现行公立医院会计管理的问题与对策

来源:用户上传      作者:

　　摘要 医院会计要充分发挥其管理职能，从简单的核算中脱离出来，要注重医院信息的分析，及时为领导决策提供依据，参与到医院的决策中来，为医院的成本核算、经济分配制定公平合理的政策，充分调动员工的生产积极性。
　　关键词 医院；会计管理；问题；对策
　　
　　一、加强公立医院会计核算的重要性
　　
　　医院会计是应用于我国各级各类医院的一种专业会计，是以货币计量为主要形式，对医院在开展医疗服务活动中所发生的经济业务，连续、系统地进行核算、反映和监督，医院会计的实质是一种管理活动。医院会计要实现会计管理的职能，首先要掌握医院经济活动的情况，同时还要根据医院的实际情况，制定相应的管理目标，并对医院在开展医疗服务过程中的实际业绩与事先预订的目标进行必要的对比，借以检查医院在开展医疗服务活动中，其经济活动的绩效及其合法性，保护医院财产安全与使用效率，更好地为发挥公立医院的特殊作用服务。
　　1．是确保国家财产安全的前提
　　会计核算是会计的一项基本职能，一个单位会计核算工作的好坏，直接影响着单位的经济效益。在我国公立医院中，普遍存在效益不高、经营理念落后、资源配置不合理及浪费严重等问题。在很大程度上与公立医院会计核算和经营管理的脱节密切相关，会计核算不完整、不正确、不及时，造成了医院一些国有资产的流失，使医院收入分配缺乏有说服力的凭据，进而乱分配，出现诸如过度分配问题、苦乐不均问题等。因此，要管好医院，增强医院的综合能力及可持续发展能力，就必须认真加强对医院的经营管理，尤其应重视会计核算在医院经营管理中的作用。正确、全面的反映医院财产物质的增减变化，保护好医院的财产物质，并充分发挥好医院财产物质的作用。医院现金收支比较频繁，大医院的流量非常大，环节比较多，不容易控制。医院要对一切货币资金的收支、财产物质的进出、移动，进行认真的审核、填制会计凭证，并据以登记帐簿。对未经批准或不符合制度、法规规定，擅自变卖、转让、拆除、外借、赠送、超领超报医院财产物质的应严加制止。对于财产物质保管不善，损坏丢失、霉烂变质，应采取相应措施予以改进，以维护会计法规的严肃性和医院财产物质的安全完整。
　　2．是确保公平分配的重要依据
　　在深化用人制度、绩效考核和激励机制改革中，要贯彻按劳分配和按生产要素分配，效率优先、兼顾公平的分配原则，既要提倡奉献精神，又要落实政策；既要反对平均主义，又要防止收入差距悬殊。医院的分配政策直接影响着生产的发展状况，同时也与每位员工的直接经济利益挂钩。分配政策的好坏直接影响医院的发展状况，分配政策的合理与否，要看它能否有效的提高医院的经济效益和社会效益，是否能调动员工的生产积极性。选择什么样的分配体制是大多数医院经常思考的问题。分配水平定得太高可能使医院难以承受；定得太低，又可能对人才的吸引、稳定不利，对员工的激励作用不够，以致影响工作效率。这就要求会计人员对医院的成本核算要细化，要对医院进行全成本核算，把成本直接算到个人，努力使职工的“投入”与“回报”相对应。
　　3．是充分发挥公立医院职能的重要条件
　　随着医疗市场的发展、医院管理体制的改革、医疗保障体系的建立、医院分类管理的实施，医疗市场的竞争必将日趋激烈，医院若想在医疗市场竞争中立于不败之地，就必须熟悉并掌握医疗市场的变化，以及充分了解医院自身的状况，做到知己知彼，以便在医院的运营过程中作出正确的决策，必须充分了解有关医院管理的各种信息。而医院会计可以用各种专门的方法，将医院的信息进行加工处理、分析比较，使之成为符合医院管理要求的信息资料，为医院的决策提供服务。例如：医疗成本信息是医院会计信息中最重要的信息之一，医院利用医疗成本信息，可以合理地配置医疗资源，可以确立合理的医疗收费价格水平。同时，也可以利用成本信息来改善医院的医疗服务活动，提高医院的工作效率，降低医疗成本，从而降低病人的医疗费用。我们也可以利用会计信息，对医院可能发生和实际已经发生的各种费用进行对比分析，使医院能对经济活动的过程进行事前、事中的控制，把实际与计划的偏差进行分析，找出原因，以确保医院医疗服务活动的正常运转。
