浅析基层医疗卫生机构财务管理问题和对策
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摘要：近年来，随着我国社会主义市场经济的快速发展，国家对于基层医疗机构的投入日益增加，这对基层医疗卫生机构的财务管理提出了巨大的挑战。如果基层财务管理水平能得到提升，国家拨款的资金将能得到更充分的运用，因此加强基层医疗卫生机构财务管理具有重要的现实意义。文章在分析基层医疗卫生机构加强财务管理的重要性基础上，深入探讨了基层医疗卫生机构财务管理现状和存在的问题，并针对性地提出了加强基层医疗卫生机构财务管理的对策措施，具体包括：提高财务人员业务水平、建立有效的奖励机制，调动人员积极性、增强基层医疗卫生机构的财务管理意识、做好财务内控及工作流程，相互牵制。
关键词：基层医疗卫生机构; 财务管理 ; 财务制度
一、引言
在基层医疗卫生机构的整体管理中，财务虽不直接对参与整个业务活动，但它是个不可缺少的部门，它是对整个基层医疗卫生机构业务活动的量化的总结，在整个管理活动中发挥着很大的作用。近年来，国家对于基层医疗机构的资金投入日益增加，如果基层财务管理能水平能得到提升，此类拨款资金将能得到更充分的运用。 财务管理水平会影响整体的管理水平的提高，对于财务管理中存在问题应及时发现，及时改进，从而提升机构经济效益，为单位发展提供动力。
二、基层医疗卫生机构财务管理现状和存在的问题
基层医疗机构的职责是保障全民安全健康，在国家发展在起着非常重要的作用。但基层医疗卫生机构没有一套相对完善的财务管理制度，一些综合性医院参照企业管理会聘请有专业管理水平的人员来设定相应的财务管理制度，但基层医疗机构没有能力聘请专业人员进行相适宜的制度设定，主要靠本单位的管理层来制定，鉴于基层医疗机构的特殊性，管理层基本以医疗专业人员为主，与专业人员的制度设计相比有一定的差距。因此加强财务管理工作将有助于提高预算管理能力，有利于监督基层医疗单位的收支管理，促进基层医疗卫生机构的正常运营。当前，基层医疗机构财务管理存在的问题，具体主要体现在以下方面。
（一）基层医疗卫生机构中专业人员缺乏、专业培训较少，缺少激励机制
受行政事业单位人员编制的影响，基层医疗卫生机构招聘财务专业人员比较少，很多都是从其他医疗岗位闲置人员转岗而来，认真点的人员考取了会计上岗证，可以应对平时的一些基本报销及帐务处理，但对于一些系统性的帐务及特殊的帐务处理可能会无从下手，无法发挥财务管理中心应有的监督作用。有些财务人员意识淡薄，对基本的帐帐相符，帐实相符，帐证相符也未去核对。
因为基层医疗卫生机构财务的行业性质比较特殊，专门针对性的培训少，相对应的政策不是很明确，而且针对性的业务书也不多，特别是在新政府会计制度实施后，对于基层医疗卫生机构的帐务处理只是几页带过，对于目前财务会计和预算会计两套帐，同时编制有一定的难度。
在基层医疗卫生机构中，职务职称晋升途径有限，一般每个单位只有少量高级职称名额，一般都会留给医务人员，所以对于财务人员来说职称晋升一般都会停留在中级水平，即使考过了高级职称，一般也很难被评上。事业单位职务聘用上，一般会遵循先来后到原则，而且没有大的错误 ，一般不会对财务主管人员作变更，新进人员即使有很高的业务水平，但是有时候无法获得晋升机会，这容易造成年轻的财务人员积极性差，失去主动性，抱着混日子的心态。而且在整体的薪资分配过程 中，一般管理者会把财务人员定位在行政科室下限的水平，让财务人员对于自己的付出无法找回归属感。
（二）基层医疗卫生机构的财务管理意识较差
由于基层医疗卫生机构管理层对财务工作重视不够，重业务，轻财务，对财务工作的认识多半停留在收付款和工资发放阶段，对医疗财务管理中投入相以较少，未能充分满足医疗财务管理需求，财务人员无法发挥财务管理的作用。一般情况下，财务人员配备不足，导致工作无相互牵制，不能提供完善的后援支持。随着财政对资金的考核和八项规定要求，对财务工作也提出了更细化的要求。财务人员在承担本部门应有的工作外，有时还会被分派其他一些与财务无关的工作，比如人事等，在综合工作量下，财务人员只能按部就班做事，对于工作质量很难有时间去琢磨去做进一步的提高。
