基于DEA的青岛市三级医院效率评价
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作者:李苏燃 单兰倩 安荣花
摘 要：[目的]根据青岛市卫生统计年鉴对青岛市三级医院进行评价分析。[方法]根据卫生统计年鉴及医院报表数据使用数据包络分析法对相关指标进行分析及对医院使用效率进行评价。[结果]青岛市三级医院相对有效的为8家，有效率为44%，整体效率稳定，大部分非有效三级医院处于规模效益递增的状态。[讨论]青岛市三级医院盲目扩大自身规模，导致资源浪费，不能有效提高青岛市三级医院的综合效率，应根据自身情况有目的的扩大自身规模，施行人才下放，遏制青岛市三级医院扩大自身规模的同时提高了县级医院的医疗水平。
关键词：三级医院效率;数据包络分析法;政策与建议
中图分类号：F24 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.08.044
我国医疗环境面临新机遇，新挑战;我国人口基数庞大，医疗普及程度低，近年我国老年人口总数上涨，公立医院在我国扮演着承担社会责任的一大重要职责，要将社会利益放在首位，在能提高服务的前提下尽可能的降低费用，因此医疗效率成为公立医院急需提高的水平之一，分析公立医院效率要从多方面进行，硬件设施，医院规模，医师技术。通过分析硬件设施工作效率，规模配置效率和技术效率，可对公立医院效率做透彻的分析，对需要改进的方面提出合理的措施。
国内的专家研究报告大多是选取综合性公立医院，选取具有代表性的评价指标，运用DEA模型构建评价指标体系，最后对医院的运营效率进行分析，根据结果，提出具有针对性的建议，提高医院的运营效率，防止部分公立医院盲目扩大自身规模而导致的资源不合理配置的现象。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源
本文主要通过对青岛市卫生统计年鉴进行调查和了解，选取青岛市三级医院作为研究对象，依据2017卫生统计年鉴的数据构建评价体系。在阅读和借鉴其他论文的基础上，结合不同医院的数据指标，采用数据包络分析法对各市医院效率进行评价，根据评价的结果提出建议，能够有效的提高公立医院的效率。主要包括以下部分：第一部分，论述论文选题的背景和意义，构建评价青岛市三级医院效率的评价体系。第二部分，介绍了本文选用的数据包络分析法原理，并通过下载青岛市2017年卫生统计年鉴，搜集到原始数据，个别缺失数据运用权重的计算方法计算替代，利用软件进行收集和分析。第三部分，按照数据包络分析法对收集数据进行分析，处理得到结果。第四部分，分析结果，将各市的公立医院效率评价结果同地方人口，国家政策相结合，找出提高公立医院效率的重要环节，针对性的提出建议，达到提高效率的目的。
1.2 研究方法
經过多年的发展，我国的公立医院效率提高卓有成效，但在这样的成绩之下，由于中国人口基数庞大，经济发展不平衡等原因，还需进一步的提高公立医院的效率来适应中国独特的人口构成，因此提高医院的效率一直是所有的公立医院需要解决的要点，难点。
通过参考文献，选取代表性强的几项指标：实有床位，卫生技术员数，固定资产作为投入指标;门诊人次，出院人次，总收入作为产出指标数据包络分析方法（DEA，Data Envelopment Analysis）由Charnes、Coopor和Rhodes于1978年提出，该方法的原理主要是通过保持决策单元（DMU，Decision Making Units） 的输入或者输入不变，借助于数学规划和统计数据确定相对有效的生产前沿面，将各个决策单元投影到DEA的生产前沿面上，并通过比较决策单元偏离DEA前沿面的程度来评价它们的相对有效性。
利用DEAP2.1，采用VRS-BCC模型对每个DMU进行有效性分析，得出每个DMU的效率值，取值为0-1，数值越接近1表示效率越高。用BCC模型可以计算出出医院的规模状态，通过对各结果的分析可以对医院的改进提供针对性的建议。同时运用Eviews10.0进行Tobit回归分析，分析各指标对医院综合效率的影响因素，便于各医院找到自身需改进的方向。
2 结果
2.1 基本情况
笔者通过阅读大量的期刊资料，结合国内诸多学者对医院效率评价的文章以及部分城市计生委发布的权威数据，选取出实有床位，卫生技术员数和固定资产作为投入指标，门诊人次，出院人次，总收入和平均住院天数作为产出指标。实有床位是从物力角度上对医院的规模进行衡量，卫生技术员数是从人力角度上对医院的投入进行衡量，固定资产是从物力方面对医院规模的一种侧面的描述。门诊人次是通过患者的数量对医院医疗能力和患者对医院的认可程度的描述，出院人次反映医院对于较重的病情的处理能力，总收入则可以反映出医院是否可以达到有效的产出和持续的发展的能力。