　　
　　二、公立医院会计管理的主要问题
　　
　　1．对经营管理和成本核算不够重视
　　现行许多医院经营管理上的共同缺陷是：过分的强调医院的收入增长，而对成本核算与控制却强调得不够。医院运营的各个渠道都包涵着成本的管理和控制的要求，医院的经济核算强调的就是如何从病人的角度出发节约成本，降低费用。影响医院经济效益高低的决定性因素是成本核算与控制。许多时候，医院按计划给各科室下达了成本控制指标，但实际运用起来难度比较大，一些费用的流通环节分散在各部门，而部门与部门之间的管理与衔接、计划与实际存在着脱节的现象，同时还存在着一些不可避免的人为因素，这务必造成采购成本、医疗成本、和管理成本的非正常增加。这也就是我们在核算中，为什么收入增长了30%，而纯收入却没有增长的迹象。其中多半是支出的增长超过了收入的增长所致。
　　2．医院的预算管理流于形式
　　医院在运营活动过程中，向决策者提供确切可靠的信息资料是医院会计的重要任务。不论是长期投资决策，还是短期运营决策，都需要通过分析、计算各个方案的经济效益并加以优选，方案一经选择，就要对可行方案编制相应的预算，并通过预算达到既定的目标。由此，我们可以看出预算的重要性。医院全面预算，是指以数字形式表示的计划，反映医院以市场为导向的运营活动的各项目标及其资源配置的数量和金额等，它既是决策的具体化，又是控制医院运营活动的依据。在医院全面预算的体系中，各项预算之间相互联系、相互制约、相互对应，构成一个有机的整体。预算一旦经过全院各部门充分酝酿、讨论、起草、修改后，就确立为医院内部各部门、科室、员工行动的目标。同时，这也是他们所承担的经济责任，并使其经济责任具有可考核性。然而，在我们的实际运用中，许多预算流于形式。这跟医院的领导重视和医院的管理模式有着密切的关系。这种轻视预算效应的行为往往会导致医院收支的不平衡，同时也不便于领导合理安排和使用资金，使医院的经济运转发生困难。
　　3．收、支结构和分配中的不合理因素对医院的影响
　　医院按照各科室的收入（除药品收入）减去科室的成本后再按一定的比例系数去分配员工的劳动所得，这其中就存在着分配的不合理因素。第一、在同等条件下，奉献是一样的，贡献的大小却不一致；第二、贡献的大小一致，分配的结果却不一致；第三、劳动程度的一致，发放的比例系数却不一致。这些不一致的原因很大程度上是管理体制造成的。比如：医技科室借助先进的仪器、设备体现它的劳动价值；医疗科室是靠脑力劳动和日积月累的经验、专业技术水平、科学的创新能力来体现它的劳动价值；护理人员是靠她们吃苦耐劳的奉献精神和以天使般的微笑对病人无微不至的关怀来体现它的劳动价值。由于劳动价值的不同，我们怎样才能做到分配上的公平呢？我觉得完全以科室的收入和支出的经济核算来考虑科室的分配比例是不合理的，在很大程度难以调动员工的工作积极性，也体现不出他们的劳动价值观。其次，我们在核算中很少考虑和分析科室的收入、支出的结构比。比如：科室核算收入中，药品收入除外后，检查收入和治疗收入的比重在科室总收入中各占多少为合理，相对于病人费用的结构是否做到了一切以病人为中心，合理用药、合理治疗以减轻病人的负担。在科室的支出中，成本的范围确定是否合理、规范，各科室的材料消耗是否都用在了病人身上，病房药库和高值耗材的领用和管理是否严谨，有无漏洞，费用的分摊是否合理，支出占收入的比重要控制在什么范围？支出结构中，人员经费、材料消耗、日常开支、水、电消耗和综合费用分摊各占什么比例为最佳等等，这些都是我们在经济核算中应该加以分析的数据，但我们在实际工作中经常忽略了这部分内容。

