相关性，而人体经脉也与耳也具有直接的关系[6]。该次研究所选择的穴位中，耳尖与耳背是降压药穴;心、肝点位的耳穴具有安心神、养心血、镇定除烦的功效，心有所养、心血充足则气息平稳;神门点位能够抑制与调节脑皮层兴奋性，具有安神、镇静的作用，同时此穴是调节血压的主穴，能够稳定血流动力学指标[7]。中医护理重点强调情志与生活方面的护理内容，其中维持情志舒畅能够调和气血，保证血压的稳定性;温水泡脚与按摩足底穴位可以促进体内气血畅通、脉络疏通。该文研究结果显示，两组干预后24 h尿微量蛋白排泄率与尿蛋白水平低于干预前（P<0.05），但两组之间对比差异无统计学意义（P>0.05）。同时，与对照组相比，研究组患者的血压改善总有效率更高（P<0.05），并发症发生率低于对照组（P<0.05）。可见，虽然中医护理联合耳穴貼压对24 h尿微量蛋白排泄率与尿蛋白水平无明显影响，但可以能够有效改善患者的血压水平，抑制并发症，确保治疗效果。
　　综上所述，中医护理联合耳穴贴压能够有效改善糖尿病肾病血液透析患者的血压指标，降低并发症概率，值得临床推广。
　　[参考文献]
　　[1]  唐静.浅析糖尿病肾病的中西医结合个性化康复护理[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：108-109.
　　[2]  王红.浅析中医护理在早期糖尿病肾病治疗中的应用[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：170-172.
　　[3]  邓艳华，李琳.糖尿病足的中医护理临床路径[J].长江大学学报：自科版，2017，14（16）：7-9.
　　[4]  刘洁.耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析高血压的影响[J].内蒙古中医药，2017，36（14）：98.
　　[5]  赵莹，杨小娟，张海燕.中医护理对血液透析肾病患者相关症状及生活质量的影响观察[J].中医临床研究，2017，9（19）：143-144.
　　[6]  曾霞，田维君.中医临床护理路径在老年糖尿病肾病中的应用价值[J].中医药导报，2016，22（17）：111-113.
　　[7]  武静美.中医护理干预糖尿病肾病80例[J].实用中医药杂志，2016，32（5）：509-510.
　　[8]  汪霞.中医护理在早期糖尿病肾病治疗中的护理观察[J].中医临床研究，2016，8（3）：52-53.
　　（收稿日期：2020-01-05）
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