镇痛镇静治疗用于ICU重症脓毒血症患者治疗中的临床效果探讨

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　　[摘要] 目的 分析、闡述镇痛镇静治疗ICU重症脓毒血症患者，总结其治疗效果。方法 方便选取2016年5月—2017年5月该院收治的30例患者为研究对象，将其划分为观察组与对照组。对照组使用单一吗啡缓释片治疗，观察组使用枸椽酸芬太尼联合米达唑仑注射液治疗。观察两组患者临床治疗效果，包括：镇静效果、唤醒时间、治疗前后血液流变指标、治疗有效率。结果 两组患者镇静效果对比，观察组镇静时间为（96.22±11.15）min，对照组镇静时间为（81.38±10.33）min（t=10.70，P=0.00）；唤醒时间对比观察组唤醒时间为（122.42±22.37）min，对照组唤醒时间为（95.41±20.21）min（t=19.46，P=0.00）；两组患者治疗前后血液流变检测指标对比、两组患者镇痛评分对比、两组患者治疗总有效率对比。观察组明显优于对照组，组间数据差异有统计学意义（χ2=4.66，P=0.03<0.05）。 结论 枸椽酸芬太尼联合米达唑仑注射液治疗ICU重症脓毒血症患者，可改善患者临床治疗效果，降低治疗过程中手术与疾病带来的不良情绪与心理因素，全面提升治疗有效率。枸椽酸芬太尼联合米达唑仑注射液相比单一的硫酸吗啡缓释片镇痛效果更佳，其药用价值显著，值得大面积推广应用。
　　[关键词] 镇痛镇静；ICU重症脓毒血症；临床效果
　　[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0007-04
　　[Abstract] Objective To analyze and elaborate the analgesic and sedative treatment of severe sepsis patients in ICU， and summarize its therapeutic effect. Methods Thirty patients admitted to our hospital from May 2016 to May 2017 were convenient selected and divided into observation group and control group. The control group was treated with morphine sustained-release tablets and the observation group with fentanyl citrate combined with midazolam injection. The clinical therapeutic effects of the two groups were observed， including sedation effect， wake-up time， hemorheological index before and after treatment， and effective rate. Results The sedative effect of the two groups was compared. The sedation time of the observation group was （96.22±11.15）min， and the sedation time of the control group was （81.38±10.33）min（t=10.70， P=0.00）. The wake-up time comparison observation group wake-up time was （122.42±22.37）min， the wake-up time of the control group was （95.41±20.21）min （t=19.46， P=0.00）； the blood rheology test indexes before and after treatment in the two groups， the analgesic scores of the two groups， and the total effective rate of treatment for patients. The observation group was significantly better than the control group， and the data difference between the groups was statistically significant（χ2=4.66，P=0.03<0.05）. Conclusion The combination of fentanyl citrate