糖尿病肾病患者血液透析的护理

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　　【摘要】本文总结了糖尿病肾病患者实施血液透析的护理要点。在對糖尿病肾病患者实施血液透析并给予针对性的护理过程中，发现糖尿病肾病患者比同龄非糖尿病肾病血液透析患者更易发生低血压、高血压、感染等并发症，因此透析过程应做好患者病情观察，早预防、早发现、早处理，这样才能有效提高糖尿病肾病患者血液透析生活质量和生存率的。
　　【关键词】糖尿病肾病;血液透析;护理
　　【中图分类号】R249【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-194-02
　　糖尿病肾病发展到尿毒症大多伴有视网膜病变、神经病变、周围血管疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及持续性糖代谢紊乱等，在接受血液透析治疗中极易出现心血管等并发症。因此，做好患者血液透析的护理，对减少血液透析并发症及不良反应具有重要意义。具体做法整理如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　在日常工作中，对不同年龄，不同性别，不同入院时间，不同症状等的患者进行观察记录分析
　　1.2 透析方法
　　患者每周血液透析2～3次，每次4h 。 透析时血流量200～250 mL/min ，患者透析后均给予皮下注射人类促红细胞生长素 3000～6000lu/ml 。
　　1.3 结果
　　透析过程有患者发生低血压，发生高血压，发生失衡综合征，发生不同程度的出血现象，出现导管出口局部轻度感染等等。
　　2 护理
　　2.1 穿刺导管的护理
　　终末期糖尿病患者透析成功的关键往往取决于血管通道，由于糖尿病存在包括周围血管在内的广泛血管病变，穿刺部位较易感染，这给选择和建立血管通道带来困难。糖尿病透析患者病情危重，水肿、心力衰竭明显，体表动静脉穿刺不易成功。 针对以上情况，我们给予采用双腔留置导管进行透析。 同时每次透析均严格执行无菌操作，一般用安尔碘由内向外消毒导管周围皮肤，消毒范围直径 > 5 cm ，并消除局部的血垢，覆盖透气性较好的伤口敷料或无菌纱布后妥善固定。 换药过程中仔细观察穿刺部位有无感染迹象，预防导管感染。
　　2.2 置管创口护理
　　据报道，插管一般在7～9d 内会产生细菌移位生长，因此精心的护理对预防感染至关重要。 穿刺点有创固定虽可降低导管脱出机会，但因皮肤破损，易致细菌入侵。因此，每次透析前打开敷料及封管，注意观察创口有无出血、红肿、渗血和滑脱。由于碘伏具有组织脱水，促进创面干燥的作用。 因此，可应用5%碘伏消毒创口，清除渗液或渗血，更换敷料，妥善固定;透析结束后导管动静脉端出入口用碘伏消毒后常规封管，最后用注满75%酒精肝素帽封盖，再用无菌纱布包扎、固定，保持清洁，以防引起局部或全身血液感染。对于股静脉置管者，要求患者平卧及限制活动，以免造成插管部位出血或导管折屈，影响下次透析，同时教育患者做好大小便的处理，防止污染插管部位。
　　2.3 动静脉内瘘的护理
　　动静脉内瘘是糖尿病肾病患者血液透析的重要生命线。本组有 70 例糖尿病肾病患者行透析时均采用动静脉内瘘。针对糖尿病肾病患者伤口愈合较慢，血管条件较差和自身的其他特点，我们采取延长动静脉内瘘伤口拆线时间及延长动静脉内瘘启用时间，充分评估瘘管成熟程度，选择正确的穿刺部位及进针方法，提高穿刺技术，杜绝反复定点穿刺。在进行内瘘管穿刺时，严格执行无菌操作，血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时进行严格消毒，加强血液透析的感染管理， 防止医源性感染。 另外，对患者进行相关内瘘知识的宣教，内容包括指导患者注意保持动静脉内瘘一侧肢体皮肤清洁，做好个人卫生，勤洗手，勤更衣，皮肤搔痒时不用力挠抓，以防抓破皮肤而引起感染;禁止在动静脉内瘘侧肢体透析性穿刺、采血、输液、测血压，同时叮嘱患者不穿紧袖衣，不抬重物，防止碰撞;增强患者自我保护意识，使其充分认识到保护动静脉内瘘的重要性， 争取患者积极主动地配合透析治疗和护理。
　　2.4 心理护理与健康指导
　　2.4.1 心理护理
　　糖尿病肾病患者由于病程长，心理压力大，糖尿病患者存在多饮多食，而血透必须严格限制饮水等， 这些都会使患者产生焦虑心理，因此应关心体贴患者，针对其不同心理问题，耐心做好解释工作，解除其思想顾虑，并鼓励患者多锻炼，积极参加适当户外活动，以增强生活的自信心，积极配合治疗。
　　2.4.2 饮食指导
　　指导糖尿病肾病患者合理摄取糖类，控制蛋白质及水、钠的摄取量，其对透析效果尤为重要。可指导患者选择含糖量较低的食物，将点心放在两餐中间摄取，进行正确的饮食分配，以控制血糖的水平。 有学者认为，低血糖对患者损害远大于高血糖，因此主张血液透析阶段患者的空腹血糖控制在 8.25～11.11 mmol/L，餐后2h 控制在11.1～16.5 mmol/L 较为安全。 在蛋白质摄取量方面，如患者透析充分，蛋白质摄入量可达到1.2～1.4g/（kg·d），其中富含必需氨基酸的优质蛋白占1/2 以上（如鸡肉、牛肉、鸡蛋等）。 水、钠摄入量方面，针对高血糖患者口渴感比较强，容易饮水过多，且糖尿病患者易发生水肿特点，要对患者反复教育其在透析期间要控制体重量增加的重要性，体重增加率要控制在标准体重的 3%～5% ， 每日总液体摄入量应严格控制在尿量 500～1000 mL 。
　　2.4.3 服药指导
　　指导患者合理服药，透析期间不服用或少服用降糖、降压药物，避免出现低血压、低血糖等症状，使透析能顺利进行，提高生存率和生活质量。
　　3 小结
　　糖尿病肾病患者比同龄非糖尿病肾病血液透析患者更易发生低血压、高血压、感染等并发症，特别是老年患者，因此应对患者进行详尽的护理指导， 增强其自我管理和自我护理意识，在透析治疗的同时，指导合理的饮食，进行适宜锻炼，有助于延长患者生存时间，提高生活质量。
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