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中晚期食管癌三维适形放疗同步TP方案治疗67例临床观察

来源:用户上传      作者: 贾兴平

  (延安大学附属医院716000)
  【摘要】目的:探讨放疗与化疗以何种方式治疗中晚期食管癌的疗效。方法:选取中晚期食管癌病例67例,随机分为同步组和序贯组。同步治疗组放疗开始给予多西他赛60~80mg/m2静滴d1,顺铂25-30mg/m2静滴d1-3,放疗期间间隔21天重复一次化疗。序贯治疗组:给予多西他赛60~80mg/m2静滴d1,顺铂25-30mg/m2静滴d1-3,化疗间歇期行根治性放疗。结果:同步和序贯治疗组总有效率分别为89.2%,76.7%。两组不良反应发生率无显著性差异。(P>0.05)。结论:TP方案化疗联合放疗同步治疗中晚期食管χ癌的有效率高于序贯治疗组,不良反应两组相近。
  【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0014-02
  食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,发病率居世界第8位,死亡率居第6位,我国发病率最高。[1]早期就有扩散和转移的倾向,80%的食管癌患者临床确诊时,局部病灶已经广泛浸润和(或)远处转移[2],失去根治性手术切除的机会,非手术治疗越来越受到关注。放射治疗是食管癌非手术治疗的主要手段,全身化疗亦是中晚期食管癌必不可少的治疗。我科2008年7月~2010年12月对67例中晚期食管癌患者进行三维适形放疗同步TP方案化疗,取得较好的疗效,现报道如下,
  1 资料与方法
  1.1 一般资料:67例患者均经病理学诊断为食管鳞状细胞癌,无穿孔前现象(包括龛影、穿透性溃疡、扭曲成角),肝肾功能,血常规均正常,放疗前均行胸部增强CT和食管钡餐造影检查,无放化疗禁忌症。KPS评分在70分以上,均为初次治疗患者。鳞癌67例。年龄45-75岁,中位年龄57岁。按TNM分期标准均为Ⅱb-Ⅲb期。
  1.2 治疗方法
  1.2.167例患者均先行热塑模外固定,CT扫描并体表定位标记,层厚3~5mm,传至CMS计划系统,3D-TPS工作站,由放疗科医师勾画GTV、外放边界等,并对危及器官限量。物理师制定放疗计划,设同中心照射野3~5个。GTV包括扫描所见的原发灶和转移的区域淋巴结,临床靶区(CTV)为前后左右均匀外放0.5~0.8cm,上下外放3~5cm,根据病变包入相应的淋巴引流区。计划靶区(PTV)为CTV前后左右均匀外放0.5cm,上下外放1.0cm。95%PTV作为处方剂量。全肺V20<27%,V30<18%,心脏剂量V40<40%~50%,脊髓剂量<45Gy。总量DT64~70Gy/32~35f/6.4~7w,每周5次,每次DT2Gy。同步组全身化疗与放疗同步进行采用多西他赛60~80mg/m2静滴d1,顺铂25-30mg/m2静滴d1-4。使用多西他赛前一天晚上10点左右及第二天晨起各口服地塞米松10mg,第3,4天再口服10mg地塞米松。滴注前再静滴甲氰咪胍800mg,21天为1周期。治疗期间每周复查血常规1~2次,2周复查食管钡餐造影、肝肾功,4周复查CT并重新勾画靶区。序贯组为化疗间歇期放射治疗。
  1.3 疗效观察和评定
  1.3.1近期疗效: 放疗结束后2月进行近期疗效评价,按照WHO标准分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(NC),进展(PD),化疗毒副反应按照WHO肿瘤毒副作用标准评价,放射损伤按RTOG急性放射损伤分级标准分级。[3]所有病例在治疗结束后1年内每3个月随访1次,1年以上每6个月随访1次,随访至3年,随访内容包括食管钡餐造影、胸部CT、腹部B超和肿瘤标志物。
  1.4 统计学处理: 本组疗效评价采用X2检验。以P<0.05为有显著性差异,P<0.01为有极显著性差异。
  2 结果
  近期疗效:放疗结束后2个月进行近期疗效评定。近期疗效:完全缓解36例,部分缓解25例,无效6例,其完全缓解率为53.7%,近期总有效率(CR+PR)为91.0%。
  表1 同步放化组与序贯放化组近期疗效比较
  