　　
　　三、改进公立医院会计管理的几点建议
　　
　　1．实行成本管理制度，正确反映医院经营消耗
　　医院在开展医疗服务活动的过程中，为了取得医疗收入、药品收入和其他收入等，就必然发生相应资财的消耗、劳动报酬方面的费用和损失。在一般情况下，医院的支出和收入是相对应而存在的。支出代表着医院开展医疗服务业务并取得一定的收入或进行其他活动所发生的资源的牺牲，具体表现是医院资产的流出或负债的增加。因此，我们在实际工作中一定要建立成本管理制度，把成本控制指标进行层层落实，使医院的每位员工都参与到成本管理中去，建立成本绩效考核制度，对节约控制指标或超指标的科室进行奖罚到位，努力使医院在创收的同时，注意节约成本，降低费用来减轻病人的负担。我们要很明显的告诉科室，提高收入要从节约成本着手，依靠财务数据为领导控制成本决策的提供依据。要加强医院的流程管理，堵塞漏洞，减少浪费。要制定科室的材料消耗定额，正确的归集成本与费用，加强成本的分解、分析，加强全员的成本培训。医院的最终战略优势体现在管理机制上，唯有管理机制是别人难于通过模仿得到的。搞好医院管理就必须加强成本控制，成本核算是打造医院核心竞争力的重要手段。
　　2．参与医院决策，强化医院管理
　　医院决策是现代医院管理的核心问题。医院会计要改进工作方法，不能总是使自己的工作停留在记帐、报帐和日常核算上，要充分利用会计信息资料参与到医院的决策和管理中去。医院会计在向医院领导提供数据资料的同时，要善于对资料进行分析、总结，帮助医院领导进行决策和控制，有效地参与医院管理。虽然，医院的战略目标、决策最终是由院领导作决定，但医院各级管理决策信息都是由会计提供的。为了不断提高经济管理水平，医院会计必须对医院各项收入、支出、收支结余等进行分析，分析医院在开展业务活动中，占用了多少资金，取得了多少收入，耗费了多少人力、物力、财力，收支相抵结余了多少或发生了多少亏损，以便进一步挖掘医院增收节支的潜力，采取措施，提高医院的经济效益和社会效益。
　　3．建立合理、公平的分配制度
　　在经济核算和分配体制上，我们要打破传统的观念。在科室的分配上，不仅要考虑经济效益，而且要考虑科室劳动的价值体现。医院价值核心是什么？首先，要抓住分配上的核心。科室之间存在差距是合理的，因为每个科室对医院贡献的大小都不一样，建立有效的激励机制是势在必行的。比如我们要建立好薪酬、福利平台，医院的事业发展平台和医院的文化平台，建立和谐的关系氛围，让员工的成就感得到公正的评价。要建立向关键岗位、关键技术、关键人才倾斜的差异分配机制，讲求效率优先、兼顾公平、按照贡献程度的大小分配的原则。要打破只讲求经济核算，而没有看到质量控制和劳动效率的提高带动医院发展的力量。适当调整收入和分配的结构比例，把工作量和医疗质量考核纳入分配考核中来，我们即要讲求创收能力和含金量，又要讲求医疗服务质量。努力提高医疗机构人员的价值定位，完善分配要素，适当拉开收入差距，建立比较公平的合理的分配体制。
　　
　　作者简介：胡玲丽会计师，经济管理办公室主任。

转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-490027.htm