建立城乡居民基本医疗保险基金会计制度研究
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摘 要：医疗保险基金会计核算工作的规范性、高效性与城乡居民基本医疗保险基金会计制度的完善程度有很大关系。基于此，对城乡居民基本医疗保险基金会计制度的现状进行分析，并从科学建立保险基金会计制度、权责发生制与收付实现制相融合、建立城乡居民基本医疗保险会计制度等方面提出几点解决策略，最后通过论述证明其具有一定的实用价值。
关键词：城乡居民;基本医疗保险基金;会计制度;现状分析;解决策略
中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2020）07-0089-02
一、发展现状
（一）与城乡之间居民基本医疗保险制度存在差异
1.范围的差异。目前，我国城镇与城乡的居民医疗保险制度在参保范围上存在区别，城镇地区对职工进行参保具有强制性，而在城乡地区未成年人和自由职业者可采取自由式参保，并无强制性。
2.形式的不同。首先，城镇用人单位将职工信息上报给社保部门，并统一进行医疗保险缴费，并且对可报销的医疗份额可以由单位报销，也可以向医保单位办理相关手续进行报销。相较之下，城乡居民基本医疗保险的报销单位主要有村委会、学校、地方政府构成，同时参保人员根据工作情况、收入情况进行划分，从参保形式来说具有很大的自由性。此外，参保人的信息有代理结构录入医疗保险系统。其次，城乡地区与城镇地区居民医疗保险财政补助的结算形式也有差异，城镇保险除了单位和个人缴纳的费用大都没有其他财政补贴来源，而城乡居民根据标准则享受一定的财政补助。补贴来源由中央财政、省级财政、县级财政构成，其中，中央财政按当年2月的参保人数实行预算拨款，次年按上半年6月底与下半年9月底的参保人数进行财务核算。由此可见，城镇与城乡居民医疗保险体系由于制度的差异性存在很大不同，居民医疗保险制度的完善不能仅参考城镇居民医疗保险制度进行。
（二）收付实现制的局限性
当前，基于实现制的城乡居民基本医疗保险在实际基金管理当中存在着很多问题，具体表现为以下几点：其一，不能及时反映出已确定尚未实际收到的债权或已发生尚未支付的债务，其二，对当期收入的反映不具备核算精确性、反映准确性。其三，不能很好地为部门制定医疗保险制度提供有益建议，不利于城乡医疗保险体系的完善。其四，与政府财政补贴资金的核算方法不一致使信息录入可能发生失真。
（三）会计核算门类复杂
各地区居民保险政策的差异使得会计核算门类变得非常复杂，阻碍了基金统筹工作进行的高效性。目前我国配套的会计制度尚处于不断发展阶段，对于会计科目的编号、数量等内容都在不断完善的过程中，例如，关于“风险调剂金”的核算，在城镇地区作为一级科目直接列作支出，而在城乡地区则作为二级科目向下进行转换。
二、解决策略
第一，整合机构，提高工作能力。整合经办机构有利于提升工作效能。对于城乡居民基本医疗保险基金会计制度的改革，不仅是经办机构的整合，更重要的是对管理制度的整合。首先，经办机构的统一性能够让居民医疗保险收支业务更加集中地进行，有利于财务信息的收录与处理。其次，在管理上推进管办分离，能够让居民医疗保险经办机构的管理更加专业化、高效化，通过建立机构内部的岗位责任机制促进经办人员的综合素养，以满足城乡地区对医疗保险经办机构的需求。最后，将农村乡镇医疗保险管理站与社会保险管理站进行整合，通过设立管理岗位招聘管理员实现医疗保险收支业务的传达。
第二，引进先进的管理制度。通过加强学习力度引进先进的制度规范，构建适合当地的城乡居民医疗保险服务体系。一是整合城乡居民与城镇居民医疗保险制度的相同点，在建立统一、完整的社会保险制度时充分挖掘其应用价值;二是加强对国外先进制度规范与管理经验的学习，在引进过程中要充分结合我国的国情和相关制度规范;三是要加大对既有会计人员的培训力度，并且通过公开招聘的方式大力招揽能力较高的财会专业人才，通过严格的笔试面试竞争上岗，从而提升会计管理工作的有效性。
第三，权责发生制与收付实现制相结合。新发布的《行政单位会计制度》指出行政单位部分的经济业务采用权责发生制核算，城乡居民基本医疗保险会计核算也应借鉴相关条例引入修正的权责发生制，这种模式便是将权责发生制与实现制进行了融合，实现功能上的互为补充，从而更好地反映出城乡居民基本医疗保险真实的收支、权益和资产负债情况。具体运用如下：一是重设核算科目。根据我国国情与现有经验，用“应付账款”“预付账款”这类科目代替原有的“暂付款”“暂收款”等核算科目。这不仅是社会发展的需求，对于会计工作的顺利进行也是十分有效的。二是参保基金的核算。将当年的收入计入未来收入补助参保基金是解决实现制缺陷的重要方法，通过设立“应收账款”科目来贷记相关的保险费收入，在以后收到相关的资金时将其记为“财政专户存款”科目。
第四，政府部门需要重视政策的实施。按照国务院对城乡居民基本医疗保险制度做出的规划，地方政府要制定详尽的工作推进时间表，建立健全工作责任制和相应考核机制，确保各项改革工作落到实处，同时拟定符合地方情况的工作细则。人力资源社会保障厅、卫生与纪律检查委员会、财政部门需要依据各自应尽的职责，做好相关工作。实施方案的制定工作需要抓紧，人社部门和卫计委承担主要的工作任务，完成好新旧制度替换的衔接工作;财务部门对城乡居民医疗保险基金的会计管理制度制定需要做好“收支两条线”实施办法，完善基金监管工作。
第五，制定城乡居民基本医疗保险会计制度。通过实地调研与科学分析，对城乡居民医疗保险会计制度进行完善是十分必要的，能够从根本上提高居民基本医疗保险基金的准确性、可行性，让财务信息更加真实可靠，为政府完善制度提供更多的参考。
三、结语
综上所述，城乡居民基本医疗保险基金会计制度的构建和完善是一项复杂、精细、严谨的工作，对于改革过程中出现的问题，一定要进行科学分析。只有这样，才能提出切合实际的解决策略。
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[责任编辑 吴明宇]
收稿日期：2019-10-28
作者简介：温超（1979-），女，山东寿光人，中级会计师，从事医保费用监管研究。
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