京津冀医疗卫生服务研究的计量学分析

来源:用户上传      作者:袁芳　张宇

　　摘 要：采用文献计量方法，通过中国知网期刊数据库对京津冀医疗卫生服务研究文献题录信息进行计量分析。共获取有效文献70篇，研究起始于2011年，2016年发文量为20篇达巅峰值;其中核心期刊与CSSCI共计22篇，占总文献数的31.43%;出现频率较多的关键词是京津冀、京津冀协同发展、医疗资源、医联体以及公平性。京津冀医疗卫生服务研究总发文量较少，发文层次较低，策略创新不足，学者们应该从研究层次、研究创新度以及现实问题角度进一步深化研究。
　　关键词：京津冀;医疗卫生;卫生服务;可视化分析;文献计量学
　　中图分类号：R197.32        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2020）10-0060-04
　　引言
　　京津冀协同发展历程经历了公共服务服务一体化、民航一体化、农业产业一体化以及交通一体化。现目前，在“十三五”期间，京津冀三地将协同发展教育、医疗卫生、养老等社会事业，进一步缩小基本公共服务差距，提高区域基本公共服务均等化程度，促进三地一体化发展。医疗卫生事业系统发展既是京津冀协同发展的重要领域和内容，又是京津冀协同发展的重要保障和手段。在京津冀协同发展背景下，优化区域医疗布局，发挥比价优势和资源禀赋，京津优势医疗卫生资源疏解到河北，从而实现疏堵结合、标本兼治，缓解京津就业压力，提升医疗服务水平[1]。为了更好地把握当下京津冀医疗卫生服务研究前沿，在现有学者研究基础上，通过文献计量法对研究文献的现状、特征与趋势做全面分析，为完善京津冀医疗卫生服务研究，促进京津冀一体化均衡发展提供启示。
　　一、数据来源及研究方法
　　（一）数据来源
　　本文以中国知网（CNKI）学术期刊作为来源数据库，通过设定检索式“主题=京津冀并含医疗卫生或者主题=京津冀并含卫生服务”进行检索;限制检索范围为全部期刊;检索时间不限;检索日期为2019年8月30日，共检索到相关文献94篇。
　　（二）研究方法
　　主要采用文献计量方法，利用Excel统计工具对京津冀医疗卫生服务的发文数据进行整理，同时运用可视化分析工具CiteSpaceⅤ绘制关键词共现图谱、关键词时间区域图谱以及统计出研究领域关键词频数表来揭示京津冀医疗卫生服务研究文献的现状、特征以及发展变化趋势等。在文献情报研究方法中，文献计量法是一种基于数学和统计学的定量分析方法，它以各种科学文献的外部特征为研究对象，以输出量化的信息内容为主要特点[2]。共词分析法主要是对同一篇文献中词汇对或名词短语共同出现的次数进行统计，以此为基础对这些词进行分层聚类，揭示出这些词之间的亲疏关系，进而分析它们所代表的的学科与主题的结构变化[3]。CiteSpace是应用Java语言开发的一款信息可视化软件，它主要基于共引分析理论（co-ciation）和寻径网络算法（pathFinder）等，对特定领域文献（集合）进行计量，以探寻出学科领域演化的关键路径及其拐点，并通过一系列可视化图谱的绘制来形成对学科演化潜在动力机制的分析和学科发展前沿的探测[4]。本次研究将节点出现次数和关系强度（c，cc，ccv）设置为1，1，20;2，2，20;3，2，20。
　　二、结果
　　（一）基本情况
　　在检索到的94篇文献中，通过以人工方法经过比对筛选去除书评、声明等非学术论文以及综述类论文12篇，最终遴选出与“京津冀医疗卫生服务”相关的文献70篇。同时，还进行了关键词以及主题词的数据清洗工作，其目的是为了减少分析误差和提高研究的精确度。其中：文献的学科分布，涉及社会科学领域的文献量有76篇，约占80.85%;涉及基础科学领域的文献量有3篇，约占3.19%;涉及其他学科领域文献量有31篇，约占32.98%。文献的期刊来源主要有《中国卫生》4篇、《经济研究参考》4篇、《中国卫生经济》3篇、《中国医院院长》2篇、《经济与管理》2篇、《中国卫生管理事业》2篇等。文献的基金分布涉及国家社会科学基金项目有11篇，約占11.7%;国家自然科学基金项目有3篇，约占3.19%;天津市科委基金项目有2篇等等。文献的高产作者有杨胜利、王晓洁、邵艳梅、赵秀恒等等，高产机构有河北经贸大学、河北大学、华北理工大学、河北工业大学、北京大学、天津中医药大学等等。文献的研究主要有以下六大主题：关于“协同发展”主题文献有42篇，有关“京津冀一体化”主题文献有18篇，有关“卫生资源”主题文献有13篇，有关“区域医疗”主题文献有12篇，有关“医联体”主题文献有7篇;有关“分级诊疗”主题文献有2篇。
　　（二）发文量分布
