中国CCRC模式养老社区发展研究

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　　 [提要] 发展社会化的老年照护体系正成为我国目前应对人口老龄化的重要任务之一。美国的社会养老体系发展较早，其持续性照料服务老年社区（CCRC）模式有着较为成熟的发展经验。本文从CCRC模式的内涵出发，梳理国内关于CCRC模式养老社区的理论及实践探索概况，就社区入住率、相应的医疗配套、服务人员及政府的扶持功能角度，重点探究尚处于试点阶段的我国CCRC模式养老社区发展面临的突出问题，进而提出加大社会养老宣传、发挥老年人养老自主性、完善人才培养机制、政府发挥多面手作用、重视老年护理领域投入等相关建议，以期对促进养老服务业健康成长以及缓解老龄化压力等有所助益。
　　 关键词：CCRC模式;养老社区;医养结合;社会化养老服务
　　 基金项目：国家社会科学基金一般项目：“协同发展视域下京津冀养老服务整合优化研究”（批准号：19BSH182）
　　 中图分类号：D632.1;C979 文献标识码：A
　　 收录日期：2020年4月23日
　　 一、CCRC模式内涵及其理论实践探索
　　 进入21世纪以来，伴随人类预期寿命的增长和少子化的影响，中国作为人口大国之一，遭遇到前所未有的老龄化挑战。根据国务院发布的《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》，预计到2020年，全国60岁以上老年人口将增加到2.55亿人，占总人口比重的17.8%。由于计划生育、社会流动等因素影响，中国家庭逐渐呈现出“小型化”、“空巢化”和“异地隔离化”等特点，老人群体中失能失智老人规模不断扩大且存在不同需求层次的养老服务缺口，这些客观现实促使发展社会化的老年照护体系以减轻家庭负担、解放劳动力资源正成为目前应对老龄化的重要任务之一。
　　 美国社会养老体系发展较早，其CCRC模式（Continuing Care Retirement Community）拥有更为系统的发展经验。CCRC是最初由一百多年前的美国教会组织兴办后逐渐形成的持续性照料服务老年社区，以通用适老化设计、动态调整照料机制、广泛提供医疗照顾服务为服务特色。CCRC模式凭借其需求考虑的多样性、住宅服务与医疗护理相配合、充分发挥老人自助功能的优势给予了65岁以上老年人全新的分层养老选择，这对世界上养老服务及养老地产等领域产生了较广泛的实践影响。目前，CCRC模式依托全面照护服务（PACE）、多学科养老管理团队、商业性长期照护保险等优势已将多层次老年服务体系发展推向成熟阶段。CCRC模式通过严格的健康评估标准将社区内部划分为独立生活片区、协助生活片区、介助介护片区三类。
　　 其类别的划分明确了社区一站式医疗照护服务的目标宗旨，形成了完备的服务配套和监管体系。国内关于CCRC养老模式的理论研究与实践探索起步于2009年。在CCRC模式的需求影响因素方面，屠帆、陈红、葛家玮、梁伟健、栾艳柔（2017）指出选址、区域环境、生活便利性、适老化设计、人文关怀等是老年人选择CCRC模式养老的重要因素，提出CCRC模式将迎来井喷式发展，政府需推动社区医疗均质化、打造持续性养老产品等。在供给实施的可行性方面，王冠（2019）认为CRCC有助于实现就地养老，而目前养老地产因前期资金规模庞大而难以提供后续的养老服务、资本回收难等问题需要政府鼓励社会资本投入，给予资金支持。周艳、张新闻（2019）主张发展CRCC要适应国情，发展“互联网+CCRC、依托原社区的CCRC、新建类CCRC”模式。就国内目前CCRC模式的产业实践看，万科地产率先实现了养老地产到养老服务产品的转变，开发了杭州随园嘉树、北京怡园长者公寓等项目，其他比较出众的项目有上海爱维天地健康城、苏州泰康之家吴园等。
　　 提供完善的持续性照料服务的养老社区模式在中国的落地生根具有重要的现实意义，这将有助于保障老人能够长期在熟悉的养老社区中生活，破除老人“故土难离”观念，减轻家庭与社会的养老负担，提高老人的生活质量。本文将重点探究基于美国CCRC模式且尚处于发展试点中的中国养老社区发展面临的突出问题，并提出面向未来的相关发展策略，以期对促进养老服务业健康成长以及缓解老龄化压力等有所助益。
　　 二、我国发展CCRC模式养老社区面临的主要问题
　　 （一）CCRC模式养老社区入住率疲软。尽管多个城市及地区的CCRC模式养老社区建设正在如火如荼地开展，但市场对CCRC模式的需求表现并不看好。首先，这同我国老年人的生活和收入水平较低无法释放有效需求有着密不可分的关系。美国的CCRC模式根植于美国个人收入来源多样化和补充保障体系较为充分的现实土壤。而在中国“未富先老”的问题尚未得到根本性解决、居民个人可支配收入有待提高的当下，急速推广面向中高收入人群的CCRC的时机并不十分成熟。其次，在普遍意义上，老人选择入住CCRC模式养老社区的过程中只享受租住权和使用权、到期收回的运营方式并不被中国老人所接受。此外，子女意愿也是影响中国老人入住养老社区的重要因素。在传统养老观念中只有在界定为不孝的情况下，老人才会寄托于养老机构或养老社区。
