细节护理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用
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[摘要] 目的 对终末期糖尿病肾病患者血透护理时细节护理质量提升以及细节护理的临床效果进行全面分析。方法该院2018年1月—2019年3月选取该病例（64例）成对照组与观察组，对照组样本患者血液透析选择常规护理，观察组样本患者护理策略是常规护理+细节护理。分析比较对照组样本病例与观察组样本病例的并发症发生率、肾功能增强状况、血糖控制状况、护理满意度。结果 和对照组样本病例相比，观察组样本病例的内生肌酐清除率、血糖控制水平更理想，该组样本病例并发症发生率6.25%，该数据明显低于对照组样本病例25.00%的并发症发生率。对照组护理满意度为75.00%，观察组护理满意度为90.63%。对照组与观察组的组间护理效果存在一定的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 该类患者血透时选择细节护理方案对病人的肾功能提升有利，而且同时有助于患者的血糖水平恢复，还可以对并发症发生率进行有效控制，就此实现护理满意度提升目标。
[关键词] 细节护理;血液透析;终末期糖尿病肾病
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0146-02
从临床实践经验及统计数据上来看，糖尿病肾病发病率比较高。血液透析是终末期糖尿病肾病患者的必然选择[1]。从患者治疗效果提升、生理痛苦弱化角度来看，血透护理实践中的细节护理有必要加强[2]，该次分析研究结果同样证实，和对照组样本病例相比，观察组样本病例由于采用的是细节护理策略，所以其护理满意度、肾功能、血糖水平、并发症发生率这4个指标值更加理想。2018年1月—2019年3月选取64例患者探讨细节护理效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
终末期糖尿病肾病64例患者，样本组别划分：以电脑随机方式把64例样本病例分成对照组与观察组。两组基本资料如下：对照组样本病例（n=32）：男女性别比17：15;33～69岁，平均年龄（45.4±2.8）岁。观察组样本患者（n=32）：男女性别比为1∶1;34～68岁，年龄均值（46.3±3.1）岁。
分析对照组与观察组样该病例基本资料结果表明，样本病例基本情况差异无统计学意义（P>0.05），和该次分析研究的需求相吻合。
1.2 方法
对照组样该病例护理策略为常规护理干预，以下即为该组样该病例的护理内容。①遵医嘱用药; ②血压定期测量;③引导患者生活护理。
观察组样本病例护理策略为常规护理+细节护理，以下即为本组样本病例的护理内容。
①患者心理指导。因为患病持续时间过长，所以对于终末期糖尿病肾病患者来说，焦躁、恐惧、忧虑等不良心理通常无可避免，因此基于患者临床治疗效果提升，护理工作者需要高度关注和患者之间的交流与沟通工作，以此将患者的不良情绪、心理及时全面消除，促使他们以主动而非被动或抗拒心态接受临床治疗与护理[2]。
②宣传教育加强。和血液透析有关的各种护理知识患者有必要及时了解、认识，患者才能更加清楚对自己进行血糖水平控制的必要性、重要性。与此同时，护理人员还要将糖果、饼干等食物储备充足并保持不变质，因为患者随时可能会需要。
③饮食指导。合理、科学的饮食习惯、方式对于患者而言至关重要，也是其必需要首先养成的习惯。实践中，护理人员宜提醒、引导患者有效践行“少食多餐”这一饮食基本原则，而且应在以清淡食物（蔬菜、水果等）为主的同时对高脂肪、高盐分、高糖分食物摄入量进行严格的控制。
④预防低血糖。一般来说，糖尿病肾病患者血糖水平均不符合正常值，而是会发生一定程度的偏离，低血糖现象在一些患者身上易发生。基于此类现象的规避，保持患者血糖处于正常值。
⑤感染率控制。血液透析过程中的终末期糖尿病肾病患者通常极易发生体内蛋白质流失现象，感染风险会因此而加大。有鉴于此，临床护理工作者必需从感染率降低角度对患者发出提示，提示内容为蛋白质摄入量增加及白蛋白制剂补充（如果必需的话）。同时，从机体免疫力提升、增强体质方面来看，患者体育锻炼适度进行也极有必要[4]。
1.3 观察指标
并发症发生率、内生肌酐清除率（肾功能增强状况）、空腹血糖水平、护理满意度为确定的4个基本评价指标。护理满意度调查方式为评价量表（100分为满分），具体分值赋予标准如下：非常满意分值为91～100分;满意分值为81～90;基本满意分值为61～80分;不满意会值为低于60分。
1.4 统计方法
数据信息分析比较采用SPSS 20.0统计学软件完成，采用（x±s）来表现计量资料，以[n（%）]表示计数资料，t检验计量资料，采用χ2检验法进行组间对比，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖控制与肾功能改善
观察组样本病例的空腹血糖水平、内生肌酐清除率在差異护理方案中各是（7.12±1.41）mmol/L、（101.78±2.67）mL/min;但是对照组则不然，该组空腹血糖水平、内生肌酐清除率分是（11.29±1.71）mmol/L、（151.87±2.31）mL/min，这表明组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 护理满意度对比
观察组样本病例行护理干预策略后的护理满意度为90.63%，和对照组差15.63%，这同样表明，组间护理满意度差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 并发症发生率对比 常规护理过后，对照组样本病例并发症发生率为25%，观察组并发症发生率则只有6.25%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
所谓细节护理主要是指以规范化思想为基础来精细化管理各个护理环节。临床疗效提升是细节护理的根本宗旨。由于病情严重、病程较长，所以导致终末期糖尿病肾病患者不良心理（忧虑、恐惧、急躁等）会于血液透析时产生。而且一些患者由于缺少医学知识，无法准确全面的理解并认识到临床护理工作的重要性，而且明显缺少运动与饮食方法指导。如果将细节护理用于该类患者血液透析护理，通常能够让患者对有关护理知识形成更加充分的了解，科学合理的指导他们合理运动、用药、饮食等，将各种负面情绪及时消除，可能有效控制他们的血糖水平，减少并发症发生率，提高他们的肾脏功能[5]。
該次实验中，在观察组样本病例中应用了细节护理方案，且以5个层面（低血糖预防、感染率、宣传教育、饮食、心理等）为切入点将护理干预工作展开。结果最终证实，和对照组相比，本组样本病例的并发症发生率、血糖控制状况、肾功能改善全部更理想。而且护理满意度为90.63%，但对照组的护理满意度只有75%。综上所术，对照组与观察组样本病例的护理效果不一样，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，细节护理有利于终末期糖尿病肾病患者，比如其对于肾脏功能提升、血糖水平控制、并发症发生率降低、护理满意度提升均更有利，临床中极有必需普及应用这种细节护理策略来服务患者，满足患者需要。
[参考文献]
[1] 刘春茂.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（64）：253，255.
[2] 王春玲，张海燕，杨小娟.细节护理在终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗中的应用[J].首都食品与医药，2019，26（9）：177.
[3] 杨洁.终末期糖尿病肾病血液透析患者细节护理管理分析[J].河北北方学院学报（自然科学版），2018，34（8）：25-27.
[4] 孟丽霞.细节护理在终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗中的应用[J].临床医学研究与实践，2017，2（2）：175-176.
[5] 赵慧剑.终末期糖尿病肾病患者血液透析护理对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（26）：147，149.
（收稿日期：2019-10-21）
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