肝包虫内囊摘除术预防医源性感染的配合
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【中图分类号】R532.33【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0096-01【摘要】目的:探讨肝包虫内囊摘除术医源性感染的预防及保护性隔离措施。方法:对肝包虫内囊摘除术工作人员准备,患者术中预防,术后污物、器械、手术间的处理进行总结。结果:60例患者无复发病例及交叉感染病例。结论:科学有效的配合方案和保护性隔离措施降低了肝包虫病复发率及感染率。
【关键词】肝包虫 ;内囊摘除术;预防医源性感染;配合 肝包虫病是流行与畜牧区的一种常见的寄生虫病,绝大多数是细粒棘球状绦虫(犬绦虫)的蚴侵入人体内所致(肝棘球蚴病);少数由泡状棘球绦虫的蚴所致(肝泡球蚴病)[1]。犬绦虫寄生在狗的小肠内,虫卵随着粪便排出,常粘附在狗,羊的毛上,宁夏犬感染率为1.80%～55.88%[2],中间宿主主要是羊、牛、猪等偶蹄类家畜动物。当人吃了被虫卵污染的饮水或食物,即被感染。由于农牧民的职业特点和自我保护意识不强,容易患此病。肝包虫病是危害我区人民健康生活的重要寄生虫病,严重影响人民的生活水平。所以肝包虫内囊摘除术预防医源性感染尤为重要。我院自1999～2009年共做肝包虫内囊摘除手术500例,本人配合60例,手术中预防医源性感染取得满意效果。具体探讨如下:
1临床资料
1.1 一般资料
60例病例中,女36例,男24例。年龄(14～70)岁之间,平均年龄32岁。其中32例为单发,20例为双发,8例多发。囊肿位于肝右叶30例,肝左叶22例,左右叶均有8例。其中完整剥离5例,胆瘘3例。
1.2 操作方法及步骤
1.2.1麻醉:硬膜外或全身麻醉。
1.2.2体位:仰卧位。
1.2.3切口:根据肝包虫囊肿部位可取右腹直肌L切口,右肋缘下斜切口。
1.2.4显露:进腹后经探查确定包虫部位和数量后,充分显露病灶在直视下完成手术,必须时可适当游离肝脏。
1.2.5保护:用高渗盐水纱布垫隔离囊肿与周围健康组织,以防手术过程中可能造成囊液和源头节外溢。
1.2.6穿刺吸引:负压吸引条件下,一次性吸引连接,在囊肿距肝脏最浅表部位穿刺,即可见清亮或黄色液体,迅速吸出包虫囊液,用艾丽斯钳在穿刺部位提起外囊壁。
1.2.7囊肿处理:在两钳中间切开外囊壁,一次性吸引尽囊液,可见塌陷的内囊或子囊,注满20%高渗盐水,浸泡10分钟,期间可用卵圆钳夹1/4纱布块仔细擦拭外囊壁,以杀灭其皱壁间残存的原头节。吸出包虫残腔内的液体,夹出内囊及子囊,再用大量0.9%NS反复冲洗囊腔。可适度剪去外囊壁以缩小残腔缝合关闭外囊腔,对残腔无胆漏者可做开放处理。
1.2.8残腔引流:对无胆漏的外囊残腔缝合闭锁后,不置引流;对有胆漏的囊壁应缝闭瘘口并放置橡皮管外引流;对严重感染应放置腹腔引流管。
1.3结果
科学有效的配合方案和严密的保护隔离性措施及手术后污物和器械的严格处理。术后随访60例肝包虫内囊摘除术患者,无复发病例和交叉感染病例,降低了肝包虫病复发率及感染率。
2术中预防医源性感染的配合
2.1工作人员准备
手术室工作人员术前应了解肝包虫手术的相关知识,手术前一天对患者进行术前访视,并阅读病历、了解病情、查阅各项检验结果。主动与患者及家属交谈,耐心细致的讲解手术过程和预后,以缓解患者的紧张及恐惧心理。熟练手术步骤,隔离方法,尽可能全面考虑手术中可能出现的问题,设计最好的配合方法,减少感染机会。
2.2术中配合
将常用器械与专用器械分开,并按手术顺序摆放,清点数目。清点纱布及其他用物,上腹部消毒后铺一次性无菌单,穿一次性隔离衣。开腹逐层电刀电凝止血,递两块盐水纱布保护好双侧切口,充分暴露肝包虫囊肿。用20%盐水纱垫充分隔离病灶和周围健康组织,防止漏出的囊液污染腹腔。递两把艾丽斯钳提起囊壁,穿刺针与一次性吸引器管及负压吸引装置密闭连接后进行穿刺,密闭吸出清亮囊液,并反复多方向穿刺以刺破子囊。在两钳中间切开外囊壁,插入一次性吸引器头吸尽囊液,可见塌陷的内囊或子囊,严密保护之下用勺子舀出内囊或子囊置于盛有20%NS盆内,并用一次性5ml注射器针头轻轻刺破盆内子囊避免传播。囊腔注满20%NS浸液10分钟,期间可用卵圆钳夹1/4纱布块仔细擦拭外囊壁,以杀灭其皱壁间残存的原头节,反复冲洗囊腔。移去隔污纱垫,更换器械、手套、手术衣、一次性吸引器连接,切口周围加盖一次性无菌巾,查看有无活动性渗血等。最后用生理盐水冲洗残腔后关闭囊腔,有胆瘘者放橡胶管引流。冲洗腹腔、清点纱布、器械、物品,无误后关闭腹腔。
2.3手术器械处理
未被杀死的原头蚴污染了的器械可引起医源性感染,造成继发包虫病。故器械护士在配合时必将污染与否的器械绝对分开。术中指定一把未被污染的器械专取未被污染的物品。摘除的包囊、内囊、子囊、囊皮及污染的器械应分别放置在盛有20%NS盒内浸泡10分钟。术后器械护士将污染器械放在专用盒内用3%双氧水浸泡30分钟后清水冲洗,用专用纱布垫擦干后包扎高压灭菌,再次用清水洗刷,待干检查、上油、打包送供应室高压灭菌。
2.4术后物品处理
术后将一次性敷料、纱布、纱垫、一次性吸引器连接、置入双层黄色医疗废物袋内密闭,标明感染性废弃物,由专人送焚烧炉焚烧。术者的洗手衣裤、体位垫、毛毯等用包布包好高压消毒后送洗衣房清洗。包虫内容物、吸引瓶内容物置于10%福尔马林浸泡6小时后由专人深埋或倒入有污水处理的专用下水道。手术床、器械台用84消毒液擦拭,手术间按特殊感染高锰酸钾2g/m3,甲醛5g/m3熏蒸密闭24小时处理[3]。
3小结
包囊液溢入腹腔易引起过敏性休克,因此,术中操作要求动作准确、轻柔、切忌将囊液漏于腹腔切口内。同时,囊液中大量头节和子囊污染腹腔,即可在腹腔种植导致继发包虫病。所以,除术者谨慎操作,彻底清除囊内容物,消灭外囊残腔外,妥善保护周围组织更为重要,也是预防医源性感染的关键所在。而器械护士的高度责任感、术前充分准备、术中严格科学配合、术后合理有效处理是避免血行转移、直接播撒移植及交叉感染的重要措施。
参考资料
[1]刘淼.现代外科护理学[M],北京:北京医科大学出版社,2000.299
[2]夏清.调查研究[M].宁夏人体重要寄生虫病现状调查与研究,2004,132
[3]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[M],2002.212
作者单位:751300宁夏同心县人民医院
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