公立医院财务管理核算存在的问题及对策研究
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摘要：随着时代的快速发展，公立医院在面对良好发展机遇的同时，也面临着激烈的竞争。新医改的提出，为医院财务管理提出了更高的要求，为了实现医院的健康发展，必须做好财务管理核算工作。基于此，本文以财务管理核算在医院运营发展中所起到的作用为出发点，针对当前公立医院财务管理核算存在的主要问题，提出加强公立医院财务管理核算的优化对策。希望在提升医院财务管理水平的基础上，引导医院事业健康发展。
关键词：公立医院;财务管理;财务核算;问题;对策
新医改是近年来由中共中央、国务院提出的关于深化医药卫生体制改革的意见。新医改为医院的发展目标指明了全新的方向，如进一步降低居民就医费用负担、为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务等。新医改的提出，为医院财务管理提出了更高的要求，这就要求医院必须严格按照新医改相关标准，开展财务管理核算工作。医院需要根据当前财务管理核算存在的问题，结合新医改政策，从加强医院财务管理核算力度为出发点，优化财务管理核算模式，提升公立医院财务管理的合理性和规范性，以此促进公立医院的健康发展。
一、加强公立医院财务管理核算的作用
党的十九大明确提出“实施健康中国战略”，强调要深化医药卫生体制改革，这给我国医疗卫生事业单位财务管理也明确了改革的方向。首先，通过加强财务管理和核算工作，可以有效防止医疗成本的随意消耗，提升医院成本管理水平和质量。在落实加强公立医院财务管理核算工作的过程中，能够对医院运营环节中各项成本支出情况进行科学把控，其中包含了人力成本、技术成本以及药品耗材成本等，以此促进公立医院运营水平的提升。其次，加强财务管理和核算工作，把医院各项成本指标与医疗工作人员的绩效目标相融合，可以有效调动医疗工作人员的积极性，促进医院医疗服务质量的提升，提高群众的满意度。再次，加强财务管理和核算工作，可以更真实客观地呈现医院的运营状况，为医院管理层的运营决策提供更为有效的参考数据，引领医院走向正确的发展道路。最后，财务管理与核算是医院运营管理的核心内容，通过加强财务管理及核算力度，能够有效降低单位的运营风险，为医院的健康发展保驾护航。
二、我国公立医院财务管理核算存在的主要问题
（一）收费管理标准不合理
看病难、看病贵是目前我国群众就医面临的主要问题，导致这种现象出现的原因之一在于诸多公立医院存在乱收费现象，不仅侵害了就医群众的切身利益，也破坏了社会的就医环境。新医改政策取消了公立医院的药品及医用耗材加成，并按照“总量控制、结构调整”的原则，因取消药品及医用耗材加成减少的合理收入通过调整医疗服务价格予以补偿，但部分公立医院为了获取更好的效益，巧立名目向病患收取额外费用，加之没有设定专门的监管机构，收费管理标准不合理，在利益的驱使下，导致乱收费现象频频出现，进而影响了公立医院的长足发展。
（二）成本核算方式不规范
当前的成本核算方式缺少对医疗行业成本核算多样化及繁杂化的思考，主要表现在：资金分配过于单一;锁定核算重点后容易忽略其它影响因素;过于注重技术创新和优化，忽略管理层级构建。上述问题使得公立医院采用的成本核算方式缺少合理性和规范性，进而无法使财务管理及核算作用得到充分的发挥。另外，医院相关人员缺乏正确的成本核算意识，普遍把成本核算当作成本支出管控工作，和自身没有太大关联，医院各项成本支出过于随意，进而导致医院整体成本支出较高，直接影响了医院的整体效益。
（三）缺乏完善的预算财务管理机制
缺乏完善的预算管理机制是当前我国公立医院普遍存在的问题。为了保证顺利运转，医院需要结合自身的财务收支状况，科学规划收入与支出，构建完善的预算管理机制。然而，很多公立医院把预算工作只交由财务部门来负责，其它职能部门及临床科室参与较少，导致预算管理缺乏全面性和完整性。同时，财务部门也无法对医院各个部门的运营状况有充分的认识，进而使得预算分析缺少规范性和精准性，使得预算管理过于形式，无法保证预算财务管理作用的全面发挥。
三、加强公立医院财务管理核算的优化对策
（一）加强医院收费管理
首先，公立医院作为一个独立核算的经济实体，在对医疗服务价格进行设定的过程中，需要对社会群众的经济实力加以综合分析，从病患的角度出发，将看病难、看病贵现象进行全面处理，这样不仅可以给群众营造良好的就医环境，同时还能提升医院的整体形象。因此，在进行医疗服务价格设定时，一般秉持成本最低的原则，建立规范的收费管理标准，优化医疗服务价格体系，促进医疗服务向资源节约型和服务改善型转变。其次，设定专门的物价管理机构并配备专业的工作人员，对收费工作进行归口管理，同时，建立违规行为的处罚制度，规范相关人员行为，以防止乱收费现象的出现。最后，加强医疗服务价格政策宣传，督促相关部门认真贯彻国家的价格法律、法规和政策，执行价格主管部门的相关规定，构建完善的物价管理机制。
（二）优化成本核算方式
规范成本核算方式，合理分配使用资金，综合分析影响成本核算的相关因素，避免不必要的成本支出，保证医院各项支出的合理性和规范性。加强医院各部门和科室的支出核算管理工作，各部门要各司其职，对各项成本支出情况进行科学核算。同时，加强成本核算的知识宣导，明确各部门及职工在成本核算方面的工作职责，這样不仅可以让医院职工了解成本核算的作用，有效提升医院职工的成本核算意识，使其自主的参与到成本核算工作中，提升医院成本核算的工作效率，还能优化医院成本核算方式，实现医院整体管理水平的提高。
（三）完善预算财务管理机制
公立医院为了构建完善的预算财务管理机制，需要各部门的全力配合，在开展财务预算工作前，应该明确各部门在预算管理工作中的职责和权限，实现全员参与，科学分工。在构建预算管理机制的过程中，采用自上而下与自下而上相结合的方法。成立预算管理委员会，由预算管理委员会提出医院的整体参考性目标，并逐级分解下达至各职能部门;各预算科室根据实际工作情况将预算数据上报至职能部门;职能部门根据医院参考性目标及各科室的实际需求，根据轻重缓急等原则汇总安排预算;最后，将职能部门预算汇总调整成医院预算。只有这样，才能提高预算数据的真实性和精准性，确保医院预算管理的合理性和规范性。
在预算执行过程中，加强预算执行情况分析，建立定期公告预算完成情况的制度。按月编制预算执行情况报告，掌握预算执行情况的动态和差异，对预算执行中的异常情况报告进行重点分析。预算的执行结果最终反映为指标的完成情况，预算的考核应与医院绩效考核相结合。以通报预算执行情况为主，结合年度综合考核，发挥预算管理机制在医院运营中的促进作用。
四、结束语
总而言之，随着新医改政策的全面实施，我国公立医院为了适应新医改政策的要求，就要实现财务管理体系的优化和完善。公立医院在开展财务管理及会计核算工作时，应该充分意识到当前财务管理核算存在的问题，并采取相应的对策进行积极整改，通过加强收费管理，构建完善的物价管理体系，合理分配使用资金，优化成本核算模式，提升医院职工的成本管理意识，完善财务预算管理机制等方式，切实加强财务管理力度，形成良好的财务管理秩序。同时，医院还需充分注重会计核算效率和质量，建立科学、高效的会计核算方式，进一步提高财务管理水平，提升医院的经济效益，实现公立医院的健康发展。
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