美国新医改的实施情况及对我国的借鉴

来源:用户上传      作者: 曹源 杜庆

　　【摘要】 本文通过对美国医疗保险制度存在的问题及其新医改进行分析，建议我国应实行差别财政税收政策、注重政府与市场协作、实施倾斜性医疗政策、加强医疗信息共享等措施，来提高我国的医疗效率与质量，扩大医疗覆盖范围，促进医疗服务的健康和谐发展。
　　【关键词】 医疗保险制度 医疗改革 借鉴
　　
　　一、美国医疗保险制度的现状
　　美国现行的医疗保险制度主要包括政府医疗保险、团体健康保险和商业医疗保险三个部分。政府医疗保险包括老年医疗保险（Medicare）与穷人医疗救助（Medicaid）两部分。Medicare是由联邦政府负责并全国统筹，其中规定凡是有工作收入的人必须强制性参加老年医疗保险并按时缴费，当参保者年满65周岁之后，就可以享受应有的老年医疗保险待遇。Medicaid是由联邦政府和州政府共同出资，由州政府负责具体操作的。Medicaid是美国政府为符合一定条件的低收入人群特别推出的一项国家医疗保障制度，其服务对象涵盖了个人、夫妻及整个家庭，对不同家庭规模、65岁以上老人以及残疾人等不同对象规定了不同的纳入标准。团体健康保险对于美国在职人员及其家属来说，是家庭最主要的医疗保障来源。在美国有能力的个人或家庭，特别是老年人，除了政府医疗保险和团体健康保险，都会选择购买商业医疗保险，为未来的医疗费用做准备。目前，美国超过80%的国家公务员和74%的私营企业雇员都为自己及家人购买了商业医疗保险。
　　二、美国医疗保险制度存在的问题
　　1、医疗费用增长过快、政府财政压力过大
　　美国的卫生总费用占其GDP的17%，每年的医疗花费已经高达2万亿美元。据2009年美国总统府报告统计，美国医疗费用的上涨主要体现在以下四个方面。首先，家庭年均医疗保险费用呈现不断上涨的态势；其次，医疗保险费用的增长幅度远远大于工资的增长幅度；再次，医疗保险费用的不断增长给企业造成了一定的压力；最后，一些保险公司为追求最大利益，以各种借口抬高医疗保险费用，从而导致医疗保险费用的过快增长。与其他发达国家相比，美国庞大的医疗开支带给政府沉重的财政负担。更重要的是，由于经济萧条导致税收减少及医疗费用增长过快，美国政府负责的医疗保险信托基金预计到2016年告罄。长期来看，增长过快的医疗费用是威胁联邦财政收支平衡的最大因素。
　　2、卫生服务公平性不足、医疗保障覆盖范围不广
　　美国的卫生服务覆盖性很大程度上取决于是否参加医疗保险，因为在美国如果没有参加医疗保险，普通民众无法承受如此高的看病费用。由于经济衰退、失业率上升及医疗保险费用增长过快等原因，当前美国越来越多的失业和非失业人员相继失去了医疗保险。联邦政府雇员和大企业员工享受较低的保险费率，而小企业员工和其他民众则要承担较高的保险费率。另外，对于老年人还有一种“非保区间”制度，规定使用处方药物开支在2830和4550美元之间的，由患者自行负担，导致许多老年人不得不购买昂贵的必需药品。总之，在美国只有富人才有能力参保，全美大约有4600万人没有参保，医疗参保率只有85%。由于药品昂贵，中下层民众的健康缺乏保障。这些都表明美国的医疗保险制度公平性不足，覆盖范围还不够广。
　　3、卫生运行效率低下、医疗质量有待改善
　　美国每年投入医疗费用的金额占世界总医疗费用的40%。在世界上，美国的医疗水平最先进，医疗资源最丰富，医疗收入也远大于其他国家。但与此同时，美国民众的平均健康水平和平均医疗质量却相当低，其人均寿命仅位于世界第37位。另外，美国的婴儿死亡率高于其他所有发达国家。这些都表明其卫生资源的运行效率过低。据统计，美国每年因用药差错而死亡带来的损失有170―290亿美元，而其中可预防的占70%。造成美国医疗费用增长的一个重要因素就是医疗诉讼。美国医生为了避免自己卷入医疗纠纷，会反复地对患者进行医疗检查，尽量减少诊断失误。如果他们可以严格遵循并执行行内标准，就可以避免重复检查，这样既减少了不必要的费用，又大大提高了医疗质量。
