针刺结合耳穴贴压治疗功能性消化不良的效果 ?
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【摘要】 目的：观察针刺结合耳穴贴压治疗功能性消化不良的效果。方法：选取2016年1月-2019年6月于笔者所在科室就诊的50例功能性消化不良患者作为研究对象，按就诊先后顺序分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组采用针刺结合耳穴贴压治疗，对照组采用常规西药治疗，对比两组总有效率及各疗程总有效例数。结果：治疗组总有效率为92.0%，显著高于对照组的64.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组第1、2个疗程总有效例数均多于对照组，第3个疗程总有效例数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用针刺结合耳穴贴压治疗功能性消化不良的临床效果明显优于口服西药治疗。
【关键词】 功能性消化不良 针刺 耳穴贴压 疗效
[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of acupuncture combined with auricular point sticking and pressing on functional dyspepsia. Method： From January 2016 to June 2019， 50 patients with functional dyspepsia who came to our department for treatment were selected as the study objects. These patients were divided into the treatment group and the control group according to the order of treatment， 25 cases in each group. The treatment group was treated with acupuncture combined with auricular point sticking and pressing， and the control group was treated with conventional western medicine. The total effective rate and the total effective cases in each course of treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the treatment group was 92.0%， which was significantly higher than 64.0% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective cases of the first and second course of treatment were more than those of the control group， and the total effective cases of the third course of treatment was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of acupuncture combined with auricular point sticking and pressing for functional dyspepsia is better than that of oral western medicine.
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是臨床消化内科的常见疾病，主要表现为上腹部疼痛、胀满、嗳气、厌食和反酸胃灼热等消化道症状，且经检查排除引起以上症状的器质性疾病的一组临床综合征[1]。FD起病缓慢，常持续或反复发作，病因及发病机制尚未明确，可能与以下因素有关：胃十二指肠炎症、胃运动功能障碍、胃感觉功能异常、幽门螺杆菌感染、胃电异常、十二指肠返流、迷走神经张力低下、饮食、情绪、心理。现代医学治疗中并无特效药，多采取对症治疗，包括应用抗酸剂、抑酸剂、促胃动力药、助消化药、根除HP等治疗，但均有一定的副反应。
笔者于门诊工作期间，常碰到FD患者，由于症状反复不愈导致精神不振、形体消瘦，严重影响患者的正常生活和工作。自2016年以来，笔者在临床中针对25例FD患者采用针刺结合耳穴贴压治疗，与口服西药的25例患者进行临床对照观察，收获了一定的临床经验，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2019年6月于笔者所在科室就诊的50例FD患者作为研究对象。FD西医诊断标准参照2006年5月美国洛杉矶消化疾病学术会议FD罗马Ⅲ诊断标准：（1）有反复发作的餐后上腹痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心厌食等症状，病程超过4周;（2）内镜检查排除溃疡、糜烂及肿瘤等器质性病变;（3）实验室检查、B超、X线检查排除肝、胆、胰及肠道器质性病变等。纳入标准：（1）符合西医诊断标准;（2）年龄23～60岁。排除标准：（1）妊娠或哺乳期女性;（2）精神疾病;（3）合并糖尿病及心、肝、肾等原发性疾病;（4）有腹部手术史;（5）过敏体质。按就诊先后顺序分为治疗组和对照组，治疗组25例，男11例，女14例;年龄23～59岁，平均（43.34±6.25）岁;病程3～36个月，平均（15.45±6.12）个月。对照组25例，男10例，女15例;年龄25～60岁，平均（42.31±7.34）岁;病程4～30个月，平均（16.45±6.12）个月。两组年龄、性别、病程等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经笔者所在医院医学伦理委员会同意，并与患者签署同意书。 1.2 方法
