ICU脓毒血症患者炎症因子水平与凝血功能的相关性观察

来源:用户上传      作者:

　　【摘 要】 目的：探讨ICU脓毒血症患者炎症因子水平与凝血功能的相关性。方法：选取2019年4月至2020年4月本院ICU的80例脓毒血症患者，按照患者的预后情况，将80例脓毒血症患者分成存活组（n=54例）和死亡组（n=26例）。分别在患者入院的第1、4、7天检测脓毒血症患者的活化部分凝血酶原时间（APTT）、白介素-10（IL-10）、血浆凝血酶原时间（PT）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果：死亡组患者PT和APTT均持续升高，入院的第1、4、7天均明显高于存活组（P<0.05），入院的第4天，两组的血清IL-10和TNF-α水平均明显升高（P<0.05），入院第7天，两组的血清TNF-α水平均明显降低（P<0.05），且死亡组患者入院的第1、4、7天的血清IL-10和TNF-α水平均明显高于存活组（P<0.05）;入院的第1天，脓毒血症患者的炎症因子（IL-10、TNF-α）水平与凝血功能（APTT、PT）有明显的相关性（P<0.05）。结论：ICU脓毒血症患者的炎症因子水平与凝血功能有一定的相关性，值得临床进一步研究。
　　【关键词】 ICU;脓毒血症;炎症因子水平;凝血功能;相关性
　　脓毒血症指的是因为高度可疑感染灶或感染灶导致的全身性炎症反应综合征，是造成外科危重患者死亡的一个主要原因，而且也是非心脏ICU患者中最为常见的致死病因之一，病死率高达25%，如果患者同时伴发感染性休克，其死亡率能高达80%[1]。随着医疗研究的不断深入，部分学者发现脓血症患者体内的炎症因子水平与凝血功能存在具有一定关联，且和疾病的相关严重程度诊断息息相关，但针对其对应系统化关系的相关研究较少[2]。本研究抽取了本院收治的80例脓毒血症患者作为观察对象，对ICU脓毒血症患者炎症因子水平与凝血功能的相关性进行了分析，现将研究的结果具体报道展示如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2019年4月至2020年4月本院ICU的80例脓毒血症患者，按照患者的预后情况，将80例脓毒血症患者分成存活组（n=54例）和死亡组（n=26例）。存活组54例，男30例，女24例;年龄40～76岁，平均（54.93±12.79）岁;其中，泌尿道感染患者15例，软组织感染患者27例，腹腔感染患者2例，呼吸道感染患者10例。死亡组26例，男14例，女12例;年龄41～76岁，平均（55.13±13.42）岁;其中，泌尿道感染患者12例，软组织感染患者6例，腹腔感染患者5例，呼吸道感染患者3例。两组脓毒血症患者的基线资料对比无显著性差异，具有一定可比性（P>0.05）。
　　纳入标准：所有患者的病情均符合2008年国际脓毒症定选的临床诊断标准;患者年龄均在40岁以上;患者及其家属均知晓本次研究并给予充分配合;符合临床检验的体质条件;本次研究经过本院伦理委员会批准。
　　排除标准：患者入住ICU的时间<24h;合并严重感染性疾病或恶性肿瘤患者;既往病史存在免疫系统缺陷;存在高血压、糖尿病长期用药史;视听障碍患者;临床资料不全的患者。
　　1.2 标本来源
　　根据所有脓毒血症患者的临床症状和相关表现，当患者的体温≥38.5℃的时候抽取患者的清晨空腹血液样本进行培养，若7d内有超过2次的送检条件，以第1次抽取的血液样本检测为准[3]。
　　1.3 研究方法
　　分别在脓毒血症患者入院的第1、4、7天检测脓毒血症患者的活化部分凝血酶原时间（APTT）、白介素-10（IL-10）、血浆凝血酶原时间（PT）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。比较存活组和死亡组的APTT、IL-10、PT和TNF-α水平，并且记录入院的第1天脓毒血症患者的炎症因子（IL-10、TNF-α）水平与凝血功能（APTT、PT）的相关性。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 存活组和死亡组的APTT、IL-10、PT和TNF-α水平对比
　　死亡组患者PT和APTT均持续升高，入院的第1、4、7天均明显高于存活组（P<0.05），入院的第4天，两组的血清IL-10和TNF-α水平均明显升高（P<0.05），入院第7天，两组的血清TNF-α水平均明显降低（P<0.05），且死亡组患者入院的第1、4、7天的血清IL-10和TNF-α水平均明显高于存活组（P<0.05）。见表1。
