信息化背景下医疗收入风险管理研究
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摘要：近年来，伴随着全社会信息化进程加速，医院的信息化有了很大程度的发展。信息化背景下，医疗结算收入的风险管理应当适应新变化的需求。本文阐述了我国大型公立医院在信息化进程中其医疗收入实现可能面临的诸多风险，尝试从内部控制层面对医院医疗收入面临的风险进行分析，提出控制措施;同时引入行为财务学概念，拓展医疗收入风险管理的研究路径。
关键词：信息化;医疗收入;风险管理
中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2019）018-0041-02
自2009年“医改”以来，国家卫健委体改司发布文件多次提及医药卫生体制改革要进一步完善财务会计管理制度，建立健全内部控制，加强财务监管和运行监督，这要求公立医院要切实做好包括医疗收入风险管理在内的财务会计管理工作。同时，伴随全社会信息化进程加速，全国公立医院都在进行信息化升级改造。在此背景下，为促进医药卫生体制改革，提高公立医院管理和服务水平，研究我国公立医院医疗收入的风险因素及其控制措施很有必要。
一、信息化背景下医疗收入风险的表现形式
医院信息化进程大大提高了医院的整体运行效率，但医疗收入实现过程中的风险因素依然存在，且在不断变化。
公立医院外部环境影响着医疗收入预期目标的实现。公立医院因其非营利性质，其医疗收入受政策性因素影响明显。取消药品加成、政府补助的减少、医保结算的不及时等，导致医疗收入数量和质量的下降，影响着医疗收入预期目标的实现。区别于外部环境给公立医院带来的直接经济损失，我国公立医院内部环境存在着治理结构落后、经营方式粗放、人才考核与激励机制缺位、风险评估方面缺乏专业性强的经济管理人才、对风险的反应滞后、应对措施不具针对性等问题。医疗收入贯穿于患者就医的全过程，就诊卡信息录入错误会导致充值差错、无法办理退款等问题;申请退费要严格执行签字程序，制度不完善或者流程设计缺陷可能导致舞弊的发生;办理银联卡、支付宝、微信等充值、退卡业务，可能出现非法套现活动;药品及检查项目计价要严格执行国家出台的医疗服务收费标准，同时医院自产药品要合理定价，防止出现收入合法性与合理性危机;信息化设备管理不善，导致信息化效率大打折扣;科室间信息沟通渠道不畅使得业务效率低下。
二、加强医疗收入内部控制风险管理的切入点
加强内部控制能有效规避各种风险，是医疗收入风险管理最为有效的手段，医疗收入内部控制的目标是通过控制风险保障医院资金安全和提升经营效率。内部环境能引导医院风险管理的走向，主导医院风险管理走粗放型或是精细化路线。医疗收入环节控制涉及的是医院的日常业务，需要按照制度，有条不紊的进行。而信息与沟通、考核与监督则涉及人的主观能动作用与责任意识。
（一）形成良好的内部环境
医院应制定正确合理的财务管理目标，形成良好的内部环境。随着医疗体制改革的深入，外部环境的改变会对医院内部运营产生一定的冲击，最直接的影响就是药品收入的减少。虽然如此，医院也应该保持其公益性的定位，不能一味降低运营成本，增加收益。因此，医院应该制定合理的财务管理目标，对医院各科室合理持续投入，以保证各项做工稳定高效开展。良好的内部环境，是医疗收入内控风险管理的基础。
（二）细化医疗收入环节控制
医疗收入形成的全过程控制，是其风险管理的重点。医疗收入控制贯穿于收款、票据、货币资金、应收医疗款等全环节。具体包括：价格的制定和执行、医药收费和上缴、医疗预收款的收取和退费、收入票据的管理和使用、总账与明细账分离记录及核对，以及各个环节中的岗位责任制。