　　图1为我国京津冀医疗卫生服务研究文献年度分布情况。对有效文献进行初步的年度统计分析，形成对京津冀医疗卫生服务研究领域的初步认知，有助于掌握研究所处状态和发展动态[5]。国内关于京津冀医疗卫生服务的研究在2011—2014年间总发文量为2篇，说明研究还处于萌芽阶段;2015年发文量为11篇，2016年发文量为20篇达到至今的巅峰状态，2017年发文量为16篇，2018年发文量为17篇，虽然略有下降，但总体发文量呈波动式上升趋势;不过2019年8月底检索篇数只有4篇，预计呈现下降趋势。此外，在70篇文献之中，核心期刊与CSSCI共计22篇，占总文献数31.43%，其中核心期刊总计19篇，占总文献数27.14%，CSSCI总计7篇，占总文献数10.0%，说明该领域研究的相关文献整体水平与质量相对较低。
　　（三）研究热点
　　关键词作为学术论文的重要组成部分，是对文章内容和主题的高度概括，可以直观地反映出当前以及过去的研究热点[6]。图2为京津冀医疗卫生服务研究关键词共现图谱，共包含60个节点，56条连线，其中节点的大小反映了关键词出现频率的高低，节点越大就代表该关键词在整个共线网络的权重越高，即该关键词为该研究领域的热点;节点间的连线代表着关键词之间的联系，拥有连线越多的节点就说明该关键词在整个网络中所牵涉的关键词与信息就越多，进而成为该研究领域的热点。从图2中可知，“京津冀”“京津冀协同发展”“医疗资源”“公平性”“医联体”“社会保险”“双向转诊”等节点较大的关键词是该研究领域的热点;在一定程度上，关键词的中心性越强，表明连接在关键词之间的信息就越多，在关键词共线图谱中占据的位置就越重要。连接 “京津冀”关键词的有京津冀协同发展、公平性、社区卫生服务等等，连接“医联体”的关键词有社会保险、基层能力、合作共建等等，这些都表明了关键词之间的联系与交集，为进一步研究此课题提供了参考。 　　关键词频数表可以更加直观、清晰地查找关键词在文献中出现的次数，频数越高表明该关键词出现的次数越多，越能代表该领域的研究热点与方向;中心性则是测量节点在网络中重要性的另一个指标，在一定程度上，关键词的中心性越高，表明连接关键词之间的信息越多，在网络结构中占据的位置就越重要[7]，从而构成研究的主要内容和发展方向。在下表中，出现频次为4以上的关键词有6个，频数由高到低依次为京津冀、京津冀协同发展、医疗资源、医联体以及公平性，这些关键词与研究主题相符合;中心性在0.2以上的关键词有10个，最高为医疗资源，其次为合作共建、协同发展、京津冀、医联体、双向转诊、社会保险、公平性以及服务业，说明以上这些词在共线网络中发挥了很好的枢纽作用。
　　（四）关键词时区分布
　　使用CiteSpaceⅤ聚类软件对全部关键词进行聚类分析，按照时间片段统计了京津冀医疗卫生服务的关键词时序图谱（如图3所示），直观地反映了近7年在研究领域中研究热点的演进情况。由于前期文献量过少，导致有些关键词没有达到复现次数所以未能出现在2011—2013年的时间区域图谱上;从2014年开始，国内文献量呈现总体增长态势，图谱上的关键词也随之增多。例如，2014—2015年度的研究热点为京津冀协同发展、医疗卫生、医联体、公平性等等，2016—2018年度的研究热点为社会保险、双向转诊、医疗卫生服务、卫生资源、全病程管理、社区卫生服务等等。
　　（五）主要文献分析
　　对70篇有效文献进行梳理与概括，发现该领域的研究主要集中在以下三个方面，即京津冀医疗卫生协同发展、京津冀医疗卫生服务一体化以及京津冀卫生资源配置公平性等。
　　首先，关于京津冀医疗卫生协同发展方面的研究。有学者提出，“优化区域医疗资源布局，发挥比较优势和资源禀赋，将京津优势医疗卫生资源直接疏解到河北，缓解京津就医压力，提升医疗服务水平。”[8]也有学者从医疗保障建设角度对京津冀协同发展问题进行研究，主要观点在于“探索医保异地结算实现医保互通，鼓励社会力量兴办医疗服建立医疗务机构”[9]等等。另外，还有学者从公共服务角度对京津冀医疗卫生协同发展问题进行研究，主要观点为，“京津冀三地的公共服务水平在不断提高，但地区间的差距在不断扩大，‘北京—天津—河北’的公共服务水平呈阶梯状递减格局，公共服务协同发展的目标尚未实现。”[10]
　　其次，关于京津冀一体化方面的研究。有研究指出，“京津冀三地基本公共服务一体化指数总体处于较低水平，建议强化医疗领域体制创新以及积极鼓励跨区域医疗联合体。”[11]同时也有学者从医疗卫生对一体化进行研究，其观点有“京津冀医疗卫生一体化要求进行京津冀三地医疗卫生制度改革，统筹配置医疗卫生资源，保证现有资源的充分有效利用，实现京津冀医疗卫生服务供给一体化发展”[12]等等。
　　最后，对京津冀发展公平性的研究。有学者从卫生资源配置角度指出，“京津冀按人口配置的医疗资源公平性呈逐年递增的趋势，医疗机构床位配置的公平性要大于医疗人力配置的公平性。医疗资源配置的差异，主要表现为优质医疗资源的差异。”[13]也有学者从社会基本医疗保险角度对公平性进行研究，观点有“实施城乡一体化居民医疗保障制度，将三大基本医保制度纳入同一制度，以实现对三类保险的整合和一体化管理，逐步缩小城乡居民在基本医疗保险受益程度方面的差距”[14]。