　　2.2 炎症因子（IL-10、TNF-α）水平与凝血功能（APTT、PT）的相关性
　　入院的第1天，脓毒血症患者的炎症因子（IL-10、TNF-α）水平与凝血功能（APTT、PT）有明显的相关性（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　脓毒症（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是ICU危重症患者中常见的严重并发炎症反应综合征，由明显的细菌感染导致，存在高度可疑病灶，脓毒症发生率极高[4]，全世界每年有超过1800万例ICU感染脓毒症的病例，并且这以每年1.5%～8.0%的速度持续上升，成为全球关注的热点公共卫生安全问题。基础研究及临床研究发现，脓毒血症具有涉及器官众多，发病进程迅速，器官损伤严重的特点。脓毒血症患者的病理生理过程中的特征主要为炎症反应[5]。主要是由于患者体内炎症介质和细胞因子大量失控释放，在炎症反应的发生同时，也存在不同程度的代谢紊乱，进而引发胰岛素抵抗或者反应性高血糖等不良反应，虽然脓毒症是由院内感染引起，但是根据脓毒症的病理发展规律来看，本质上来讲脓毒症依然是患者的机体对感染性因素的具体反应。脓毒血症患者的炎症反应不单一由毒素和细菌引起，而是由脂多糖等物质引起而生成的多种炎症介质，其中促炎因子的释放具有重要的作用[6]。促炎因子主要包括：ADP、TNF-α、LTB4、IFN、TXA2、IL-1等。TNF-α是机体受到创伤和感染后，最关键和最早释放的一种促炎因子[7]。TNF-α的核心作用是在脓毒血症患者的炎性反应过程中，有效激活细胞因子级联反应，引起IL-1、前列腺素和IL-6等的分泌。参与抗炎反应的主要介质有：IL-4、TGF-β、IL-10等。IL-10主要是由单核细胞、CD4+Th2以及B-细胞合成的，IL-10可以有效抑制核自然杀伤细胞以及嗜中性粒细胞产生细胞因子[8]。IL-10还能明显衰减TNF受体在患者机体内细胞表面的表达。当炎性反应在脓毒血症患者机体内发挥主体作用时，会引起细胞凋亡、休克、多器官功能障碍及凝血功能紊乱。本研究发现，入院的第1天，脓毒血症患者的炎癥因子（IL-10、TNF-α）水平与凝血功能（APTT、PT）有明显的相关性（P<0.05）。表明脓毒血症患者的凝血功能改变与炎症反应状态紧密相关。
　　综上所述，ICU脓毒血症患者的炎症因子水平与凝血功能有一定的相关性。
　　参考文献
　　[1] 曹东，杨晰晰，刘倩，等.心脉隆注射液静脉泵入对脓毒血症并心力衰竭患者血清心肌损伤标志物和血清炎症因子水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（07）：694-697，739.
　　[2] 王毅，单培仁，黄伟.乳清蛋白对急诊脓毒症合并低蛋白血症患者血清白蛋白及相关炎症因子的影响[J].中国现代应用药学，2019，36（05）：590-593.
　　[3] 陶小华，肖正武，邵忠华.老年脓毒血症患者血清炎症因子、NT-proBNP、PCT和外周血T淋巴细胞亚群变化[J].中国乡村医药，2018，25（12）：29-30.
　　[4] 黄樱菲，江其影，蔡婷婷，等.血液净化对脓毒血症患者炎症因子清除效果及预后影响[J].青岛医药卫生，2017，49（01）：33-34.
　　[5] 信淑珍，王爱芹，李燕燕，等.脓毒血症患者炎症因子水平与疾病严重程度的关系分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（16）：3616-3618，3637.
　　[6] 俞振飞，张美齐，吴微华，等.脓毒血症患者血清IncRNA H19与TNF-ɑIL-1β及IL-6等促炎因子水平相关性分析[J].浙江临床医学，2020，22（05）：649-651.
　　[7] 陈嵩，宋熙，诸海军，等.脓毒血症患者全身免疫的特点及连续性血液滤过补充Gln对改善其免疫功能的影响[J].海南医学，2020，31（02）：146-149.
　　[8] 苏应仙，林翀，陈少文，等.血液中炎性指标与脓毒血症细菌感染患者病情的相关性研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（09）：97-100.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15360508.htm