血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果观察
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[摘要] 目的 分析血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果。方法 选取该院2017年1月—2019年1月收治的68例糖尿病肾病患者，行血液透析治疗，6个月后对比治疗前后患者的肾功能以及并发症发生率。肾功能指标包括血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量。结果 治疗前，患者血尿素氮水平为（26.6±9.7）mmol/L，血肌酐水平为（815±263）mmol/L，24 h尿蛋白定量为（8.5±1.3）g。治疗后，患者血尿素氮水平为（15.7±6.6）mmol/L，血肌酐水平为（602±143）mmol/L，24 h尿蛋白定量为（4.8±1.4）g。前后对比，差异有统计学意义（t=46.012、286.993、16.023，P<0.05）。患者并发症发生率为22.05%（15/68）。结论 在糖尿病肾病治疗中，血液透析可缓解患者病情，确保治疗流程化、高质量进行也能控制并发症发生率。
[关键词] 血液透析;糖尿病肾病;血尿素氮;血肌酐
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0182-02
糖尿病肾病是指以糖尿病为原发疾病导致的肾脏功能障碍，多出现于糖尿病的中后期，治疗上较为困难，因影响患者代谢功能，可能导致一系列临床症状。针对糖尿病肾病的治疗主要强调综合性，重视临床病情和原发疾病的共同控制，这使得透析治疗在各地医疗机构得到广泛应用[1]。为了解透析治疗的价值，该院选取2017年1月—2019年1月收治的68例糖尿病肾病患者为对象，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于该院收治的糖尿病肾病患者中，选取68例为对象进行研究。男40例，女28例;年龄48～76岁，平均（65.3±3.8）岁。糖尿病肾病病程1～8年，平均（4.8±0.4）年。所有患者均符合《糖尿病肾病防治专家共识》（2014）中的疾病诊断标准，且签署知情同意书。排除濒危患者、80岁以上患者以及合并有其他肾脏疾病的患者。
1.2 方法
所有患者均接受常规治疗，包括胰岛素注射，饮食治疗以及并发症处理等。在此基础上接受血液透析治疗。应用贝朗血液透析机作为设备，每周常规透析2～3次，透析持续4 h。血流量为200～250 mL/min，透析液为反渗液无糖配方，流量参数默认值为500 mL/min。选取患者外周血管进行穿刺，视患者病情考虑血管内瘘，行静脉置管，或通过人造血管治疗。治疗前收集患者主要体征指标和合并症，做抗凝准备，患者无出血倾向，以低分子肝素抗凝。观察并记录患者体征信息，出现血糖明显下降问题，考虑葡萄糖输注;血糖偏高，可口服降糖药。常规建议患者通过优质低蛋白饮食维持代谢需求，适当补充D族维生素等。
1.3 观察指标
6个月后对比治疗前后患者的肾功能以及并发症发生率。肾功能指标包括血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量。并发症强调与透析治疗的直接关联。
1.4 统计方法
数据用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示;计数资料以χ2检验，以百分比（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肾功能指标的前后变化
治疗后患者肾功能指标得到改善，见表1。
2.2 并发症发生率
患者并发症发生率得到控制，见表2。
3 讨论
糖尿病肾病属于糖尿病的多见并发症之一，该疾病早期影响患者的肾脏代谢功能，但尚不明显，未得到有效治疗，则会快速出现恶化，导致代谢紊乱，患者可见多种病症，生活质量和生命安全均受到威胁[2]。目前糖尿病肾病的发病机理尚不明确，能够确定的病因包括遗传因素、血流动力异常、代谢障碍等[3]。尽管糖尿病患者为糖尿病肾病的唯一发病群体，但发病率上仍有差异，存在家族糖尿病病史的患者，发病几率较其他患者高约20%～40%[4]。糖尿病会影响患者肾脏动脉的血流态势，这会导致肾小球功能异常，直接表现为较高的灌注率和滤过率，这是导致蛋白尿的基本原因，人体也会因肾小球功能障碍出现一系列直接病症。代谢异常包括血糖代谢、活性物質代谢两个方面，前者的损伤机制包括激活多元醇通路、导致肾小球基底膜增厚等;后者则影响一些生长因子活动。高血压致病体现在血管病变等方面，如肾小动脉腔狭窄等[5]。
针对糖尿病肾病的治疗，一般以综合控制为基本思路，重视原发疾病和并发症的共同处理。血液透析主要强调临床症状的缓解，该疗法尝试通过将患者血液引至体外，滤除血液中无法代谢的废物、水分等，再使血液回流，完成治疗[6]。此前学者研究表明，血液透析可改善患者肾脏功能，使血尿素氮、血肌酐以及24 h尿蛋白定量明显下降。血尿素氮下降超过20%[7]。血肌酐水平下降则在10%～30%之间。也有学者发现，高质量的信息收集各规范治疗，能够控制透析过程中出现的并发症，使其发生率不超过30%[8]。另有学者在研究中发现，常规治疗的基础上，血液透析可保留患者肾脏的部分功能，这种保护以血液净化为基础，降低肾脏工作压力，主要体现在尿蛋白、血肌酐的控制等方面[9]。该院研究中，患者的并发生发生率为22.05%，血尿素氮、血肌酐和24 h尿蛋白定量指标改善，分别由（26.6±9.7）mmol/L、（815±263）mmol/L、（8.5±1.3）g下降为（15.7±6.6）mmol/L、（602±143）mmol/L、（4.8±1.4）g。 原理上看，血液透析牵涉到溶质转运、水的转运两大方面，溶质转运由可分为弥散、对流、吸附3个具体层面[10]。溶质在正常环境下，会出现高浓度向低浓度转运的基本特点，透析过程中，血液中的代谢废物等会借助这一机理得到滤过。对流则以来溶质的牵引作用，进行半透膜移动，进一步提升对各类废物的清除效果，吸附作用主要强调亲水性物质、药物作用，利用其正负电荷之间的交换，使患者血液中的毒素、蛋白质等被吸附于透析膜表面，实现血液净化。水的转运则体现在超滤率方面，在血液透析模式下，液体（包括血液和水等）压力梯度、渗透压梯度会影响其运用态势，水分可在上述因素的作用下由血液向透析液方向运动，实现血液中多余水分的清除，根据患者的病情，进行渗透压、跨膜等方面的调整，可提升透析过程中水分的超滤率，改善患者病情。血液透析过程中，常见的并发症包括感染、血栓、凝血异常等，因糖尿病肾病患者需要长期接受透析治疗，上述并发症的控制也得到广泛重视。该院在实际工作中，首先加强对患者各类基本信息的收集，根据患者群体特点，预防基本并发症，根据患者个体特点，针对性预防可能出现的其他症状。如患者血流动力不佳，可能出现血栓问题，可借助低分子肝素抗凝。这也为后续血液透析工作提供了基本思路。
综上所述，在糖尿病肾病治疗中，血液透析可缓解患者病情，确保治疗流程化、高质量进行也能控制并发症发生率。后续工作中，应结合患者病情特点以及合并症信息等，预防并发症的同时保证治疗效果。
[參考文献]
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（收稿日期：2019-10-15）
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