医疗服务项目和结算环节众多，标准化医疗服务项目的程序设置，可以避免越权直接操作带来管理混乱。同时，医疗结算的每一个项目都要做到精细化，精确控制每一个可能发生风险的因素环节;授权管理是医疗收入风险控制的一项基础性工作，在信息化背景下，HIS系统能很好的完成医疗收入控制中的岗位授权与岗位分离。同时，要及时更新岗位调整职工的权限设置，做到及时准确;医疗结算收入要及时核实、入账，保证医疗收入入账的及时性和准确性。设置物价管理岗位负责医院所有医疗收费项目管理，定期开展物价自查，严格执行医疗服务收费标准，杜绝价格违法违规行为，保证医疗收入的合法性;票据开具意味着收入的实现，票据的开具应以诊疗活动的结束为起始点，结算员开具票据、作废票据应严格执行规定;医疗结算后台管理应能够实现对票据申领和使用的实时监控，定期对结算员进行备用金及票据盘点，核实票据使用情况。
（三）畅通信息交流渠道
医院医疗收入的重新分配和使用，大部分是用于医院各科室的医疗设备物资和人员工资，这些资金的使用者与医疗收入有着密不可分的关系。可以说，医疗收入实现的数量和质量，直接影响着相关资金使用者。因此，提高他们对医疗结算收入管理重要性的认识、畅通与他们信息交流的渠道以更好的服务于医疗结算收入的实现，显得非常重要。通过信息与沟通，可以促进部门内部与部门之间的有效协作，提升工作效率。结算科应建立与计算机中心的紧密联系渠道，及时沟通解决权限设置、患者身份信息验证、操作流程设置和系统异常情况处理等問题;应建立财务科室特别是结算科室与各诊疗科室直接沟通平台，实现关联业务的有效畅通机制，降低信息传递导致的风险，提升沟通效率。
（四）行为财务学的引入
风险管控需要制度的保障，也需要从“人的行为”出发，保证政策措施能够落地实施，这就需要引入行为财务学的相关研究。通俗理解，行为财务学是财务学和心理学的有机结合，行为财务学倡导并注重对人的财务行为的研究，“人”和“资金”是现代财务学科体系的双重逻辑起点。
针对公立医院风险管理的问题，一些学者的研究也涉及其行为层面和心理层面。制度的执行力不够、人员素质不高、各科室间不够配合等，是医疗结算环节风险产生的部分行为因素嗍。公立医院在人力资源管理方面存在吃“大锅饭”、“平均主义”、内部绩效考评多以业务收入为主要目标等涉及人的价值取向的问题。另外，我们还可以发现很多跟“人的行为”相关的其他风险因素。比如财务结算员的工作节奏紧张，与部分患者沟通面临巨大压力，导致其身体和精神上的疲累，容易出现工作失误;岗位工作内容的细分、岗位人员的相对稳定，使得许多员工容易养成懒散的习性，消极懈怠，疏于学习与进步，风险意识淡化;大型医院错综复杂的人际关系无形中给管理层设置了心理障碍，财务管理工作往往难以照章执行。这些行为财务风险因素或许没有在医疗收入风险事件上直接表现出来，但间接对其有着潜移默化的影响，需要引起管理层足够的重视。
从行为财务学的角度出发，为应对因财务行为不当导致的医疗收入风险，医院应该从人事安排、拓展学习、文化认同、心理健康等方面加强人才队伍建设。医院要严格把关财务人员的选拔，坚持公平公正公开，要杜绝“找关系”、“走路子”，砍断裙带关系，通过社会招聘和内部考核选拔高素质的财务人员。实行以劳动服务量、服务满意度、内部评价考核为主的综合绩效考评制度和高效的岗位流动机制，做到奖罚分明、知人善任;要加强财务人员对财会制度、管理规定、信息系统等知识的学习与认知，在更新专业知识的同时，要不断学习与医院事务相关的其他学科的知识，以适应医院各项管理工作的发展，在日常业务上做到游刃有余;要培养工作人员良好的道德水准，坚守职业操守，树立积极向上的价值观念;管理层应该通过多种途径了解、掌握相关财务人员的心理状况以及行为特点，加强上下级、同事之间的沟通与交流，及时对员工进行有效的心理疏导，使之能以良好的状态胜任本职工作。
总之，完善医院信息系统是医疗收入管理的基础性工程，需要长期的持续性投入。信息化背景下医疗收入的风险管理，需要从内部控制和行为财务两个角度人手。在医疗收入实现过程中，实行严密的内部控制，能够有效降低医疗收入的风险。同时，医疗收入的实现都是在人的主导下完成的，从人的财务行为出发，有效约束与激励财务人员，能使其认真履行职责，从而有效控制医疗收入风险。
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