子午流注艾灸联合耳穴压豆对冠心病伴功能性便秘干预效果评价

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　　【摘 要】目的：分析評价子午流注无烟艾灸联合耳穴压豆对冠心病伴功能性便秘患者中医护理干预的效果。方法：选取2016年1月至2018年9月重庆市梁平区中医医院心内科冠心病伴功能性便秘患者64例，随机均分为对照组和观察组各32例。对照组给予饮食调护等常规护理指导干预，观察组在对照组基础上实施子午流注指导下无烟艾灸联合耳穴压豆中医护理干预措施。干预10d为1个疗程，共3个疗程。对比两组患者3个疗程内功能性便秘临床改善效果。结果：观察组总有效率为96.88%（31/32），对照组总有效率为62.5%（20/32），观察组总有效率显著高于对照组（P<0.001）;观察组平均排便次数明显多于对照组，观察组平均排便时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对冠心病伴功能性便秘患者实施子午流注无烟艾灸联合耳穴压豆，通过穴位刺激以补益气血通畅，显著改善了患者的排便功能，操作简便，标本兼治。
　　【关键词】 冠心病;功能性便秘;子午流注;艾灸;耳穴
　　Effect of meridian moxibustion combined with auricular acupoint pressing on coronary heart disease complicated with functional constipation
　　Zhang Ling
　　Department of Nursing， Liangping District Chinese Medicine Hospital， Chongqing 405200
　　[Abstract] Objective： Analyze and evaluate the effect of meridian flow of smokeless moxibustion combined with auricular acupoints on TCM nursing intervention for patients with coronary heart disease and functional constipation. Methods： Sixtyfour patients with coronary heart disease and functional constipation in the Department of Cardiology， Liangping District Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2016 to September 2018 were randomly divided into control group and observation group. The control group was given routine nursing intervention interventions such as diet adjustment， and the observation group implemented the intervention measures of smokeless moxibustion combined with auricular point pressing traditional Chinese medicine under the guidance of meridian flow injection on the basis of the control group. Intervention for 10 days is a course of treatment， a total of 3 courses. The clinical improvement effect of functional constipation in 3 courses was compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group was 96.88% （31/32）， and the total effective rate of the control group was 62.5% （20/32）. The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.001）. The average number of bowel movements in the observation group was significantly higher. In the control group， the average defecation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with coronary heart disease and functional constipation， the implementation of meridian flow of smokeless moxibustion combined with auricular acupoint pressing beans， through acupoint stimulation to replenish qi and blood to the intestine， significantly improved the patient's defecation function， easy to operate， both the symptoms and root causes. 　　[Key words]Coronary heart disease; Functional constipation; Meridian flow; Moxibustion; Auricular
　　
　　功能性便秘中医辨证为气虚肠燥证，是一组以粪便干结坚硬或虽便质不硬，伴有排便次数减少、排便困难或排便不尽感为主诉的症候群[1]。中医认为功能性便秘的病机关键在于气虚，病程中可兼夹气滞、郁热、津亏、血虚等，《黄帝内经》和《诸病源侯论》对便秘的论述中均有记载[2]。冠心病证属中医“胸痹心痛”范畴，临床辨证中气虚血瘀者居多。冠心病发生便秘的主要病机由脾虚不运导致，患者脾胃运化推动之力不足且有胸阳不振、心肺气虚的特点，“劳则伤气”，若用
