耳穴压豆配合大中药敷包预防产后尿潴留的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨应用耳穴压豆与大中药敷包联合预防产后尿潴留的临床疗效。方法 选取2017年12月～2018年12月在我院生产的600例足月妊娠孕产妇作为临床研究对象，按随机数字表法进行分组。对照组300例孕产妇应用耳穴压豆治疗，观察组300例孕产妇应用耳穴压豆与大中药敷包配合治疗。比较所有孕产妇治疗后的临床疗效、产后24 h出血量、膀胱残余尿量以及产后首次排尿时间情况。结果 治疗后，观察组孕产妇的治疗总有效率（96.67%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕产妇的产后24 h出血量[（280.99±19.84）ml]以及膀胱残余尿量[（53.92±9.01）ml]少于对照组[（350.43±24.99）、（119.32±14.87）ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕产妇的产后首次排尿时间[（129.98±17.43）min]短于对照组[（225.98±19.98）min]，差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕产妇的尿潴留发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用耳穴压豆与大中药敷包联合治疗可有效预防产后尿潴留的发生，提高产妇膀胱功能，有较高的临床应用价值。
　　[关键词]耳穴压豆;大中药敷包;预防产后尿潴留;临床疗效
　　[中图分类号] R735.7          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0167-03
　　Clinical effect of auricular pressing with beans combined with Chinese medicine dressing in large packs to prevent postpartum urinary retention
　　YUAN Li-juan    CHEN Xiang-ling    HUANG Chun-hua
　　Delivery Room， Shajing People′s Hospital in Bao′an District of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen   518145， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of preventing postpartum urinary retention with the combination of auricular pressing with beans and Chinese medicine dressing in large packs. Methods Six hundred full-term pregnant women who delivered babies in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as clinical subjects and grouped according to the random number table method. In the control group， 300 pregnant women were treated with auricular pressing with beans， and 300 pregnant women in the observation group were treated with auricular pressing with beans combined with Chinese medicine dressing in large packs. The clinical efficacy of all patients after treatment， bleeding volume of 24 h postpartum， bladder residual urine volume and the time of first urination after childbirth were compared. Results After treatment， the total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than that in the control group （70.00%）， and the difference was significant （P<0.05）. The bleeding volume of 24 h postpartum in the observation group was （280.99±19.84） ml and bladder residual urine volume was （53.92±9.01） ml， which were less than those of the control group of （350.43±24.99） ml and （119.32±14.87） ml， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first postpartum urination time was （129.98±17.43） min in the observation group， which was shorter than that in the control group of （225.98±19.98） min， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of urinary retention was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The combination of auricular pressing with beans and Chinese medicine dressing in large packs can effectively prevent postpartum urinary retention and improve maternal bladder function， and has high clinical application value. 　　[Key words] Auricular pressing with beans; Chinese medicine dressing in large packs; Prevention of postpartum urinary retention; Clinical efficacy
