非营利性医院医疗收入风险及防控措施浅析
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作者:侯国蓉
[摘 要]医疗收入是医院收入的主要来源，在保障医院诊疗科研活动顺利中具有极其重要的地位。文章通过分析医疗收入汇集过程中存在的风险点，提出相关防控措施，使医疗收入能合法、及时、准确、完整地纳入医院会计核算。
[关键词]非营利性医院;医疗收入;风险防控
[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.27.116
1 医疗收入概述
医疗收入是医院在诊疗服务活动过程中，借助医疗手段，应用医疗技术（医务人员运用专业知识和运用医疗设备进行诊断治疗）所取得资金流入。诊疗服务是整个医院工作的主体，医疗收入是医院主要的收入来源。
医疗收入按照取得的地点分为门诊收入和住院收入;按照提供诊疗服务时采用的方式：可以分为药品收入、检查收入、治疗收入、手术收入等。
非营利性医院是以救死扶伤、实行革命的人道主义为目的，具有一定福利职能的社会公益性事业单位。获取医疗收入不是为了赚取利润，而是为了弥补在医疗过程耗费的资源，比如药品购买支出、医疗设备材料耗费、水电耗费等一系列支出，通过资源弥补使诊疗服务持续进行。
2 医疗收入取得的原则
2.1 收入有法可依
医疗收入不是由医疗机构自己想当然设立项目来取得的，必须严格遵守国家的法律法规。哪些费用能收，该收多少，都是有相关法律法规作为收取依据。所有违反这一原则，采用“巧立名目”“肢解项目”“一费多名”等手段进行违规收费，都是必须禁止的。
2.2 收入完整足额
医疗收入是用于补偿资源耗费，如果出现“跑冒滴漏”，应该依法取得收入的没有取得，会使诊疗服务中耗费的资源无法得到完整补偿，造成医院资源流失，影响诊疗服务的持续进行。
2.3 收入及时入库
医院的诊疗服务是需要耗费资源的，一旦发生诊疗活动，需要及时对耗费的资源进行补偿，以保证诊疗服务的持续进行。医院应当及时收取病人应该承担的部分，对由医保、其他保险公司或相关机构向医院补偿的，及时提交资料，尽可能缩短补偿资金到账时限。
2.4 收入全面核算
医疗收入必须足额纳入医院收入核算体系，以保证医疗收入核算的完整性。严谨任何科室、部门以“小金库”“账外账”等各种非法方式私自截留收入，造成医院资金流失。
3 非营利性医院医疗收入取得过程中的风险点
3.1 收入依据是否合法
医院在取得医疗收入时，是否严格执行国家相关法律法规，有没有私自违反物价部门规定私设收费项目、分解项目收费、提高收费标准、对同一诊疗活动用不同名称重复收费。如果非营利性医院不加强这一节点风险防控，出现违规收费，不但会因此遭受主管部门和执法部门的双重处罚，还会因此影响医院在患者心中的形象，失去他们的信任，造成患者来源减少，给医院的持续经营造成重大不利影响。
3.2 所有医疗收入是否全部纳入医院核算
各部门科室是否脱离财务监管私自收取费用，代收费用是否及时纳入财务核算。如果有部门或者个人对诊疗项目私自收费不纳入医院收入核算，医院的收入出现流失，而且容易产生连锁反应，越来越多的部门或个人效仿，收入流失越来越多，给医院带来的经济损失越来越大，给医院的持续经营带来重大损害。
3.3 收入是否被全程监管
医疗机构是否通过严格的财务管理制度和内控体系对收入进行全程监管。主要包括以下几方面。
第一，收费员的收款行为是否有严格的制度监管。如果收费员的行为缺乏制度监管，就有可能出现收费员与提供诊疗服务的人员相勾结，采取收费不出具收据、出具假收据、只开具部分费用收据等非法方式截留所收款项，造成医院资金损失。
第二，收费员收取的款项是否及时进入医院账户，对收费员款项缴存有没有监管措施。如果对这一环节不进行有效监督，收费员有可能将所收款项迟迟不入账，挪作他用，产生资金损失风险（包括及时入账的利息收入、挪用无法归还的资金损失）。
第三，退费权限是否实行严格管控、是否受到监管制约。如果不进行监管制约，就有可能出现对已经提供服务的诊疗活动进行退费处理，造成收入流失。
第四，对应收未达的在途款项有无严格的监控手段，有无明确措施确保在途资金尽快入库。如果不进行严格监控，应收医疗款迟迟不能收回，随着账龄的增加，将会大大提高无法收回的可能性，加大出现坏账的风险。
第五，使用网络或移动支付方式时，支付平台与HIS系统对接是否准确，是否定期对账，出现数据不等时是否及时查明原因并进行处理。如果不进行定期对账，就无法及时发现支付平台出现的问题，应收款项无法足额入库，造成收入流失。
