浅谈医疗风险基金管理
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作者: 夏毓敏
【摘要】 医疗卫生事业中出现风险的可能性很大，而且一般损失严重，为了加强医疗风险管理以及医务人员的风险意识，我国政府出台了相关的政策，即设立医疗风险基金二级科目。本文首先分析了出台此政策的重要性和必要性，然后从医疗风险基金的定义、筹集方式、管理方法、使用事项、款项返还五个方面进行了阐述，希望对推进医院建立此会计科目有理论和实践帮助。
【关键词】 医疗风险基金 财务管理 筹资
近日，为了解决医疗纠纷问题，让医务人员能够从专业职业的角度出发全身心地投入工作，让医院这个民生机构正常运转，各地纷纷举行试点，在专用基金下设置二级科目“医疗风险基金”。其是指医院为规范医疗过失或者医疗纠纷给医院造成的损失而设立的准备金，专款专用，其筹集方式也符合风险共担、多方共筹的特点。我国医疗风险基金管理处于开始阶段，还有很多问题没有解决，离完善的医疗风险管理制度还有很长一段路要走，我国要汲取国外这方面的经验和管理方法，在社会主义市场经济下建设符合我国特色的医疗风险管理制度。
一、建立医疗风险基金的背景及意义
1、对医疗风险的认识
随着科学的发展和医疗技术的提高，一些曾经被认为是不治之症的病现在已经找到了解决办法，医疗卫生事业的快速发展大大提高了社区居民的健康水平。人们对医院的依赖也越来越大，我国的医疗卫生事业取得了巨大的成就。但是医疗过程中的风险也是巨大的，且贯穿于诊断、治疗和康复的全过程，具有不确定性、风险代价高、无法预测的特点。即使是很成熟的技术由于不可控因素的发生也会导致风险或者不利事件的发生。医务人员和社会新闻人在做宣传工作时要谨记效益与风险是同时存在的。
2、医疗风险的定义及传统风险管理的缺点
医疗风险是指存在于医疗机构内部的，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性或可能发生的一切不安全事件。主要包括：医疗事故、医疗意外、并发症以及由这些因素引起的医疗纠纷事件。
风险一旦发生，医院和患者在博弈的过程中，一般医院处于弱势的一方，为了保障医院的正常运行，保证医院安静、安全的环境，医院多数会出钱私下和解。这种做法其实是弊大于利。一方面不利于规范医疗行业的制度，不利于市场制度的建设，不利于社会风气的建设。当医院和病人之间出现纠纷时，双方处于对立的立场，病患不信任医院出具的任何推托风险责任的证明，医院也没能派人员专门解决这类事件，仅是息事宁人拿钱了事。这不仅对医院在以后的工作中没有起到风险管理的作用，而且使得社会风气恶化，有些病患会利用医院的这个弱点，夸大事实和自己的损失以获得赔款。社会、政府应该就这个问题展开，加强医疗风险管理，颁布新政策，整顿医院医疗行业的市场风气。另一方面，对于医院来讲，并不能从根本上解决医疗风险问题，只是一时平息而已，一旦再次出现纠纷或者风险，医院还要出钱息事，这不利于医院的资金管理。如果只要有事医院就用钱解决事情，很容易造成资金周转不开的问题，这不仅不利于医院的正常运转，而且威胁到其他病人的治疗。
3、建立医疗风险基金的意义
为了预防和降低医疗纠纷和医疗差错造成的风险，加强医务人员的风险意识以及工作过程中的热情和主人公的精神，提高风险的防范意识和处理手段，提高资金的管理能力，保障医院、患者和职工的合法权益，改善现有的风险处理办法是亟需解决的问题。根据《医疗事故处理条例》等法律法规的规定，医院应根据自身特点，履行新的风险管理的方法，即在专用基金下设立二级科目――医疗风险基金科目。
二、医疗风险基金的管理
1、医疗风险基金的定义
医疗风险基金是指通过提取全体医务人员奖金的固定比例以及医院进行的配套资金扶持而用于解决医疗纠纷、医疗差错等医疗风险的专款基金。各省市医院根据自己的实际经营情况设定各科室的奖金提取比例。
2、医疗风险基金的筹集
医疗风险基金的筹集应遵守“风险共担，风险统筹原则”。
一方面，医院本身应该分担大部分。医院的非营利性性质决定了其经营目的是救死扶伤，救治患者，提高全体公民的身体素质，而不是赚取利润。所以当医院出现风险时也应当承担医院本身的社会责任，必须对其单位内部造成的医疗纠纷进行赔偿和补救。随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始关心和注意自己的身体状况，这也导致了我国医疗卫生事业的快速发展，医院的主要收入为手术费、医药费以及政府补助。政府对医院的财政补助决定了其非营利性以及承担着重要的社会责任，对于拿工资的医务人员来讲，医院有能力承担高于医院人员的风险基金。医院提取的具体比例由当地医院和政府部门共同协商，要本着“以人为本”的宗旨科学设定医院的计提比例。
