糖尿病肾病患者血液透析的人性化护理观察
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[摘要] 目的 分析人性化护理运用于糖尿病肾病患者血液透析接受治疗中的效果。方法 该文选取了35例在该院2018年1月—2019年3月住院治疗的糖尿病肾病患者，在接受了常规护理之后，进一步开展综合护理，之后对比患者在开展护理前后各个功能指标的变化情况，以及观察患者的并发症发生情况。结果 人性化护理运用于糖尿病肾病患者血液透析后，肾功能得到了一定的改善，并且相应的并发症发生率降低。结论 人性化护理运用于糖尿病肾病患者血液透析接受治疗中效果良好，能够提升患者的身体恢复，值得推广
[关键词] 糖尿病肾病;并发症;常规护理;血液透析;人性化护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0185-02
在接受血液透析治疗后，糖尿病肾病患者能够一定程度地改善生活质量，并且有助于延长其生命周期。然而在透析治疗中，也需要考虑糖尿病肾病患者由于护理情况的不佳，可能会经常出现恐惧、焦虑等不良情绪，以及伴随着产生的各种并发症[1]。由于尿毒症患者的肾功能不好，无法采取血液透析的治疗方法来提升肾功能，而之所以开展透析治疗，主要是为了保护患者的残余肾功能，目前主要以替代疗法为主。通过采取人性化护理，也就是基于常规护理模式上增加心理护理等内容，分析产生的临床效果。现分析2018年1月—2019年3月间住院治疗的35例糖尿病肾病患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文选取了35例在该院住院治疗的糖尿病肾病患者，男女比例为17：18例;年龄最小为53岁，最大为81岁;病程最短为4年，最长为21年。所有参与实验的患者，均是通过和患者及其家属充分交流后，得到同意并签署知情同意书，且获得医院伦理道德委员会的认可批准。
1.2 方法
确保该次研究的准确可比，该组糖尿病肾病患者首先接受的是常规护理。护理人员事前告知患者相关的透析知识。患者在接受了常规护理之后，进一步开展综合护理，具体操作如下[2]：①心理护理。通常情况下，糖尿病肾病患者之所以开展血液透析，往往是病情较为严重，因而心理情况难免较差，极易产生焦虑情况，难以有效配合治疗。所以，护理人员需要做好心理护理，定期开展沟通，介绍血液透析意义、注意事项，积极解决消极情绪的原因，同时向他们解释成功的病例，让患者降低心理压力，从而与医护人员相处和谐。
②动静脉瘘护理。动静脉瘘护理是糖尿病肾病血液透析的主要护理方法，约占治疗的90%。桡动脉-头静脉是建立前臂动静脉瘘的常用方法。通过开展人工肾专用一次性打孔旋转穿刺针，选取穿刺点，动脉穿刺点距内踝吻合口5～6 cm以上，进行扣式穿刺。整个过程是确保无菌，避免出现感染的情况，密切关注抗凝，避免静脉血栓形成。
③导管护理。导管一般分为短期管和长期管两种。在疾病的早期阶段，一般不可能做到或不成熟成短管。一般糖尿病患者血管功能比较差、无内瘘或内瘘情况的长期治疗，在插入长期导管前功能不好。所以，确保各项操作的无菌化是避免患者导管出现感染的重要环节。护理人员在进行上下透析机操作之前，必须严格做好消毒和防护工作，务必保证戴口罩和无菌手套。护理人员血液透析结束后，需要更换透析导管肝素帽，并严格清洗消毒导管，防止导致患者受到细菌感染。患者一旦出现了导管部位的红肿情况，应立即告知医生。护理人员应每天对患者的体温情况进行测量并记录，告知患者务必保证导管附近的皮肤的干燥，在淋浴时通过塑料包装皮肤，保护导管处不被感染。
④皮肤护理。由于糖尿病肾病患者體内有较高的糖分含量，因而可能使得其吞噬功能以及皮肤适应性下降，并削弱其对外部病毒的抵抗力。这要求护理人员告知患者始终保证自身皮肤的清洁，必要时应该定期更换内衣。护理人员需要告知卧床患者的家人每天擦洗身体1次，同时还必须放置皮肤划伤。