and midazolam in the treatment of patients with severe sepsis in ICU can improve the clinical treatment effect of patients， reduce the negative emotional and psychological factors brought about by surgery and disease during treatment， and improve the treatment efficiency. Compared with a single morphine sulfate sustained-release tablet， fentanyl citrate combined with midazolam injection has better analgesic effect， and its medicinal value is significant， which is worthy of widespread application. 　　[Key words] Analgesia and sedation； ICU severe sepsis； Clinical effect
　　ICU重症脓毒血症本身是大量细菌感染引发，导致发病诱因为患者体内细菌、毒素扩散，ICU重症脓毒血症在细胞内会产生大量的炎症介质，导致患者丧失迟发性过敏反应，患者机体内的病毒大量堆积，无法及时清除[1]。患者免疫功能混乱，无法实现淋巴细胞的调节。一旦患者患上ICU重症脓毒血症，若无法得到及时治疗，将会导致患者出现全身炎症反应，损害患者身体健康，导致患者死亡，严重威胁患者生命安全[2]。该文方便选取2016年5月—2017年5月该院收治的30例患者为研究对象，将其划分为观察组与对照组。分析镇痛镇静治疗用于ICU重症脓毒血症患者治疗中的临床效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　该次研究是在获得医院伦理委员会批准的前提下开展，方便选取该院收治的30例患者为研究对象，将其划分为观察组与对照组。
　　纳入标准：①患者经临床诊断确诊为ICU重症脓毒血症的患者，且入组患者均符合镇痛镇静治疗指标；②患者对于该次研究的内容知情，并且在同意书上签字。研究所选病例经过伦理委员会批准。排除标准：①患者伴有其他重要疾病（影响该次研究）的患者；②患者接受过对应手术；③患者患有皮肤病或糖尿病等内分泌疾病；④患者存在沟通障碍，无法完成研究调查。
　　对照组患者15例，其中男性8例，女性7例，年龄28～47岁，平均年龄（32.3±2.1）岁，患者病程为10～26个月，平均病程为（13.54±2.10）个月。6例腹膜炎，3例脑膜炎，2例肺炎，1例肺炎，2例胆管炎症。研究组患者15例，其中男性9例，女性6例，年龄25～50岁，平均年龄（35.3±3.2）岁，患者病程为11～25个月，平均病程为（14.49±2.65）个月。3例腹膜炎，3例脑膜炎，3例肺炎，3例肺炎，3例胆管炎症。两组患者在年龄、性别、损伤部位以及损伤原因方面，两组患者之间差异无统计学意义（P>0.05），一般资料有可比性。
　　1.2 研究方式
　　对照组使用单一吗啡缓释片（国药准字号H10980263）治疗，用量为口服整片，10 h服用1次，最小服用剂量为10 mg/次，参照患者病情疼痛度，逐步增加服用剂量，最高不得超过50 mg/d。
　　观察组使用枸椽酸芬太尼（国药准字号H42022076）联合米达唑仑注射液（国药准字号H10980025）治疗，枸椽酸芬太尼采取静脉注射，用量为0.001 5 mg/kg，使用总量为1.000 mg/d。米达唑仑（3.0 mg）采用0.90%的氯化钠注射液稀释，采取静脉滴注，滴注速度为0.05 mg/kg·h。
　　两组患者使用药物治疗30 d，总计2个疗程，15 d为1个疗程。
　　1.3 评价指标
　　对比两组患者镇静效果、治疗前后血液流变检测指标、镇痛评分、治疗总有效率。
　　1.4 统计方法
　　数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者镇静效果对比
　　观察组患者与对照组患者使用药物后，对比两组患者镇静效果，观察组的镇静时间明显长于对照组。两组患者停药后，观察组患者唤醒时间晚于对照组。两组患者镇静效果对比，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者治疗前后血液流变检测指标对比
　　在治疗前两组患者全血还原黏度、红细胞聚集指数、血浆黏度等指标对比，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗后两组患者全血还原黏度、红细胞聚集指数、血浆黏度等指标对比，观察组明显优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者镇痛评分对比