  χ2以P>0.05,两组无显著性差异。χχ
  表2同步放化组与序贯放化组不良反应发生率的比较:
  
   表3
  3 讨论
  食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,放射治疗是食管癌的的主要治疗手段,目前放疗有常规分割放疗、后程加速超分割、适形放疗和调强放射治疗。PDD被公认是食管癌联合化疗的有效药物,证明有放疗增敏作用,目前国内外的观点多倾向于放疗加化疗的综合治疗,同步放化疗可提高局部控制率和近期疗效。在美国和欧洲国家,同期放化疗已成为局部食管鳞癌非手术治疗的标准方案。多西他赛主要作用细胞微管系统,促进微管聚合并稳定微管结构,影响肿瘤细胞有丝分裂过程,其联合放疗能明显提高疗效和放射敏感性。Wrong等系统评价了放化疗与单纯放疗在食管癌的疗效,共有19个随机对照试验,其结果表明同步放化疗优于单纯放疗及序贯放化疗[4]
  多数食管癌患者就诊时已属中晚期,失去手术机会,而且中晚期食管癌对标准的常规放疗效果差,局部复发率高。使用同时放化疗可以加强对肿瘤的局部和全身控制作用。化疗可以控制放射区域以外的亚临床转移或没有被发现的转移灶,而且化疗增强了射线对于细胞的杀伤力,导致细胞同步化使得肿瘤细胞对于放射线更敏感,阻止了细胞对于放射损伤的修复,故增强了放疗的效果。多西他赛和顺铂联合的化疗方案是对食管鳞癌有效的化疗方案之一。顺铂具有放疗增敏作用,多西他赛为抗微管药物,促进微管双聚体装配成微管,而后通过防止去多聚化过程而使微管稳定,阻滞细胞于G2+M期,对放疗起到增敏作用[5]。给予放疗和化疗序贯治疗(即诱导化疗加放疗)可减少远地转移,又避免了毒性相加,使患者均能够顺利完成治疗。而同步放化疗由于治疗周期短,最大限度的减少肿瘤细胞的加速增殖和对治疗交叉耐受的产生。故增加了局部肿瘤控制率。但毒性有所增加。
  在本次研究中可以发现总有效率同步组高于序贯组,3年生存率同步组高于序贯组。故同步组优于序贯组。从毒副作用比较来看,同步组较序贯组重。χ2P>0.05统计学无显著性差异。虽然放射性食管炎、骨髓抑制和胃肠道反应明显高于序贯组,但经积极的对症处理后症状明显改善。总之,放化疗同步治疗中晚期食管癌较序贯治疗能有效提高放疗效果,增加肿瘤的完全控制率,提高了长期生存率。毒性反应增加但均能耐受。
  参考文献
  [1] Parkin DM,Bray F,Ferlay,et al.Global cancer statistics 2002[J].CA Cancer J Clin 2005.55(2):74108
  [2] 杨国梁,郑 树.消化系统恶性肿瘤诊断学[M]北京:科学出版社.2000.147
  [3] 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M]北京:中国协和医科大学出版社.2003:1108
  [4] Wrong R Malthaner R.Combined chemotherapy and radiotherapy (without surgery)compared with radiotherapy alone in localized carcinoma of the esophagus[J]Cochrane Database Syst Rev,2006,25(1):23
  [5] 杨宏山。多西他赛联合顺铂治疗晚期食管癌近期疗效观察[J]现代肿瘤医学。2009,1[6]:1157~1159
  
  


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