基层医疗机构财务管理中存在的问题及对策探析
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[摘 要]随着社会经济的不断发展，人民群众对更高水平的医疗卫生服务有了更为强烈的需求，因此，基层医疗机构整体水平提升显得愈发重要。近几年，医疗体制改革不断深化，财政对基层医疗机构投入不断增加，加之新会计制度的实施等，对基层医疗机构的财务管理提出了新的挑战。文章主要分析了基层医疗机构财务管理中存在的问题，并提出相应解决对策，以期为新时期基层医疗机构更好地提升医疗服务质量、优化财务管理水平、保障基层医疗机构健康长期发展提供参考与借鉴。
[关键词]基层医疗机构;财务管理;问题;对策
[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.02.110
随着医疗卫生体制改革的深入开展，对基层医疗机构财务管理提出了更高的要求，基层医疗机构应采取有效的管理措施加强内部财务管理，以提高财政资金的使用效率，确保基层医疗机构健康有序、长远发展。
1 加強基层医疗机构财务管理的重要意义
随着社会经济的不断发展，基层医疗机构之间的竞争也日趋激烈，不断提升整体管理水平有利于基层单位竞争力的增强，以保障基层医疗机构的正常运转，而这与财务部门的管理是分不开的，基层医疗机构只有通过财务部门清晰地看到单位经济运转情况，才能做出有利于单位发展的正确决策。只有基层医疗机构会“理财”，通过财务管理提升财政资金的使用效率，才能为基层医疗机构的健康、稳定发展提供长久的动力。
2 基层医疗机构财务管理工作存在的实际问题
2.1 领导重视程度不够，缺乏有效的财务制度
有些基层医疗机构领导片面地认为业务发展高于一切，领导对财务管理工作重视不够，将财务部门合并在办公室等其他部门，或由其他部门同志兼职做财务工作，使财务部门的管理作用不能充分发挥。在基层医疗机构的经济管理中，对往来款管理不规范、不能及时清理欠款、对大型资产购置不能全面深入分析、对预算管理不到位造成大量超预算支出、造成资产闲置浪费等情况发生，导致国有资产大量流失、财政资金使用效益不高。
2.2 会计人员素质不高，缺乏有效的激励机制
基层医疗机构普遍存在财务人员素质不高，财务管理意识不强，很多财务人员是临时身份，并且有编制的财务人员很多并非专业出身，还有些老会计同志对电脑运用不熟悉等，导致财务工作效率和工作质量低下。而基层医疗机构财务人员参加培训学习机会少，会计专业水平得不到提高。为更好执行《政府会计制度》，提升财务人员素质是加强单位财务管理的关键因素。除此之外，缺乏财务人员激励机制，管理制度中没有明确奖惩制度，对财务人员缺乏有效的激励，直接影响了财务管理的工作效果。
2.3 财务预算不规范，预算执行较差
基层医疗机构预算管理意识淡薄，是预算不能够有效落到实处的关键。首先，缺乏有效的预算管理制度，使得预算工作的实施缺乏有效的指引。其次，预算工作缺乏有效的执行与监督，对于预算偏差不进行具体分析，随意修改预算内容和调整预算指标，致使预算工作流于形式。最后，预算执行后的效果分析和绩效评价不足，不能完全实施和充分利用，最终造成财务预算与实际执行分离严重，预算未能有效发挥应有的作用。因此，对于基层医疗机构而言，当前普遍存在的预算编制与执行问题，是阻碍其财务管理质量提升与优化的重点所在。
2.4 信息化程度较弱，管理功能未充分发挥
当前，基层医疗机构虽然配备了不同的财务管理软件，但只能处理一般的会计核算业务，对现有的部分软件功能未充分开发，难以运用到非财务的管理中去。另外，单位自行采购的软件质量不高，有些软件重复购置且使用效果不佳，也造成国有资源一定程度的浪费。基层医疗机构内控制度和流程虽已建立，但真正落实执行不好，主要原因还是没有实行信息化开展内控。基层医疗机构不仅要运用信息化提高财务管理，还要运用信息化提高内控质量和效率，使用内控软件能有效提高单位财务管理，而现基层医疗机构大多都未配备此类管理软件，造成信息化程度较低，影响了单位财务管理作用的发挥。
