海船船员考试与执业医师考试的比较研究与借鉴

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　　摘 要：主要研究和分析执业医师考试管理及规范化建设的理念、方法;与海船船员考试的共性;对海船船员管理的影响和借鉴研究。
　　关键词：船员考试;执业医师;考试共性与区别;借鉴研究
　　中图分类号：F24     文献标识码：A      doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.14.043
　　航海与医疗都是一种基于知识的技能型实践活动，作为这两种实践活动的主题即海员和医生，其职业的胜任能力都是实践满足社会功能的基本保障。
　　1 海船船员考试与执业医师资格考试的共性
　　（1）海船船员考试与执业医师考试都属于行业的准入性考试，是对各自行业实行专业技术人员准入控制的重要手段，是相对科学、公平的全国性考试。
　　海运作为最高效、最安全、最环保的大宗远程货物运输方式，承担着90%的国际贸易量，为世界各国经济繁荣做出了重要的贡献。海员是海运业发展中重要的人力因素，其适任能力决定着船舶、人命和货物的安全以及海洋环境的保护。我国是海员大国，海船船员考试是对海员胜任能力进行客观、公正、科学的评判，是考核船员是否具备安全运输和保障能力的重要方式。
　　医生的职业使命是公共利益，其目标是人民的安宁、健康和幸福。医师资格考试是执业医师许可制度的重要组成部分，是测评医学从业者是否具备基准性职业胜任特征的主要方式。
　　所以两种考试都属于准入性、职业胜任力的考试。
　　（2）两种考试模式都将理论与实践技能有机结合。海船船员考试分为理论考试和实操评估考试两部分，理论考试为客观选择题考试，实操评估考试都采取技能型实际操作考试，有考官或评估员对操作的流程和结果进行评估。
　　执业医师考试只有两个级别：资格考试和助理医师资格，考试分为理论考试和实践技能考试。与船员考试相比，执业医师考试正好相反，考生必须先通过实践技能考试才有资格参加理论考试。医学综合笔试环节与海船船员考试一样都采取客观题考试。
　　2 两种考试的区别
　　2.1 报考条件的不同
　　海船船员考试报考条件分两种：合格证书、水手、机工仅要求高中以上学历即可;三副/三管需要专科以上学历，高级别船员需要一定的航海资历。
　　执业医师资格考试报考条件：（1）医学专业本科以上学历并具有一年以上在医疗机构实习的经验;（2）中专以上学历并取得执业助理医师职业证书后，是医疗机构工作满二到五年以上。
　　海船船员考试与执业医师考试的报考条件有很大的区别。
　　2.2 考试的组织、管理、实施方式不同
　　海船船员考试和执业医师资格考试的考试组织管理机构存在着较大的差异。
　　考试项目上级管理部门组织报名、考试的实施部门考试模式考官（评估员）的配备考试程序实践技能考试。
　　海船船员考试中国交通部海事局省、市海事局非全国统一考试，题库随机抽题考试由省、市海事局统一配备理论+实操一站式考试个人+团队合作相结合考试模式。
　　执业医师资格考试国家医学考试中心考区、考点实行全国统一考试各考区或考点统一组织配备先考实践技能，通过后在参加综合知识考试个人独立或与考官一对一。
　　3 执业资格医师考试模式的借鉴与研究
　　3.1 考试时间节点的借鉴
　　执业医师资格考试是行业准入性考试，我国的执业医师考试是与医学教育没有密切联系的。参加全国执业医师资格考试必须具有高等学校医学专业本科以上学历（其他学历必须有相应的工作年限），在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年才可申请报考执业医师資格考试，执业医师资格考试分为实践技能考试和医学理论知识考试两部分。执业医师资格考试模式更切合医学教育的宗旨与目的，更符合医学人才培养的规律，这种考试模式值得海船船员考试借鉴。
　　海船船员考试是完成学历教学任务或培训后直接参加理论+实操评估考试，是上船实习的必备条件。这种考试模式在题海战术和一定强度的密集培训后直接参加考试，虽然达到了一定的通过率，但由于评估项目的设定与现代航海实践相脱节、评估设备陈旧、标准不明确等原因，评估考试不能真正评判评估者的能力和表现，无法保证评估质量和将来工作的实用性。
　　所以，可以借鉴执业医师资格考试模式将船员理论考试和实操考试分阶段进行，学生在完成既定的学业或培训后先进行基础理论考试，实操评估考试调整到海上见习之后进行，并且海上见习鉴定也作为考试一个评定环节。理论考试、海上见习鉴定、实操评估考试三个环节都通过，才可获得相应的适认证书。
　　改变海船船员考试时间节点，不仅可以降低考试对航海教育产生的负面干扰，还可以解除院校一味追求考试通过率，忽视航海素质文化教育的包袱。将教育的核心转到培养学生掌握海员职业岗位理论、海员职业能力素质方面，有效激发学生主动学习的意愿。也同时使实操评估考试更加有针对性的，加强对船上见习质量的有效监督。
　　3.2 实践技能考试模式的研究与借鉴