（三）内控不完善
从2017年开始，政府对于基层医疗卫生机构提出了完善单位内部控制的要求，每年对单位的内控作一份全面的报告，对单位的内控作评价，但当前基层医疗卫生机构内部控制度薄弱，对内控的意识停留在书面上，大多数单位按以前的方式 方法对整个业务流程进行操作，没有按照内控规范化的流程来操作。比如在财务内控人员安排方面，因人员不足，岗位设置方面不能严格 遵守不相容岗位，职务相互分离，导致财务内部控制的相互牵制作用缺失。
三、加强基层医疗卫生机构财务管理的对策措施
（一）提高财务人员业务水平
基层医疗卫生机需重视在人员选 择中选择专业人员来担任，随着财政部门对基层医疗卫生机构的投入增加，财务部门对于资金的流向也作了更高的要求，大多数情况下，财政部门经对财务成果进行了解和考核，了解方式大多数通过每个申报的财务报表来汇总各类行政事业的单位的成果，因此各單位需要财务专业人员来认真做好这项工作，以保证为主管部门、财政部门提供真有有效的财务数据，为国 家统计及规划作好基层数据汇总工作。
财务工作与时俱进，基层医疗卫生机构应重视对财务人员的做定期的专业性培训，掌握相关技能，提高财务人员的专业素质和管理水平，加强学习。
（二）建立有效性的奖励机制，调动人员积极性
目前，大多数基层医疗卫生机构对于财务的定位为职能科室，但在绩效分配时一般会把财务科放在后勤的地位来考虑绩效分配的顺序。基于这种情况，首先单位管理层要从思想意识上将财务科的位置放在适当的位置 ，对于财务科的作用做个肯定。 其次，对于晋升晋级的名额，留一定的比例给非医技人员，让财务人员有一个可以去冲的目标和希望。以促进财务人员，在完成单位任务的情况下，愿意花时间去提升自己，学习更多的财务知识，得到单位的肯定，同时将更新的财务知识投入到工作中， 做到单位与个人双丰收。
最后，在人员提升方面，能像企业单位一样对财务主要岗位竞争上岗，对财务人员做一个全面的培训，给每个人都 有机会参加竞选，通过竞争上岗来提高财务人员的积极性，对单位的财务工作也有促进作用。
（三）增强基层医疗卫生机构的财务管理意识
随着新政府会计制度实施，国家层面对财务管理提出了更高的要求，对基层医疗机构的领导层来说，首先应认识到财务工作的重要性和必要性，提高财务管理意识，应将财务管理理念深入到每个部门、各项工作中，建立健全各项财务管理制度。基层医疗机构各个业务部门的成果最终都会转化为财务数据，应从源头来提高财务管理意识，将原来的事后控制变为事前控制、事中控制，以有效提高业务效率，防止减少偏差。
在财务岗位设置上严格遵守不相容岗位、职务相互分离原则，配备足够的工作岗位来发挥财务内部制度的相互牵制作用。
针对基层医疗机构财务管理工作中存在的实际问题，要从多角度对管理进行优化，通过专业化人才的引进和培养，提高财务管理的专业化水平，对基层医疗机构的实际问题加以解决。为将来医共体的建设作好财务支持。
（四）做好财务内控及工作流程，相互牵制
基层医疗卫生机构管理层需要重新认识财务管理在基层医疗卫生机制中的地位，完善财务管理机制，科学设置财务工作的各项流程。平时对于财务工作中发现的不足，应马上讨论并找出相应的对策来不断完善财务制度。根据单位现在有的财务人员状况，设定相应的财务岗位，明确各岗位的工作职责，相互协作，不相容岗位分离，相互制约，以有效提高基层医疗卫生机构的财务管理水平。促进基层医疗卫生机构对财政资金的使用效率 ，作到开源节流，可持续发展。
四、结语
在新的政府会计工作的制度下，基层医疗卫生机构应更加重视财务管理工作，严格根据新的财务制度来建立基层医疗卫生机构的财务管理工作，通过提高财务管理工作效率，给业务上多提供业务数据，来提高单位管理的整体水平，提高单位的经济效益。
参考文献：
[1]衡量.分析基層医疗卫生机构财务管理中存在的问题和对策[J]. 商讯，2018（20）.
[2]盛长芳.基层医疗卫生机构财务管理存在的问题与对策[J].财经界，2017（04）.
（作者单位：宁波市海曙区鄞江中心卫生院）
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