⑤饮食护理。糖尿病患者由于机体内含糖分较高，因而在饮食方面有比较多的限制，比如水、钾、磷等物质，还应该防止摄入高糖、高脂肪食物。此外，患者应补充低质量蛋白质，以及必需的氨基酸蛋白质。
⑥观察病情。护理人员在患者开展血液透析治疗过程中，需要密切观察透析期间的生命特征，及时通知医生处理异常情况。同时，做好患者的血管的保护，确保透析过程中的无菌操作。
⑦运动指导。糖尿病肾病患者应该根据情况，做好适当的有氧运动，从而减少消极情绪，增强身体机能，刺激体内胰岛素产生。护理人员需要依照患者病情，指导其开展运动的方式、强度、时间，避免肾小球压力过大，增加肾功能损害。
1.3 观察指标
对比护理前后指标情况。血糖控制：患者在接受治疗护理后，餐后2 h血糖<8.9 mmol/L，空腹血糖<7.2 mmol/L，糖化血红蛋白值保持在4%～7%之间。血糖未控制：患者在接受治疗护理后，餐后2 h血糖的水平、空腹血糖的水平、糖化血红蛋白的值没有低于上述的标准。肾功能改善：患者在接受治疗护理后，内生肌酐的清除率范围为80～120 mL/min，血尿素氮范围为2.9～7.5 mmol/L，血肌酐范围为44～133 μmol/L。肾功能未改善：患者在接受治疗护理后，血尿素氮、内生肌酐的清除率、血肌酐没有低于前文的标准[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 人性化护理前后糖尿病肾病患者的血糖控制情况及肾功能改善情况
患者经过护理后，血糖的控制率及肾功能均得到了提升，数据间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 人性化护理前后糖尿病肾病患者的并发症发生情况
在具体的实验中，开展人性化护理前，并发症发生情况：置管口出血2例，导管感染1例，导管脱落2例，发生率为14.29%;开展人性化护理后，导管脱落1例，发生率为2.86%。数据间差异有统计学意义（χ2=5.743，P<0.05）。见表2。
3 讨论
人性化护理不仅仅是一种简单的疾病护理，而更趋向于人性化、规范化、合理化[4]。糖尿病肾病患者在开展透析中，更需要采取人性化护理，针对患者情况，从心理、环境、饮食等多方面干预[5]。心理护理能够更好地了解患者情况，通过相应的心理咨询，消除患者不良情绪，提高治疗依从性，这是血液透析更好发挥疗效的重要环节。通过环境护理，更加全面地根据患者情况，为患者提供良好的医院环境。运用饮食护理，更好地指导患者合理饮食，确保足够的营养。通过人性化护理，防止患者感染，减少并发症。糖尿病尿毒症患者的机体抵抗力较差，更需要做好感染护理，需要做好健康教育工作，指导患者注意卫生，确保透析过程的严格消毒和无菌操作。
根据研究表明，将综合护理运用在血液透析的糖尿病肾病患者治疗过程中，能够帮助其控制血糖水平，减少并发症，有效提高治疗效果，值得在后续的临床加以探究推广。
[参考文献]
[1] 罗瑜.人性化护理对糖尿病肾病血液透析患者的影响[J].护理实践与研究，2016，13（2）：64-65.
[2] 袁金花.糖尿病肾病患者血液透析的人性化护理观察[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：118-119.
[3] 李颖.人性化护理在糖尿病肾病患者护理中的临床应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（32）：19.
[4] 刘晓宁.人性化护理在糖尿病肾病患者护理中的效果评价[J].现代诊断与治疗，2018，29（10）：1654-1656.
[5] 王德容.人性化护理在糖尿病肾病患者护理中的实施效果评价[J].中外医学研究，2018，16（1）：107-108.
（收稿日期：2019-11-07）[作者簡介] 林一行（1989-），男，福建泉州人，本科，护师，研究方向：肾内科护理。
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