　　执业医师资格考试是对医师所需专业知识和技能的一个专业评定，是进入医疗行业的准入性水平考试。在考试中实践技能考试是考试的第一关，考试采用的是三站式考试方式，其中病史的采集和分析才去的是笔试考试模式;体格检查和基本操作考试模式主要采用现场模拟;心肺听诊、影像（X线、CT）诊断、心电图诊断主要采用的是人机对话的模式进行考试。实践考试中，为了达到仿真性，多采用虚拟病人、仿真人体器官、组织、3D模拟动画操作等手段。操作中增加X线、心电图、实验室检查结果的判断与分析等多方面的考试考核模式，你保证对考生理的考核，更加对考生理论运用到实际熟悉操作的临床水平进行考核，保证了每位考生在上岗前已经具备了分析和解决临床问题的初步能力。 　　相比较执业医师实践技能考试，海船船员实操评估考试的过程和考核内容严谨性、实用性不足。海船船员适任评估考试是重要的国家级资格考试，考试的严肃性和严谨性对我国航海事业发展和船员综合素质提高起着重要作用。目前，培训院校及机构在适任评估中存在实施过程繁琐、评估项目设定与航海实际相脱节、考官或评估员对考试评定的主观性、评估地点设备的老旧等问题大大影响了实操评估考试的有效性。可以借鉴执业医师资格考试的经验，对评估考试方式、考试的情景模拟等进行优化，对考试的考核力度、考试理念、考试模式等方面也要进一步改进，要结合航海环境的实际发展需要，进一步丰富考试试题，使考试更适应行业发展的需要，更富生命力。
　　执业医师资格考试实践技能考试中有以下几点值得我们借鉴：
　　（1）对知识和技能测评的借鉴，执业医师考试对操作表现和真实工作环境的模拟采用了一些工具方法。操作表现的考核采取了客观结构化考试记录、客观结构化临床考试、目的评估技能等方法。如客观结构化临床考试会设计一系列模拟临床场景的考站，测试内容包括标准化病人诊断、在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集、文献搜集等，由多个有经验的医生作为主考人，对考生的临床能力进行评价。海船船员考试实操评估考试与执业医师考试有一定的相似性，但缺少对客观结构化考试全程记录和目的评估技能的评估标准。海船船员考试应该借鉴其建立标准的考场记录，对考场的整个流程进行全程记录和监控，在目的评估环节建立标准的评估范围或题目，建立一个科学性、实用性、详细的评估标准，衡量考生在评估技能方面是否达到了考试的要求。
　　（2）实践技能考试环节中临床场景模拟考试的借鉴，对标准化病人或模拟病人诊斷，中国的标准化病人或模拟病人都是仿真度比较高的考试用具，每一项操作的正确与否都能病人能够真实体现。美国的临床技能采用“标准化患者”考试，用15分钟的时间让考生与患者交流，通过计算机记录患者的病史和检查结果，从而完成本次的考试。在考试中不仅对诊断、临床操作能力进行考核，对口语、语言交流能力、与病人和家属的沟通能力同时进行考核。三个方面考核均合格才能通过考试。海船船员考试有很大的不同，一方面可以借鉴国内外执业医师实践技能考试模式，另一方面考虑到船员考试评估项目多，一个项目可能涉及多个评估内容，多个评估场地，采用真实场景或真人模拟有一定困难。但可以借鉴国内外职业资格考试模式，从考试的设备和场景设计入手，提高场景中设备的不断更新和与实际工作环境接轨;多个类似评估项目可以设计一个真实、实用的情景，在情境中进行多个项目的考试。每个评估场地的考试都结合鲜活的真实情景，就像考生在船上工作中一样。以往的船员评估考试方式偏重于考生对具体知识点的记忆程度或技术操作是否正确，没有与工作情景很好的结合，与周围环境或人的交流体现不足，比较机械化，所以建议船员考试每个评估场地的考试能够加入实际情景的模拟，多人一起参加考试，有交流、有合作，每个人可能考察的模块不一样，但设定在一个情景中，将这些考试的模块融合，即对考生单一知识点或技能进行了考核，也对考生在工作环境中合作、语言交流能力、沟通能力进行了考核。
　　（3）对考官（评估员）管理与培训方面的研究与借鉴。无论是执业医师资格考试还是海船船员考试，技能实操考试都是最重要的环节。实践技能考试主要是考官决定考核结果的考试，局有一定的主观性，这就要求对考试考核过程有一个正规、系统的标准要求，才能进一步保证实践技能考试的公平、公正。执业医师资格考试对考官的管理模式有一定的借鉴意义。执业医师资格考试对每个考区的考官都有严格的管理和培训，考区会定期组织主考及工作人员进行专业的培训，培训更加注重考试流程的规范性、组织主考医师及相关工作人员进行全面培训，内容包括考试流程的规范性、考核方法的标准性和操作方法的统一要求，对考核的每一个环节进行标准化评分标准，培训保证每一位考官及工作人员能够做到对考试流程和职责明确掌握，保证考试评价的公正性。
　　海船船员考试无论对考官还是评估员的培训与管理都存在很大的不足。考官和评估员缺少系统化的培训，缺少全面的工作流程与方法、评估标准等的管理，要进一步加强评估考试的科学性、规范性要做到以下几点：（1）建立科学、标准的考官、评估员及工作人员管理制度，其中包括选聘、考核、培训等相关内容，并对考官和评估员的能力和综合素质进行明确的要求;（2）对海船船员考试尤其是实操评估考试建立一个统一的标准认证体系;（3）完善一只专业的考务工作队伍，对这支队伍的廉洁从业、责任职责、专业业务水平和考核等有明确标准，并保证队伍的稳定性;（4）定期开展业务培训，尤其是在考试规则或考试大纲发生变化时，结合变化进行培训;（5）定期对专兼职考官和工作人员进行法制教育、廉洁从业教育和业务水平培训;（6）坚持实行考核聘用制，保证不培训不上岗，严格执行回避制度。
　　完善和改进考试组织管理体系，保证考试的标准化、规范化和国际化是提高考试信度和效度的必备条件。是我们在不断成熟和完善的道路上走向世界的舞台的前驱。
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