　　产妇产后6～8 h受多种因素所致膀胱有尿却不能主动排出的情况，在临床称之为尿潴留，主要临床表现为排尿困难、腹部胀满[1]。该并发症一旦发生，对产后子宫恢复有较大影响，易诱发产后大出血、尿路感染以及切口感染等严重并发症，对产妇的健康造成较大威胁[2]。传统西医对该疾病的主要治疗方案为按摩、聆听流水声等刺激诱导治疗，但效果欠佳，而现发现可通过耳穴压豆对耳穴进行贴压，使三焦气机以及内脏神经得以疏通;再通过大中药敷包对腹部进行中药热敷，用热气将药物渗透至腹内促进排尿。目前，已有临床应用此两种方案预防产后尿储留的发生，但具体效果尚未得到一致验证。故为探究其治疗效果，本研究选取在我院生产的600例足月妊娠孕产妇作为临床研究对象，应用耳穴压豆与大中药敷包联合对产后尿潴留进行预防，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年12月～2018年12月在我院生产的600例足月妊娠孕产妇作为临床研究对象，按随机数字表法将其分为两组，每组各300例。对照组孕产妇，年龄23～33岁，平均（26.98±3.98）岁;孕龄39～42周，平均（40.01±0.34）周;平均产程（8.99±0.98）h;新生儿平均体重（3219.32±85.78）g。观察组孕产妇，年龄24～34岁，平均（28.01±4.00）岁;孕龄38～41周，平均（39.98±0.29）周;平均产程（9.00±0.87）h;新生儿平均体重（3215.83±84.98）g。两组孕产妇的年龄、孕龄、产程、新生儿体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。
　　纳入标准：①孕产妇均知晓本研究情况并签署治疗同意书;②孕产妇未合并其他系统疾病，无妊娠并发症，既往无生殖道畸形;③胎儿大小正常;④孕产妇的第一、二产程时间正常;⑤孕产妇胎位正常，经阴道分娩;⑥足月、初产妇者[3]。
　　排除标准：①不愿参加本课题研究的孕產妇;②精神病者;③产程中转为阴道助产及剖宫产者;④第三产程出血量多者;⑤双胎、巨大胎儿者;⑥产前膀胱充盈者;⑦合并造血系统、内分泌、肾、肝、心脑血管等严重原发性疾病者[4]。
　　1.2方法
　　对照组孕产妇应用耳穴压豆治疗，胎盘娩出后将王不留行籽贴于交感，膀胱，输尿管，肾，内分泌穴位，双手对压按摩至耳朵微微发红或发热，每个穴位按压1～2 min，每4小时按压1次。
　　观察组孕产妇应用耳穴压豆与大中药敷包配合治疗，其中，耳穴压豆法同对照组，大中药敷包是将燀桃仁50 g，丹参50 g，益母草50 g，艾叶50 g打碎后放置纯棉布袋（规格：10 cm×15 cm）中，封严袋口后，加热至60～70℃，用大毛巾包裹。将患者调整为仰卧体位，将腹部暴露，将中药敷包放置腹部热敷上，以顺时针方向，从肚脐处至膀胱处以及小腹部推熨，注意手法需轻柔、缓慢，待温度降至40℃左右，至于耻骨联合上膀胱部位，变冷后将药包及时更换，连续治疗半小时，每日2次。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较所有孕产妇治疗后的临床疗效、产后24 h出血量、膀胱残余尿量、产后首次排尿时间情况以及尿潴留发生率情况。其中临床疗效是根据《中医病证诊断疗效标准》[5]进行评定，显效：尿潴留症状消失，产后6～8 h可自行排尿;有效：尿潴留症状有所减轻，经诱导后能自行排尿，产后6～8 h可自行排尿;无效：尿潴留症状未改善甚至加重，产后8 h无法自行排尿。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床疗效的比较
　　经治疗后，观察组孕产妇的治疗总有效率（96.67%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　表1   两组临床疗效的比较[n（%）]
　　与对照组比较，△P<0.05
　　2.2两组产后24 h出血量、膀胱残余尿量、产后首次排尿时间以及尿潴留发生率的比较
　　经治疗后，观察组孕产妇的产后24 h出血量以及膀胱残余尿量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组孕产妇的产后首次排尿时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组孕产妇的尿潴留发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　表2   两组产后24 h出血量、膀胱残余尿量、产后首次排尿时间以及尿潴留发生率的比较（x±s）
　　与对照组比较，△P<0.05
　　3讨论
　　尿潴留发生原因是妊娠后期由于膀胱的紧张度开始逐渐下降，尤其是在分娩期间对膀胱的压迫，最终导致膀胱充血水肿，最后形成尿道堵塞，无法自行排尿。再者，孕妇在分娩后由于疲劳过度以及膀胱本身张力消失等，对膀胱的尿量不敏感，无排尿意识，所以排尿效果不佳。另外，产妇在分娩时存在不同程度的裂伤，惧怕排尿疼痛，所以自行排尿困难[6-7]。产后尿潴留早期预防尤为重要，经临床研究发现，该疾病主要与神经传导异常以及盆底部肌肉收缩异常有关，故可通过改善血液循环、调理经络等方式预防疾病发生[8]。以往在预防和处理产后尿潴留中，主要应用诱导排尿法，该方法虽创伤小，但成功率较低。新斯的明肌内注射或穴位注射疗效较好，但针刺的疼痛感容易给产妇造成心理负担，影响治疗的依从性，且穴位注射对一般的护理工作者来说存在定位、下针等方面的技术问题。导尿术虽然很快就能使尿液排出，但部分患者在拔除导尿管后仍不能顺利排尿，并且导尿术易导致尿道损伤、疼痛不适及引起泌尿系统感染等不良反应。因此寻找一种简单、安全、有效的方法进行早期干预对降低产后尿潴留的发生具有重要的临床意义。 　　在中医中，该疾病属于“癃闭”范畴，多因膀胱传输无力、肾气不足以及产后气血亏损所致三焦水液的气化以及运行功能被影响，导致溺不能出[9]。且中医认为耳与脏腑经络联系较大，为耳穴按压法预防该疾病做出了理论依据。该治疗方案的作用机制为迷走神经以及中枢端受压力刺激后，冲动通过中枢整合并起到相应的传递。贴压耳穴，通过调节内脏神经以及三焦气机，使膀胱逼尿肌以及尿道括约肌得以改善、使尿液得以主动排出[10]。且该治疗方案操作简便，无创伤性，操作简单，并具有较佳的耐受性。中药敷包是通过加热药物，敷于穴位，通过温热刺激将热力和药力经自体表毛窍透入经络血脉，起到载药入络、温经活络的作用。药包中的主要成分中，益母草性微寒，味辛、苦，有收缩子宫、利尿消肿的功效[11-12];艾叶性温，味苦、辛，有散寒止痛、温静活血的功效，主治腹中冷痛、崩漏下血等疾病;丹参性微寒味苦，有养血安神、凉血消痈以及活血祛瘀等功效;燀桃仁性平味甘、苦，有润肠通便、活血祛瘀的功效[13]。诸药连用，经热敷后，舒适感较强，可有效促进子宫收缩，缓解肌肉紧张，减轻疼痛，强化膀胱膀胱收缩，解除尿道周围肌肉痉挛，有助于尿液排出，目前，临床已对该疾病接受此两种方案联合治疗有所研究。本研究结果提示，治疗后，观察组孕产妇的治疗总有效率（96.67%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕产妇的产后24 h出血量以及膀胱残余尿量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕产妇的产后首次排尿时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕产妇的尿潴留发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示应用耳穴压豆与大中药敷包联合治疗可有效预防产后尿潴留的发生，提高产妇膀胱功能。本文研究结果与学者伍刚等[14-15]的研究结果及观点一致，得到一定的数据支持。
　　综上所述，耳穴压豆与大中药敷包联合治疗可有效预防产后尿潴留的发生，可广泛推广应用于临床。
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　　（收稿日期：2019-04-25  本文编辑：孟庆卿）
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