2016年，青岛市三级医院实有床位平均值为890张，最大值为3737张;卫生技术员数平均值为1215人，最大值为4906人，标准差为1287;固定资产最大值为1121500万元，标准差为169275。门诊人次最大值为10391100人，出院人次平均值为114260人，总收入平均值为127299万元，具体详见表2。
由表3可知，2016年，青岛市18家三级医院的综合效率平均值为0.857，纯技术率平均值为0.903，规模效率平均值为0.948。因此，青岛市的三级医院还有很大的提升空间，纯技术效率为导致该结果的主要原因。
在18家样本医院中，有8家三级医院为DEA有效，即综合效率为1，纯技术效率为1，规模效率为1，处于规模报酬不变状态，这五家医院的服务效率为最佳状态。
其余10家医院存在投入冗余、产出不足的情况。在处于非有效的10家医院中，有7家医院处于规模效益递增的状态，另外3家处于规模效益递减状态。其中，青岛市胸科医院和青岛市第六人民医院的纯技术效率为1，这表示这四家医院在现有的技术水平上，因为投入的资源是有限的，所以未能达到综合有效，根本原因是规模效率过低，因此这四家医院的改革重点应当放在更好的发挥规模效益上。 结合表3的综合效率，笔者利用Eviews10.0的Tobit模型对青岛市三级医院影响因素进行了分析，具体结果见表4。
从表4中可以看出，青岛市三级医院有效的影响因素为门诊人次、出院人次、总收入、平均住院天数和实有床位，除实有床位数对综合效率呈负相关，其余有效影响因素均呈正相关关系，这表明提高门诊人次、出院人次，增加总收入和平均住院天数，降低实有床位数有利于提高医院的综合效率。
3 讨论
3.1 青岛市三级医院发展存在的问题
人口老龄化是当今中国面临的一大人口问题，当一个国家60岁以上人口占比达到10%，或者65岁以上人口达到7%，则认为进入了老龄化社会。据统计局数据显示，青岛市2015年全市1%人口抽样调查数据显示，青岛65岁及以上人口已达到109.71万人，其中80岁及以上高龄人口为24.79万人，人口老龄化持续提高，尤其高龄化特征突出。如此多的老龄人口给养老带来了压力，老年人行动不便也导致了距离三级医院较远的老龄人口无法享受到最先进的医疗技术和服务。
青岛市三级医院总体规模效率要高于纯技术效率，纯技术效率未达到相对有效的医院大部分存在实有床位、卫生技术员数和固定资产投入冗余的情况，这也表示了青岛市部分三级医院盲目扩大自身的规模，不注重内部的管理，这也是导致纯技术效率为达到相对有效的原因。如何提高青岛市三级医院的纯技术效率成了青岛市三级医院需要解决的重点和难点。
3.2 建议
根据上文对青岛市三级医院的分析和现实中存在的一些问题，笔者在此提出一系列针对性的建议，希望能够解决问题，切实提高青岛市三级医院的综合效率，并促进青岛市的卫生医疗向着更好的方向发展。
（1）优化医院内部管理结构。
医师是决定医院水平的重要因素，医师的能力很大程度上决定了医院的等级，最大程度的发挥医师的能力对于提高医院的效率有决定性的作用，切实的提高医院的服务和质量也有助于提高医院的综合效率，因此对于纯技术效率偏低的医院，应当优化内部的管理结构，在现有的规模下优化医院内部的配置，在保证服务质量的同时提高服务效率，开设针对性挂号，推进分级诊疗，对科室进行细化分工，合理分配医生的工作，才能有效的减轻高投入，低产出的现象出现。
（2）避免盲目扩大规模。
未达到相对有效的青岛市三級医院均存在实有床位投入冗余的现象，Tobit回归分析也指出实有床位与医院的效率呈负相关关系，因此盲目提高床位数只会浪费三级医院的资产，并不能提高青岛市三级医院的综合效率。各效率不足的医院应有针对性的投资，优化医院内部的设施，开展多方位预约，电话预约，网上预约，自助预约，减轻医院基础设施的压力，亦可以通过建设分院的方式缓解主院区的医疗压力，合理的扩大分院的规模，而不是盲目的扩大主院区的规模，可以有效的提高医院的综合效率。
（3）建立医联体，人才下放。
加强医院之间的交流和合作，切实的提高偏远地区医院的医疗和保健水平，通过调剂人员的方式将三级医院的人才调剂到基层县级医院，在遏制三级医院扩大规模的同时也提升了县级医院的医疗水平。使县级老龄人口也可以享受到三级医院先进的医疗和保健水平。政府政策应适当向基层县级医院倾斜，青岛市老龄人口多，由于老龄人口的分布随机，政府政策不应只着重于三级医院的发展，而是向县区基层医院倾斜，同时也有助于分级诊疗的实现，切实提高基层医院的医疗水平，使三级医院的医疗水平能够辐射更多的地区，提高基层老龄人口的医疗质量。
4 结论
综上，青岛市三级医院应当优化自身的管理结构，充分发挥各部门的职责和能力，切实有效的提高医疗效率，控制自身的规模，避免盲目投入扩大自身规模而导致高投入，低产出的现象;建立医联体，加强三级医院与基层医院的沟通，可以切实有效的提高青岛市整体医院的综合效率和服务质量。
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