　　作者简介：张玲（1971-），女，大专，主管护师，护理部副主任。研究方向：中医护理，护理管理
　　力排便则正气更损，出现胸闷、心悸、出汗可致胸痛、喘息发作，促使冠心病心绞痛发作，甚者诱发急性心肌梗死。据临床统计，冠心病患者中有20%～40%伴有慢性功能性便秘，因此，临床应引起高度重视[3]。中医对便秘治疗主张以“补、润、通”三法为主，出发点为恢复或重建胃肠正常的传导功能，从根本上治愈便秘[4]。本研究本着对冠心病伴功能性便秘患者行益气润肠的中医特色技术，在子午流注理论指导下应用无烟艾灸联合耳穴压豆治疗方法，现将临床疗效观察结果总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年1月至2018年9月重庆市梁平区中医医院心内科收治的冠心病伴功能性便秘患者64例，随机均分为对照组和观察组各32例。纳入标准：64例患者均符合世界卫生组织与国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准，功能性便秘符合罗马（Ⅱ、Ⅲ）诊断标准或国内行业标准[5]。排除标准：1）耳廓皮肤有炎症或冻伤者，皮肤病，合并脏器功能不全及认知障碍者;2）接受药物治疗者，主要包括：口服渗透性泻剂乳果糖及促胃肠动力药枸橼酸莫沙必利者，使用润滑性泻剂石蜡油小剂量灌肠者。观察组男19例，女13例，年龄35～81岁，平均年龄（62.54±10.18）岁，病程1.0～21.0个月，平均病程（10.58±3.16）个月;对照组男18例，女14例，年龄36～82岁，平均年龄（63.03±9.66）岁，病程1.5～20.0个月，平均病程（10.66±3.38）个月。两组患者年龄、性别、病程方面比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），可比较。（本研究组中的患者及家属均知情同意，本研究并通过院伦理委员会批准）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 注重饮食调护，指导患者饮食中增加膳食纤维含量，适当增加饮水量，避免不良排便习惯，根据病情分级采取适当运动等。根据患者认知不同给予心理疏导治疗，减轻患者因便秘导致的焦虑情绪。老年冠心病虚性便秘患者指导服用中药生白术，取适量粉碎成极细末，每次服用白术散10g，每天3次，一般用药3～5d。
　　1.2.2 观察组 在对照组基础上增加子午流注理论指导下无烟艾灸联合耳穴压豆治疗方法：1）子午流注指导下选择治疗便秘的最佳时间（卯时至辰时，即5：00～9：00）[6]行无烟艾灸补气通便治疗，取无烟艾灸机1台，4个通道放入艾灸片，固定在穴位上，根据患者个体差异调节温度，每穴温和灸20～30min。取穴：大肠俞，三焦俞，气海俞，三阴交，中皖，天枢，关元，足三里，脾俞，胃俞。2）耳穴压豆法：清洁耳穴周围皮肤，选取相应耳穴，将剪成0.5cm×0.5cm大小的胶布中间置王不留行籽一粒成药贴，选取耳穴以探棒将药贴敷贴于所选穴位上，以食拇指循耳前后按压，至酸沉麻木，患者有热、麻、胀、痛为得气感。取穴：肺、大肠、直肠下段、便秘点、交感、皮质下，配穴取肝、肾、脾、胃、内分泌、交感、脑等穴位，每次选主穴2个，配穴2～3个。一次选穴5个，每日按压3～5次，每次每穴1～2min，刺激量以患者能耐受为宜;3～4d更换1次，两耳交替进行;一般更换3次为1个疗程。
　　1.3 观察指标
　　1）观察记录患者每天的排便频次、粪便性状、硬度变化、排便时间、腹胀和腹痛情况。2）便秘疗效判定：参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中相关标准，显效：每次排便间隔时间≤2d，便秘症状消失，粪便成形质软，排便不费力;有效：3d以内排便或排便时间较过去提前1d以上，便秘症状明显减轻，排便稍费力;无效：便秘症状无改变或时好、时发。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s），采用t检验;计数资料以率表示，无序变量采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床疗效比较
　　观察组显效21人，有效10人，无效1人，总有效率为96.88%（31/32），对照组显效6人，有效14人，无效12人，总有效率为62.50%（20/32），观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。
　　2.2 两组患者排便次数和排便时间比较
　　观察组每疗程平均排便次数明显多于对照组，观察组每疗程平均排便时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1和表2。
　　3 讨论
　　冠心病伴功能性便秘主要病机为气虚血瘀，患者可能因便秘时腹压增高、用力过猛而诱发冠状血管破裂或痉挛及脑血管疾病的发生，因此，保持大便通暢尤为重要。中医治法经云“虚者补之，以补为通”，故应通过补益脾胃、改善和恢复脾胃运化功能而达到标本兼治的功效。
　　艾灸可调腑通络温经散寒，艾灸肺俞、脾俞可补益肺脾之气，以健脾胃、益气血开生化之源，艾灸肝俞、肾俞可养血滋阴以润肠通腑，艾灸大肠俞、三焦俞可畅达三焦、通腑行滞调理肠胃[8]，遵循子午流注时辰行灸，可益气生血，综合调理人体气机以除便秘之疾。
　　耳穴压豆乃结合中医之藏象、经络学说而运用于耳穴治疗，通过刺激耳穴而达到疏通经脉，调整心、肝、脾、肺、肾等脏腑之功能，传导感应、调整虚实以保持相对平衡，从而达到治疗疾病的目的。中医学说认为，气虚者宜健脾益气润肠，刺激耳部相应穴位可通经络达于脏腑，达到行气导滞、益气养血之功效，腑气通则大便自复。
　　综上所述，对冠心病伴功能性便秘患者，运用中医特色技术，通过穴位刺激、饮食调护等护理手段，操作简便，适应证广泛，患者可接受程度高，可避免西医药存在的依赖性和毒副作用。
　　参考文献
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　　[3] 杨新，吴献.胸痹心痛的病机辨证及证型客观化研究[J].内蒙古中医药，2017，36（19）：122123.
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　　[6] 赵红莉，杨海侠，卢清秀，等.卯时综合护理干预对患者脑卒中后便秘的疗效观察[J].护理管理杂志，2017，17（09）：679681.
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