3 加强基层医疗机构财务管理的对策
3.1 提高管理层对财务的重视程度，健全财务制度
首先，基层医疗机构管理者必须清楚地认识到财务管理的重要性和必要性，建立健全财务管理的规章制度，做到有据可查、有章可循。其次，基层医疗机构财务管理与内部控制相互融合，将内控贯穿单位财务管理过程中，财务管理要依托内控流程进行规范，运用内控制度促进财务管理目标的实现。最后，基层医疗机构管理者应带头参加学习财务知识，职工有了财务管理意识工作才好开展，在日常工作中才不会受到阻碍，行使财务职能从被动执行转化为主动参与，从事后监督转化为全过程管理，做到不相容岗位相互分离、重要岗位相互牵制、重要岗位人员定期交流和轮岗，强化内部控制制约机制，促进财务管理更加规范、更加有效。
3.2 加强财务人员业务培训，完善激励机制
提高财务管理质量必须提高财务人员素质，逐步改变基层医疗机构人员素质水平参差不齐的现状，可通过以下措施：一是成立会计集中核算中心，每个基层医疗机构根据单位情况配备数名正式会计人员;二是加大财务人员培训力度，主管部门每年组织1次以上会计业务培训，培训至少做到会计人员全覆盖;三是主管部门应出台人才引进的鼓励政策，让基层医疗机构能招聘到本科及以上的专业财务人员，充实财务人员队伍提升人才队伍档次;四是主管部门要出台会计人员的激励政策，激励财务人员去获得更高学历、职称、荣誉等。通过以上措施提升基层医疗机构会计人员素质，财务管理的质量和水平才能得到提升。
3.3 强化预算管理，提高预算质量和执行效率
首先，基层医疗机构的主管部门应主动与财政部门沟通联系，经财政部门同意制订一套科学、合理，适合当地基层医疗机构情况的预算模式，一旦制定实施在短时间内不得修改，尽量固化预算管理模式。基层医疗机构编制预算时，按照制度坚持“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则，将全部收入、支出纳入预算管理，做到合理性、真实性、完整性、适用性。其次，提高单位领导和职工的预算意识，形成一个科学完善的预算管理体系。在具体执行预算时，将预算指标分时间、分部门下达各科室执行，细化预算指标才有利于各科落实执行，并将执行情况定期在院内通报。最后，做好预算绩效评价并反馈到各科室，并将预算绩效评价结果入科室年终考核，通过激励和惩罚措施促进全院加强预算管理，提升预算管理质量促进全年目标的实现。
3.4 建立信息系统，充分发挥软件管理功能
随着科学技术的不断进步，基层医疗机构管理越来越依赖信息化，管理软件分为财务类软件和非财务类软件。对财务类软件而言，主管部门应统一配备下属基层医疗机构的会计核算软件，且具备集团化模式的功能，集团化功能可及时方便地汇总所需财务数据，提高使用财务数据的效率。选择一套好的财务核算软件，不仅能提高会计核算质量，还能提高工作效率。对于非财务类软件的运用，应根据当地主管部门和财政部门的要求配备，因地制宜根据情况配备适合单位的管理软件，同一管理软件不能重复配置。完善信息化管理制度对软件使用和管理进行规范，并明确现有软件使用人的职责和权限，信息化系统不仅能够减轻工作量提高效率，还为医院管理提供全面可靠的数据支撑。
4 结语
财务管理是作为提高内部管理的重要手段，既是基层医疗机构提升财务质量的重要抓手，也是推动医疗卫生体制改革的重要举措。如何做好财务管理是基层医疗机构面临的难题，仍需要基层医疗机构不断总结、摸索和创新，使财务管理的优势和作用充分发挥，通过完善规章制度、提升人员素质、加强财务管理、做好内部控制等措施来提高单位管理质量，以促进基层医疗机构健康稳定发展。
参考文献：
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