探究医院基本建设的造价管理控制要点

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　　摘 要：医院是提供社会公共医疗服务的主要场所，医院的基本建设水平直接决定了社会医疗服务的整体水平。近年来，随着社会经济的发展以及人们对于医疗服务的需求量增加，各类医院基本建设工程持续增加。在实际施工建设的过程中，很多工程出现内部资源以及能源浪费等方面的问题，导致医院整体工程造价大幅度增加，工程实际成本严重超出预算，极大地影响了医院的经济效益以及社会效益。为此，医院在开展基本建设的过程中，需要分析工程实际情况，明确造价管理控制要点，确保工程质量符合要求。
　　关键词：医院;基本建设;造价管理;控制要点
　　中图分类号：R197        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2019）25-0122-02
　　社会经济的发展带动了人们生活水平的提高，社会各界对医疗服务质量和医疗整体环境也提出了更高的要求。医院的基本建设水平直接决定了医院环境质量，与其他类型建筑物不同，医院内部结构中包含了病房、急诊、门诊等诊室，科学性和功能性比较强，医院基本建设造价管理控制要点与其他类型建筑存在一定的差异，同时也具有一定的共性。为保证医院造价管理控制的效果，相关人员应结合医院的实际特点进行分析研究，针对可能影响造价的因素制定合理的应对措施，促进造价管理水平的全面提高。
　　一、医院基本建设与工程造价概述
　　1.工程造价概述。工程造价主要是指工程在建设过程中花费的全部费用，主要类型包括单项工程造价、建筑安装工程造价、建筑工程造价等。常规的建筑工程造价主要包括设备采购费用、建筑安全工程费用、其他费用等，其中设备采购的费用主要是指在工程施工建设过程中使用各类机械设备产生的费用，安装费用是指工程安装过程中支出的各类费用，除此以外产生的费用为其他费用[1]。
　　2.医院基本建设。医院属于公共医疗服务场所，建筑规模比较大，内部结构相对复杂，建筑使用寿命比较长，在医院开展基本建设的过程中，国家政策的变化以及人工材料费用的变化均会对工程实际结算的价格产生一定的影响，因此在工程施工结束后医院基本建设总体造价才能够最终确定[2]。通常情况下，医院基本建筑造价主要包括工程建设费用、建筑安装费用、使用器具设备采购费用、融资利息、税务费用、风险准备金等，其中建筑安装费是占比较大的费用。医院与其他建筑不同，在建设过程中需要满足人们的医疗需求，保证各项医疗功能顺利实现，同时需要确保结构稳定。在施工建设过程中需要充分考虑设备、环境、安全等方面的要求，在基本主体结构建筑完成后需要建设医院专有的结构，包括物流传输系统、医用气体系统、消毒供应系统、医用废弃物处理系统，ICU病房以及手术室需要满足空气净化的基本需求，部分医院还需要设计学术报告厅、多功能会议室等场所，并利用互联网等技术开展信息化建设。当前，大部分医院基本建设主要依靠国家财政支持，需要严格执行政府部门的财政预算制度，工程的实际费用不得超出总体造价预算，为此需要加强对造价管理的研究和分析，明确造价控制的重点。
　　二、医院基本建设造价管理控制要点
　　1.决策和设计阶段。医院基本建设工程造价的合理性与决策是否正确密切相关，工程决策阶段进行的经济以及技术领域的决定会对工程的选址、建设标准、造价具体数额产生比较大的影响。为保证造价维持在比较合理的水平，医院管理人员需要加强对决策环节的重视程度，广泛收集基本建设所需的各类资料，聘请专业机构，对医院开展基本建设的必要性和可行性做出系统的分析，重点分析的指标应当包括财务情况、建设整体规模、医院内部资源等，考察基本建设产生的远期效益，明确项目建设过程中可能影响工程造价的因素，实现对造价的有效管理[3]。在设计阶段也需要对工程造价进行合理的控制，保证医院基本建设中投入的物力、财力、人力维持在比较合理的范围内，实现造价整体水平的降低。在实际操作过程中，医院可以采用限额设计的模式，在保证工程质量的前提之下，优化设计工程的各个施工环节，简化施工具体流程，将造价控制在限定的范围之内。
　　2.招投标阶段。为有效的降低工程造价，医院普遍采用公开招投标的方式进行基本建设。在实施招标过程中，医院需要对投标企业的资质严格审查，避免出现围标、挂靠等违规行为，保证实际实施工程建设的项目经理与招投标项目经理一致，在保证工程质量的基础上降低工程价格。为保证招投标过程的顺利进行，医院需要事制定完善的计划方案，明确物品、设备的采购计划以及配套工程的招标计划，确定施工企业进场时间以及工期要求，详细检查施工项目的设置，确保其具备足够的完整性，避免在施工过程中因增项问题导致的造价费用增加[4]。在招投标过程中需要重点关注招标控制价以及工程量清单的编制工作，对投标方案进行评估的过程中需要保证施工企业的合理利润，避免单纯采用最低价中标的方式引发的恶性竞争以及工程质量问题。同时，在具体签订合同过程中也需要对造价进行必要的控制，在合同内容中应当明确工程支付款方式、违约争议、变更、工期、质量要求等内容，结合造价管理的基本要求，确定合同的最终内容，避免在施工过程中产生不必要的争议[5]。