另一方面，全体医务人员共同分担。医疗风险存在于诊断、治疗、康复的全过程，在这个过程中涉及到了医院的各个科室，所以每个科室都应该承担一部分责任。风险基金的提取从每月员工奖金中直接扣除。由于科室之间确实存在风险程度不同的现象，所以每个科室的提取比例也不同。对于高风险的科室计提比例高一些，对于风险较小的科室计提比例相对较小一些。所以评价科室的风险性也是一项非常重要的工作，一般可以参照近几年的医疗纠纷事故及其赔付情况进行分析，对于出现纠纷事故比较多的以及赔付额度比较大的科室设置较高的比例，对于那些出现风险概率非常低并且赔付额度比较小的科室计提较小的风险基金比例。一般情况下外科系统比例高于内科系统，内科系统高于医技科室，医院对各科室提取的金额进行一定比例的配套。在设计比例时也要注意不能整体过高，医院累计计提的风险基金金额不应超过当年医疗收入的1‰―3‰，具体比例由当地的财政部门和医院主管部门进行协商。
3、医疗风险基金的管理
一方面，医院成立医疗风险基金管理小组。由业务院长担任组长，各科室选取合适的人员为小组成员，该小组对医院医疗风险基金的筹集、使用进行管理。小组成员有着共同的目标，同时要求成员要有全方面的知识水平，不仅是医疗方面还有财务会计方面的人才。小组的主要职能为：确定科学的合理的医院医疗风险基金管理办法，并组织实施；定期审核基金的筹集金额，资金的每一项支出是否合理；定期向上级汇报医疗风险基金的使用金额，剩余金额，在医院内部公开资金的使用情况，使信息公开化、透明化。因为这关系到每一位医务人员缴纳的基金的使用权；小组应该对当年医疗风险基金的使用去向进行总结说明。分析哪个科室出现的医疗纠纷、医疗事故较多，一方面可以作为下一年科室计提风险基金比例的设定，另一方面可以提醒出现风险事故较多的部门应该进行分析，为什么会出现事故，哪方面需要改进和提高。这对提高部门和医院的效益都是很有帮助的。
另一方面，财务科建立以科室为单位的医疗风险基金明细账。医疗风险基金是设立在专用基金下的二级会计科目，应该遵守专款专用的原则。财务人员应对每一笔资金的进出及时准确的记录，严格按照专款专用的原则。严格按照规章制度，不能因为私人感情或者领导的原因就违反医疗风险的管理制度。
4、医疗风险基金的使用
凡是由医疗事故或者医疗纠纷引起的赔付，不论是协商、调解、诉讼解决的，凡涉及到的民事经济赔偿额都由一员风险基金和责任人共同承担，只是两者承担的比例不同。有法律判决书的按照法律判决书行事；医患双方经过协商决定的，由专家委员会讨论根据当事人的责任以及赔偿的额度确定医院具体责任人的承担额，责任人全年的赔偿额度规定上限，具体数目由院方、医院医疗风险基金管理小组、专家委员会共同商量决定。科室主任也应对自己管辖范围内的事故承担责任；对专家委员会所作决定有意见的可以在接到赔偿通知后的三个工作日内以书面形式向院方提交复议申请。责任人必须严格执行复议后的结果，不能再次提出异议。
5、医疗风险基金的返还
首先，对于当年没有医疗事故的科室应当返还该科室的医疗风险基金的固定比例，该比例由医疗风险基金管理小组决定。并且给予该科室负责人奖励，适当降低其下一年的计提比例，剩余的部分则转入下一年度使用。其次，对于年度内科室有结余的基金款，转入下年度科室的继续使用或者由医疗风险基金管理小组统筹分配。应认真分析科室基金有结余的原因：是计提的比例过高还是本年度该科室有较好的管理降低了风险发生的概率，如果是因为该科室因为引进了新技术或者提高了医疗水平都应该给与奖励。最后，对于风险基金超支的科室首先要提高其下一年度的缴纳比例，必须承担高风险高付出的原则。超支的部分可以由院方或者其他有结余款的科室代缴，下一年度补足院方或者其他科室的代缴款。
三、结束语
医疗卫生事业是一个实践性强、风险高的行业，而且医院的医疗工作具有风险不可预测性以及风险代价高的特点，这决定了医院必须做好风险防范工作。近些年来医院出现医疗纠纷的案件逐步增加，受到了媒体和社会的广泛关注，医院作为责任方有着不可推卸的责任，为了解决纠纷案件的困扰，医院在专用基金下设立了二级科目医疗风险基金，专门用于赔偿医疗纠纷和医疗事故的经济赔偿。本文首先分析了医疗风险基金的背景和意义，然后从医疗风险基金定义、筹资方式、管理方法、使用、款项返还五个方面仔细研究了医疗风险基金，推进了医疗风险基金在实际中的应用。
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