　　在治疗后，观察组患者与对照组患者镇痛评分均有所改善，观察组更优。两组患者镇痛评分对比，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组患者治疗总有效率对比
　　两组患者采取不同药物治疗后，观察组治疗有效率为93.3%，对照组患者治疗有效率为60.0%，观察组更优。两组患者治疗总有效率对比，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　脓毒血症是患者严重烧伤与创伤治疗阶段的并发症，在慢性疾病患者，包括：糖尿病患者、白血病患者、尿路结石患者、慢性阻塞性肺气疾病患者内也比较常见[3-5]。脓毒血症的临床症状为患者全身发热，呼吸加速，胰岛素分泌量减少，血浆黏度增加，血糖升高，且在病灶周圍存在血管堵塞，四肢发干等症状。一旦出现脓毒血症病症后，从患者自身的病理过程与发病规律入手，可发现一般是由患者机体受到病菌感染导致的发病，在临床治疗中还伴随着神经功能障碍、呼吸窘迫、休克等[6-8]。
　　ICU重症脓毒血症患者在感染前后全身的器官会出现不同程度的疼痛，在患者发病后会刺激交感神经，使其兴奋，导致患者神经分泌调节失控，难以抑制自身的炎症反应，且会逐步减少自身器官代谢氧耗，导致自身出现供氧不足的现象[9-10]。在ICU重症脓毒血症患者自身脓毒发作时，血液流变会出现不同程度的异常，一般临床表现为血液凝聚、黏度增加、红细胞变性等，临床均将这些病症归纳为微循环系统出现障碍[11]。
　　硫酸吗啡缓释片中硫酸吗啡属于重要组成部分，属于阿片受体激动剂，具备很强爱过你的镇痛、镇静作用，还可缓解咳嗽，抑制呼吸中枢的释放，增加输尿管道的张力，硫酸吗啡缓释片主要应用在晚期癌症患者治疗。但患者连续使用后会上瘾，出现呕吐、嗜睡、皮肤浮肿、体温下降等症状，严重的话还会导致患者死亡。 　　枸椽酸芬太尼注射液是镇痛药物，本身为人工合成药物，一旦进入人体，可迅速镇痛，且药物持久较短，对患者的心血管功能影响比较小。在临床治疗中，一般应用在癌症患者止痛治疗中，镇痛效果明显由于吗啡。若采取静脉注射，一旦注射速度过快，会导致患者呼吸急促。
　　枸椽酸芬太尼联合米达唑仑注射液可有效缓解患者肾上腺素的释放，患者患者不良情绪与不良心理，避免药物刺激引发的神经兴奋，可停止机体组织受到损伤、破坏后引发的疼痛信号传导，镇定、觉醒效果显著，临床治疗中不良反应较少。
　　在该文研究中，对照组使用单一吗啡缓释片治疗，观察组使用枸椽酸芬太尼联合米达唑仑注射液治疗。两组患者镇静效果对比，观察组患者与对照组患者使用药物后，对比两组患者镇静效果，观察组的镇静时间明显长于对照组。两组患者停药后，观察组患者唤醒时间晚于对照组。两组患者治疗前后血液流变检测指标对比，治疗前两组患者全血还原黏度、红细胞聚集指数、血浆黏度等指标对比，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗后两组患者全血还原黏度、红细胞聚集指数、血浆黏度等指标对比，观察组明显优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者镇痛评分对比，观察组患者与对照组患者镇痛评分均有所改善，观察组更优。两组患者治疗总有效率对比，观察组治疗有效率为93.3%，对照组患者治疗有效率为60.0%，观察组更优。由此可见， 枸椽酸芬太尼联合米达唑仑注射液治疗ICU重症脓毒血症患者，其应用效果显著，可很好的镇静、镇痛，及时缓解患者的不良情绪与不良心理因素，保障治疗有效率。
　　黄京东、Zhao Xiaohui等人[12-13]对ICU重症脓毒血症患者进行联合用药治疗，治疗60例患者，30例为观察组使用联合用药治疗，30例使用单一用药治疗，治疗前两组患者全血还原黏度、红细胞聚集指数、血浆黏度等指标对比，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗后两组患者全血还原黏度、红细胞聚集指数、血浆黏度等指标对比，观察组明显优于对照组。两组患者治疗有效率为96.6%，对照组患者治疗有效率为65.3%，观察组更优。因此，枸椽酸芬太尼联合米达唑仑注射液治疗ICU重症脓毒血症患者，应用效果显著，与本文研究结果一致。
　　枸椽酸芬太尼联合米达唑仑注射液治疗ICU重症脓毒血症患者，可改善患者临床治疗效果，降低治疗过程中手术与疾病带来的不良情绪与心理因素，全面提升治疗有效率。枸椽酸芬太尼联合米达唑仑注射液相比单一的硫酸吗啡缓释片镇痛效果更佳，其药用价值显著，值得大面积推广应用。
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　　（收稿日期：2019-01-05）
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