　　 （二）缺乏相应的医疗配套措施及服务人员支撑。虽然各地不胜枚举的新建养老社区都以“医养结合”、“持续照护”作為主打卖点，但由于新建社区的资金规模大、加之CCRC模式在国内也是刚刚兴起，所以新生的养老社区普遍缺乏相应的服务人员支持及医疗配套。首先，养老社区的医养结合特色并未彰显。老年人往往谋求更高的医疗服务配套，所以常常选择主城区的大医院，对养老社区内的自设医院缺乏信心。但因养老社区多地处市郊，其到达三甲医院等大型医院的时间仍然较长。另外，即使像万科地产等创办的杭州随园嘉树等比较优秀的项目，也尚未实现医学检查结果互通，大病诊疗依靠距离较远的三甲医院等问题依旧没有得到良好的解决。其次，CCRC模式养老社区内部医护人才缺口仍然庞大。CCRC之所以在美国得到长足发展，一个非常重要的原因是多学科医疗团队的组建，团队内部包括专业医师、护理人员、社会工作者、理疗师等。仅以效仿CCRC模式的河北省唐山市首佳健康城为例，由于地理位置受限，其内设的首佳医院非常缺乏医护管理人才（主要是主任医师、副主任医师等）。此外，配套的养老社区志愿者也都是集中在附近高校的大学生，人员队伍稀少且不稳定。 　　 （三）政府在推进CCRC模式过程中的扶持功能缺位。首先，在法律法规体系中，政府在CCRC模式养老社区的资格认证、机构退出机制、失能人员判定标准和补贴标准等方面存在漏洞。针对养老社区服务人员的职业要求、养老社区的规范管理、与医疗机构合作的有关资质审查等，也是政府目前管理不到位的领域。其次，政府缺乏推动基本公共卫生服务体系与养老社区建设有机结合的举措应用。由于政府搭建桥梁功能的欠缺，就全国来看，CCRC模式养老社区普遍缺乏同三甲医院、公办医院等医疗卫生设施基础较好的单位之间的沟通联系。另外，政府缺少对CCRC模式养老社区项目的资金支持。目前，社会资本投入养老领域还处于发展阶段，地方政府很少有对相应项目投资的资金支持，因而多层次多样化的养老社区服务体系就得不到長足发展。
　　 三、我国发展CCRC模式养老社区对策建议
　　 （一）加大社会养老宣传，发挥老年人养老自主性。应大力推进社会化养老必要性和重要性的宣传，鼓励老年人到医养结合养老社区参观、体验。养老服务提供商应着力解决公众普遍对新生CCRC模式养老社区建设存在的误解，打造环境好、服务优、位置近的CCRC模式养老社区产品，并将养老社区的产权关系加以明晰。子女一代应该关心关注老人的生活服务及精神文化需求，解决他们内心的孤单感和失落感，尊重老人意愿并协助老人选择自己的养老方式，从而充分发挥老年人自主性。老人自己选择养老社区方式时，要对选址、环境、适老化设计、人文关怀等养老过程中的重点因素加以考虑。随着老年群体受教育程度的逐步提高，基于社会化养老需求的CCRC模式养老社区的作用会得以凸显。
　　 （二）完善人才培养机制，助力CCRC规模化发展。目前，我国的CCRC模式养老社区尚处于萌芽阶段。可以通过与专业职教中心、大中专院校、高等院校等达成校企合作，以订单化培养、交流学习、互派联络导师等方式，在年轻队伍中着重培养养老护理、医疗护理、生活照料人员，尤其是比较短缺的理疗师、中医药剂师、康复医学和预防医学方面的人才，以便能够源源不断地补充到CCRC模式养老社区的养老机构及医养结合医院中来。在队伍建设过程中，要形成一支包括社会工作者、专业医师、护理人员、家属、心理诊疗师等的全方面健康管理团队。
　　 （三）政府发挥多面手作用，重视老年护理领域的投入。政府首先应从制定标准、法律法规方面对CCRC模式养老社区进行资质认定、审核和制定失能人员补贴标准的具体实施办法，以推进CCRC模式养老社区的规范管理。其次，政府面对CCRC模式养老社区应认清其资金规模大、资本回收期长以及公益性的发展定位。通过PPP模式保证社会资本投入养老领域的可持续性，加大财政、金融信贷方面的资金支持，建立合理的CCRC服务配套体系。另外，CCRC模式养老社区的发展离不开基本医疗卫生服务体系的完善。政府应进一步通过互联网、大数据平台促成三甲医院、医养结合机构的健康管理信息和医师资源的互联互通，在CCRC模式养老社区内部设立三甲医院医疗集团的分支机构。
　　主要参考文献：
　　[1]赵曼丽，宋彦.美国CCRC模式对我国社区养老模式的启示——基于Carol Woods的实地调研[J].现代商贸工业，2017（29）.
　　[2]屠帆，陈红，葛家玮，梁伟健，栾艳柔.推拉理论视角下中国老年人移居老年养生社区的影响因素研究——基于万科随园嘉树的案例分析[J].社会保障研究（北京），2017.25（1）.
　　[3]王冠.大连市CCRC养老地产项目PPP模式应用的可行性分析[J].黑龙江工业学院学报（综合版），2019.19（11）.
　　[4]周艳，张新闻.基于PPP的江苏新时代类CCRC养老服务模式创新研究[J].中国市场，2019（10）.
　　[5]王旭育.基于社区模式的美国养老地产发展研究与启示[J].城市发展研究，2016.23（5）.
　　[6]陈芳芳，杨翠迎.基于政府职责视角的养老机构公建民营模式研究——以上海市为例[J].社会保障研究，2019（4）.
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