　　结语
　　京津冀医疗卫生服务研究从2011年开始并逐步得到界内学者们的关注，在Citespace可视化分析的结果中，可发现京津冀医疗卫生服务相关研究文献的热点主题及其演进趋势。
　　首先，從发展总体来看，我国对于京津冀医疗卫生服务的研究起步较晚且发展速度缓慢，总文献量偏少，说明我国在实施京津冀一体化之后，在医疗卫生服务领域没有得到学者们广泛的关注度;从关键词共线网络图谱以及时间区域图谱可以发现整体结构较为单薄，说明学者们对于此研究领域的研究还不够深入，需要进一步加强。
　　其次，从研究层次与创新性来看，在70篇有效文献中，核心期刊与CSSCI共计22篇，占总文献数31.43%，其中核心期刊总计19篇，占总文献数27.14%，CSSCI总计7篇，占总文献数10.00%，说明该领域的研究层次总体偏低，并且国内权威性学者对该领域关注较少。此外，对京津冀医疗卫生服务相关问题的相应对策创新度不足。如何提高京津冀医疗卫生服务相关研究的创新性，是目前该研究领域亟待解决的主要问题之一。
　　最后，从现实意义角度来看，“京津冀一体化”方案实施至今，“看病贵、看病难”依旧是京津冀的一大难题，医疗资源的稀缺、资源分配不均问题尚未解决。但基于现实意义，相关学者还需要加强对现实问题的关注度，为京津冀尽早在医疗卫生服务领域实现“一体化”做出贡献。
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　　Bibliometric Analysis of Medical and Health Service in Beijing， Tianjin and Heibei Region
　　YUAN Fang，ZHANG Yu
　　（School of management，Tianjin University of traditional Chinese Medicine，Tianjin 301617，China）
　　Abstract：By means of the bibliometrics method，the paper makes a measurement and analysis of the information on the research of medical and health service in Beijing-Tianjin-Hebei region through the database of the China National Knowledge Infrastructure.Through the manual screening，70 articles of effective literature were retrieved.The research started in 2011，and the number of articles published reached the peak of 20 in 2016.Among them，there are 22 core journals and CSSCI，accounting for 31.43% of the total number of literatures.Keywords with more frequent occurrence are Beijing-Tianjin-Hebei，Beijing-Tianjin-Hebei coordinated development， medcial resources，medccial consortium and equity.The total amount of literature is small，the level of writing is low，and the strategic innovation is insufficient.Scholars should further deepen their research from the perspective of research level，research innovation and practical problems.
　　Key words：Beijing-Tianjin-Hebei;medical and health care;health services;visual analysis;bibliometrics
　　收稿日期：2019-11-06
　　基金項目：天津市哲学社会科学规划项目（TJZZ15-011）
　　作者简介：袁芳（1997-），女，江苏南京人，硕士研究生，从事健康管理、卫生服务研究;张宇（1963-），女，内蒙古呼和浩特人，教授，硕士生导师，博士，从事健康管理、卫生服务研究。
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