　　三、美国医疗改革的具体内容
　　奥巴马指出，医疗改革旨在建立一个全新的医疗系统，将以最低的成本让所有美国民众享受到最好的医疗服务。这样的医疗系统能够减轻美国企业压力，激发经济活力，创造更多的就业岗位，其中主要涉及到以下三个方面的内容。
　　1、扩大医保覆盖面
　　医疗改革的核心问题就是要扩大医保覆盖面，其主要采取了两个措施。首先是规定从2014年开始，各州政府必须建立州健康福利交易所和小企业健康选择项目交易所，为尚未参保的个人和小型企业提供公共医疗保险。同时，对于未按规定购买医疗保险的个人和雇主，必须强制缴纳罚款税。据估算，这个措施将使美国医保覆盖面扩大到约2500万人。其次是督促政府加强对商业保险的监管。规定保险公司不得因投保者有过往病史而拒保或收取高额保费，不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限。另外规定小型保险公司用于医疗服务的费用至少占保费的80%，而大型保险公司用于医疗服务的费用至少占保费的85%。
　　2、改善医疗服务质量和可及性
　　为改善医疗服务的质量和可及性，美国政府主要采取了提供更多的预防性服务和规范医疗服务两方面的措施。在预防性服务方面，新医改规定，要建立以社区为基础的医疗服务合作网络，整合医疗资源，为低收入和保障不足的人群提供服务；对社区服务中心给予补贴110亿美元，改善医疗服务可及性；提高老年人医疗照顾项目的预防性服务的报销比例至100%。在规范医疗服务方面，规定要通过成立“患者导向医疗质量研究所”来强化对医疗服务成本效益的控制；要通过推广标准化电子医疗信息系统来提高效率；要通过规范引导医生行为，减少多余的医疗服务等。
　　3、调整医保筹资政策
　　奥巴马医改的杠杆和筹资的主要渠道就是财政税收。政府规定，对于美国中产阶级，实行税收减免以鼓励其参保；对于收入在20万美元以上的纳税人和25万美元以上的已婚夫妇，增加税收税率至2.35%，借此缓解为中下等收入人群提供医保的政府财政支出；对于高收入人群，增加3.8%的非收入税；对于销售医疗仪器的人群，开始征收2.3%的消费税等等。这些措施目的在于调整美国医疗保险的筹资方式，减轻美国政府的财政压力以及美国经济的压力。
　　四、美国医疗改革对我国的经验借鉴
　　1、实行差别财政税收政策，减缓政府财政压力
　　资金筹措是美国现有医疗服务体系改革的重中之重。通过税收杠杆增加对富人的税收来平衡医疗改革资金欠缺是医改的重要内容之一，而医改的主要受惠对象是没有参保的民众。美国医改政策规定对不同收入的家庭和人员实行差别补贴和征税，由此可见财税政策的运用是其筹措资金的主要来源。显然，这种政策的精细化程度高、管理针对性强，更需要拥有完善的收入管理系统。我国的医疗保障体系也应逐步实行视家庭收入水平而定的差别财政税收政策，以提高政府补贴效率，减缓政府的财政压力。
　　2、推广公共卫生、疾病预防，降低医疗费用支出
　　推广公共卫生、疾病预防是降低卫生费用支出的重要途径。美国医改要求保险公司提供预防性服务，从而实现“以治疗为导向”的保险转向“以健康为导向”的保险。我国应该借鉴这些做法，从促进人民健康的角度来大力促使医疗保障项目的转型。另外，美国10%的医疗资金用于与肥胖相关的高血压、冠心病、糖尿病等疾病上。当前，我国的肥胖患者也不断快速增长，为预防走上与美国相同的道路，要通过加强对民众的健康教育和对高危人群的预防，有效减少疾病的发生率，最终大大减少医疗费用的开支。