通过辨证分型给予治疗组针刺结合耳穴贴压治疗，针刺方法：（1）取穴：以具有健脾和胃、疏肝解郁的穴位为主，选取中脘、天枢、足三里、内关、合谷、太冲[2];辨证配穴：饮食阻滞加梁门、建里;湿热中阻加三阴交、内庭;情志失调加行间、期门;脾胃虚弱加脾俞、胃俞。（2）操作方法：患者取仰卧位，用75%酒精棉球进行局部穴位常规消毒后，采用一次性30号不锈钢毫针刺入穴位。中脘、天枢用平补平泻手法，针感可向腹部四周传导;足三里用补法，针感可沿膝关节传导;内关用平补平泻手法;合谷、太冲用泻法。留针30 min，隔10 min行针1次。隔日针刺1次，10次为1个疗程，间隔10 d行下1个疗程治疗，共治疗3个疗程。耳穴贴压法如下：（1）取穴：选取胃、肝、脾、神门、交感、皮质下区域[3]。（2）操作：患者端坐，选准穴位后对耳廓进行常规消毒，用0.6 cm×0.6 cm的胶布将王不留行籽贴于相应耳穴处，每次治疗时主穴必用，辨证选取配穴[4]。治疗期间，嘱患者每天自行按压5～6次，1～2 min/次，按压后可有胀、痛、酸、麻、耳廓发热、发胀等感觉，以能耐受为宜。每次贴4 d，左右两侧耳轮交替进行治疗，更换5次为1个疗程，共治疗3个疗程。
对照组采用常规西药治疗，雷贝拉唑钠肠溶胶囊（济川药业集团有限公司生产，国药准字H20061220），20 mg/次，1次/d，晨起空腹口服;三餐前0.5 h口服枸橼酸莫沙必利片（江苏豪森药业集团有限公司生产，国药准字H19990315），5 mg/次。两种药物均以1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组临床症状改善情况并进行疗效评定。治愈：经治疗后，上腹痛、饱胀、嗳气、反酸等临床症状全部消失，停止治疗后症状无复发;有效：经治疗后，上腹痛、饱胀、嗳气、反酸等临床症状明显改善，发作次数显著减少，停止治疗后症状偶有反复;无效：经治疗后，上腹痛、饱胀、嗳气、反酸等临床症状无明显改善或加重。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。治疗期间两组均未出现明显的不良反应。
2.2 两组各疗程总有效情况比较
治疗组第1、2个疗程总有效例数均多于对照组，第3个疗程总有效例数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
功能性消化不良在中医诊断中属于“胃痛”“痞满”“嘈杂”范畴，多因饮食不节，伤及脾胃，导致饮食停滞不化;情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，导致胃失和降[5]。本病病位在胃，涉及肝脾两脏，证属本虚标实，以健脾和胃、疏肝解郁为治疗原则[6]。针灸治疗胃肠病具有适应证广、起效迅速、远期效果稳定、多途径调节、心身共治等优点[7]。本次研究主穴选取中脘、天枢、足三里、内关、合谷、太冲等。现代医学研究表明，针刺中脘、天枢、足三里等穴对胃蠕动功能具有双向调节作用，能降低胃张力，解除贲门、胃体和幽门痉挛及幽门的迟缓关闭，从而使胃蠕动亢进者趋于平缓，胃蠕动平缓者趋于正常[8]。此外，针刺能调节胃电节律及胃泌素和胃动素的分泌，还能调节神经系统和胃肠激素的分泌，抑制胃酸分泌等[9-10]。在经络学中，中脘乃胃之募穴，腑之所会，上中下三焦之枢机，针刺中脘有疏调三焦气机、升清降逆之功;天枢为大肠之募穴，足三里为胃之下合穴，合治内腑，两穴合用有调理脾胃、行气导滞的功效，是治疗胃肠道疾病之要穴;内关为手厥阴心包经之络穴，能沟通三焦气机，功善理气降逆;合谷是手阳明经原穴，太冲是足厥阴经原穴，两穴相配有调理阴阳、和胃降逆、开关宣窍之功效。
另有研究显示，人体是一个有机整体，当某脏腑有病时可通过经络反映到耳廓上，而耳穴贴压可通过神经通路反射起到改善症状的作用[11-12]。《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚也”。《厘正按摩要术》：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。因此，取胃、肝、脾、神门、交感、皮质下等对应的耳穴进行治疗，能够调节大脑皮层和植物神经功能，以治疗上腹部疼痛、嗳气、恶心、纳差、早饱等症状[13]。同时，耳穴贴压具有持续刺激的作用，对慢性病尤为适宜[14]。
综上所述，采用针刺结合耳穴贴压治疗功能性消化不良的临床效果优于西药治疗，起效迅速且无药物毒副作用，患者易于接受，值得在临床中推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2019-11-04） （本文编辑：李盈）
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