4 风险防控措施
4.1 严格执行国家法律法规，做到收入有据
首先，医院应当严格执行国家法律法规，在收费项目、收费标准上严格遵守，不能擅自更改、增加、分解收费项目，不能擅自更改收费标准。
其次，门诊及住院收入必须按照规定使用国务院或省（自治区、直辖市）财政部门统一监制的收费票据，并对收据购买、领用、使用和核销环节切实加强管理，对所有环节都要定期检查和不定期抽查相结合进行核查，严禁使用虚假票据或私自购置的票据。
4.2 嚴格收费业务管理，确保收入全面纳入医院会计核算
第一，医院的医疗费用收取应该由财务部门或者经财务部门授权的部门和人员执行。严禁任何部门和个人未经授权擅自收费或者接触收入款项。
第二，加强对收费员的岗位职责和职业道德教育，提高队伍素质。对加入收费员队伍的人员素质严格把关，并不定期进行职业道德及素养培训教育，增强风险防范意识，明确和落实收费人员的岗位责任，收费员的岗位定期进行轮换，防止收费员岗位长期固定造成与诊疗活动提供科室联合舞弊，造成医院收入损失。 第三，全面建设医院电子化管理系统，使诊疗收入全程纳入电子化管理。医院全面建设门诊住院病历、收费、会计核算全程电子化管理系统，全面记录诊疗活动和收入形成、核算过程。在系统内实现诊疗提供和收费行为对接，可以有效防止舞弊行为。
第四，建立严格的收费管理制度及内控制度，并根据制度及医院相关管理规定对各个岗位制定绩效考评标准及办法，定期进行绩效考评。建立收费员、审核员、负责人三级管理体系。收费员必须认真完成收费、退费工作，坚持日清月结，对每日所收款项形成个人日报，按照日报金额及时足额将款项上缴，妥善保管换零备用金、退款备用金、收费票据及印章;审核员负责监督收费员的日常收费工作，按照规定对退费进行审核，核对收费员每日上缴款项是否与报表相符;负责人则负责整个收费系统的管理，对门诊和住院费用收取形成门诊住院收入日报，不定期盘点抽查收费员的款项、票据、印章保管及使用情况，按照绩效考评标准对收费员及审核员的工作进行考评并与个人绩效挂钩，负责人本人的绩效考评则由上一级领导按照绩效考评办法进行。
第五，严格退费管理制度及流程。退费审核与执行属于不相容职能，必须由不同人员分别完成。对已经收取后需要退费的，须经执行科室签字确认诊疗服务未提供方能退费。目前绝大多数医院都实现了收费系统计算机化，在收费系统中应对收费员的退费操作设置权限管理，须经执行科室或者管理员确认后方能退费，同时要提供完整的资料（诊疗申请单、联次完整的收费票据），对资料不完整的执行更为严格的退费审批程序，防止已提供诊疗服务的收费被退，造成医院资金损失。
第六，应做好HIS系统和智能支付平台的对接工作，确保收入归集的准确和完整。医院在进行HIS系统设计时，为了配合移动支付和网络支付，会开发客户端，将第三方支付平台的数据和HIS系统数据进行关联，从而使病人能完成支付操作。医院应该定期对第三方支付平台数据和HIS系统数据进行对账，发现双方数据不等时，及时查明原因并进行处理。
4.3 加强在途资金管理，促使款项尽快入库，降低坏账风险
第一，加强住院病人预交金管理。收费员应与病房密切配合，根据病人住院费用的变化和医保类别合理预测病人承担部分，及时提供费用信息，交病房督促病人及时交费，出院结算时费用审核部门应严格按照医保或相关机构规定审核病人费用项目，在病人出院前尽可能将个人承担款项足额缴纳，防止出现因为费用审核失误造成自费费用被费用报销机构拒付，造成医院资金损失。
第二，加强医保及其他报销方式的款项入库管理。对于出院病人需要通过医保或其他保险部门支付费用的，应及时将病人出院结算资料报送至医保等费用报销机构，并保证报送资料的合规性、完整性，对于超过规定期限未拨付的款项，应与报销机构积极联系，查找逾期原因，督促款项尽快拨付。如果拨付金额小于医院结算申拨金额，说明有扣款存在，应及时查找原因，与费用审核部门沟通，提高审核准确率，从而尽可能减少扣款的发生。
第三，加强病人个人出院欠费管理。除了对在院病人的预交金要加强管理外，对于病人个人出院未结清的欠费，要尽可能与病人取得联系进行催收，对于超过3年无法收回的，会计核算应该依照相关会计处理，从提取的壞账准备中冲销。
参考文献：
[1]谭海菁.新支付时代下医疗收费管理与风险防范[J].行政事业资产与财务，2017（19）：42-43.
[2]汤立莉.浅析新医院会计制度下的收入核算及管理[J].财经界（学术版），2018（16）：83-84.
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