　　3、实现全民普及式医保，扩大医疗覆盖范围
　　美国新医改规定大多数美国民众需要购买医疗保险，个体户、失业者以及未获得雇用单位提供的医疗保险的人可以到医疗保险交易所购买相应的医疗保险。与此同时，为照顾到低收入者，政府还为其提供补助，让其以低价就能买到全额保险。为促进实现全民普及式医保，进一步扩大医疗覆盖范围，我国在医改过程中也应理性地区别对待不同人群，实施层次不等的医疗保障，同时进一步增加各级政府对医疗卫生服务的投入，努力缓解看病难、看病贵这一难题。
　　4、实施倾斜性医疗政策，提高卫生服务公平
　　我国医疗建设的过程中应该秉承卫生公平的原则，对弱势群体实施倾斜性医疗政策，提高国家平均卫生服务水平。当前我国经济高速向前发展，随着“一部分人先富起来”，贫富差距渐渐扩大，社会不公平的矛盾也日渐明显。我国有关收入再分配方面的政策远远不能满足高速发展的市场经济需求。我国政府应在今后的医疗改革中，借鉴美国经验，根据实际情况针对弱势群体制定相应措施，将部分国家卫生资源重点投入到边远地区及低收入人群，加强对弱势群体在基本医疗需求方面的保障力度，不断提高国家卫生服务的公平性。
　　5、加强医疗信息共享，提高医疗效率与质量
　　我国医疗改革的重点应放在加强建设医疗信息化、实现医疗信息共享上。奥巴马政府在对美国进行医疗改革的过程中运用了传输速度快、成本低的互联网进行宣传。在此基础上，各种公共事务和非机密的行政过程信息可以在政府和公众之间形成充分的交流。美国新医改仍坚持强调要保证医疗信息化，利用完善的医疗信息共享网络可以达到节省医疗成本、提高医疗服务质量的双重目标。我国人口基数庞大、人均医疗资源低下、医疗资源分配不均，因此要加强对医疗信息共享系统的建设。实行医疗信息化，对我国来说，不仅能促进医疗卫生的完善改革，还能进一步提高政府在公共事务方面的管理能力，更能进一步提高我国医疗效率和质量。
　　6、注重政府与市场协作，加强医疗服务保障
　　奥巴马在本次医改中特别强调政府必须承担对全民医疗保险的职责，并借助政府的介入来达到制约和规范医疗市场的目的。一直以来，我国医疗服务保障主要依靠政府的力量，要达到有效制约和规范医疗市场的目的，必须要对医疗机构实行管办分离、医药分家等改革措施。我国应注重政府与市场在医疗体制中的协作，避免政府的过度干预以及过度市场化，充分利用“有形手”和“无形手”来实现政府与市场的相互协调、相互促进，实现医疗服务的可持续发展。
　　总之，我国应“取其精华、去其糟粕”，科学借鉴美国新医改的经验，结合本国具体国情，实施相应政策来不断改革和完善我国的医疗保障体系，从根本上解决我国长久以来“看病难、看病贵”的社会难题。
　　
　　
　　【参考文献】
　　[1] 刘克军：论美国医疗保障制度及其对中国的启示[J].中国卫生资源，2006（3）.
　　[2] 高芳英：美国医疗保险体系的特点及对中国的启示[J].江海学刊，2006（4）.
　　[3] 胡安娜：美国医疗保险制度概述[J].九江医学，2008（3）.
　　[4] 尚颖：美国医疗保险制度改革探析[D].河北大学，2009.
　　[5] 赵棣：美国医疗保障体系概述[J].国外医学，2010（1）.
　　[6] 刘曜玮：浅析美国医疗保险制度的特点及其对我国的借鉴意义[J].北京电力高等专科学校学报，2010（11）.
　　（责任编辑：胡婉君）

转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-440230.htm