　　3.施工阶段以及工程结算阶段。施工阶段是医院基本建设造价控制的重点环节，为此需要加强控制和管理。在施工过程中应降低工程量变更，加强对工程签证的控制，利用设计、决策、招投标环节准备的制度以及各项资料对施工过程进行合理的管理和控制。在支付工程款的过程中需要结合医院的实际情况，制定完整的制度和流程，采取灵活多样的方式支付工程进度款项，为保证施工企业的工作热情，维护医院的社会声誉，部分工程款可提前支付，以此来保证工程质量符合要求[6]。工程阶段阶段是对工程造价进行控制的最后环节，在此期间，医院审计人员需要充分发挥自身的作用，依据招投标文件、竣工资料、工程合同等内容，核对审查施工企业提交的竣工结算计划书，对虚增工程量以及虚报工程结算数额的问题需要及时处理。为确保审计工作的准确性以及科学性，医院可以与专业的工程造价事务所开展合作交流，将委托费用与审查减少额度相结合，提高审计工作的准确性。医院基本建设工程造价管理涉及內容比较复杂，需要相关人员具备经济、工程技术、管理等多方面的知识，对工程建设的全过程实现多方位和多角度的综合性管理，确保项目施工的整体成本适中维持在可控的范围之内[7]。 　　三、医院基本建设造价管理控制的其他重点影响因素
　　1.环保节能效果与基本建设成本。现阶段，我国大力推行可持续发展战略，社会各界对于环境保护以及资源节约高度重视，为此医院在开展基本建设的过程中也需要积极适应社会发展形势，在施工过程中充分考虑燃料对环境的影响，分析国家相关政策以及通讯、运输等客观条件，在施工过程中需要增加环保材料的用量，降低对环境造成的污染。医院在开展基本建设的过程中需要具备整体规划的意识，分析医院人流量与周边区域交通的关系，考虑新旧建筑物之间是否能够达到协调一致，医院在发展基本建设的过程中需要承担起自身的社会责任，在对患者负责的同时，也需要对周边环境负责，通过有效的造价控制手段促进医院自身的协调发展，确保各项投资能够获取最大的回报[8]。
　　2.医疗需求与造价控制。医院开展基本建设主要的目的是满足公众对医疗服务的需求，在实施造价控制的过程中需要以满足医疗需求为主要基础，不得单纯降低造价而影响整体医疗功能，也不应盲目扩展不必要的医疗需求，在基本建设过程中需要重点控制建设标准、建设规模，合理选择建设技术方案。基本建设工程技术方案主要内容包括选取医疗设备以及确定内部医疗布局结构，医院各个科室以及门诊的布局应当严格遵循经济适用的原则，在满足当前医疗需求的基础上，为后期发展营造良好的空间。在确定工程技术方案的过程中需要分析医院自身的经济实力与基本建设带来的经济效益，同时也需要考虑患者就诊过程的人性化管理以及医疗设备的配套使用问题。医院基本建设标准包括建筑估摸、各个功能区域的面积配比、建筑模式等，医院建设应当遵循国家制定的相关标准开展，在实际操作中结合医院自身发展需求，积极与施工企业沟通，确定最终的建设周期和规模。另外，医院基本建设需要妥善解决病床数量和门诊量等方面的问题，合理设置科室和各类医疗设备的数量，明确医疗垃圾处理能力、电力资源供应稳定性、物流能力、冷热源、废水处理等方面的能力，以此来确定合理的建设规模。
　　3.长期维护和一次性投入。医院在开展基本建设的初期，需要重点开展建筑材料选择、能源设计、技术方案选择等方面的工作，为后期施工打下良好的基础，实现后期运营成本与前期建设投入之间的平衡稳定。选择技术方案的过程中需要尽量降低各类能源消耗，同时保证正常的医疗功能，比如可以将铝合金窗替换为隔热窗，降低高耗能的玻璃幕墙等材料，将灯具全部更换为节能灯。合理设计内部结构，充分利用自然采光，增加内部通风，加强对能源利用情况的监督管理，促进建筑综合效益的全面提高。
　　四、结语
　　医院开展基本建设是时代发展的必然趋势，为保证建设工程的质量，提高经济效益和社会效益，医院需要结合自身情况，重点分析造价管理以及控制的要点，加强对决策、设计、施工、结算等环节的控制以及管理，制定完善的管理制度，树立整体化建设和发展的基本理念，合理确定基本建设的总体规模，降低对周边环境产生的不利影响，促进医院在新时期的持续稳定发展。
　　参考文献：
　　[1]  王筱枫.全过程工程造价在建筑经济管理中的重要性探索[J].现代营销（下旬刊），2019，（3）：170.
　　[2]  王冠，王宁.建筑项目工程造价超预算原因分析及控制措施[J].居舍，2019，（7）：23.
　　[3]  郭彦丽，侯云飞.震后重建项目中基于灰色模型构建的多因素造价控制模型[J].地震工程学报，2019，（1）：215-220.
　　[4]  韩莹，李楠楠.BIM技术在工程造价管理中的应用研究——以上海胸科医院新建科教综合楼为例[J].居舍，2019，（4）：143-144.
　　[5]  谭志潮，李文红，林家奕.乡镇卫生院升级县级医院改扩建设计探讨——以海丰县梅陇镇中心卫生院为例[J].城市建筑，2019，（1）：100-103.
　　[6]  安凯歌，廖小青.建筑智能化背景下地方高校工程造价专业课程体系优化研究——以重庆文理学院为例[J].重庆建筑，2018，（11）：32-35.
　　[7]  兰溯源.基于Hadoop的工程造价费用估算与信息管理系统设计[J].机械设计与制造工程，2018，（11）：109-113.
　　[8]  謝宛平.基于大型项目总包造价管理中的索赔途径探索与分析[J].价值工程，2019，（7）：37-39.
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