高龄危重患者经尿道前列腺汽化电切术的围手术期护理
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作者: 杨金萍 耿淑坤 潘风军
【摘要】目的:总结96例高龄危重患者经尿道前列腺汽化电切术的围手术期护理体会。方法:2002-2008年96例高龄危重患者行经尿道前列腺电汽化术，对患者手术前后实施了有针对性的护理，并对并发症进行了密切观察与护理。结果:术前做好心理护理和术前准备、术后密切观察病情变化及时处理，减少了并发症发生率，提高了患者满意度。结论:经尿道前列腺汽化电切术可作为治疗高龄危重前列腺增生患者安全有效的方法，围手术期精心护理是手术成功的重要保障。
【关键词】良性前列腺增生症；经尿道汽化电切术；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0196-02
良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病，经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）以其创伤小、并发症少、患者恢复快等优点，业已成为治疗BPH的理想手术方法[1]。然而，对于高龄危重患者，TUVP依然是一严重身心刺激，甚至危及生命。对此类患者加强围手术期护理，可以减少各种并发症的发生，有助于患者顺利康复。我院自2002年至2008年收治高龄危重BPH患者96例，现就TUVP围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 高龄危重BPH的诊断标准:①年龄≥75岁。②全身情况差，伴有两种以上心、肺、脑、肾等重要脏器合并症或尿路感染[2]。③前列腺重量达50 g以上。
1.2 一般资料:本组96例，均被列为高危BPH病例，年龄75～91岁，平均82岁。急慢性尿潴留41例，进行性排尿困难病史2～10年。合并慢性肾功能不全29例，糖尿病37例，高血压51例，冠心病29例，陈旧性心肌梗塞12例，装起搏器3例，慢支肺气肿17例，支气管哮喘10例，脑血管意外后5例。合并膀胱结石12例，膀胱肿瘤2例。术前膀胱造瘘5例，28例长期留置尿管。术前经直肠B超测量前列腺体积50～95g。全部患者均行尿动力学测定及国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOS）的仔细评估。
1.3 治疗方法：硬外麻或腰麻后取截石位，常规TUVP手术方法[1]。从尿道口中插入电切镜，接上摄像头通过来观察，接上光源及电切机后即可工作，手术医生一边切割，一边通过电视来观察尿道内情况，同时从电切镜内冲水，以保持视野清晰，术毕放置一条22～24号三腔导尿管引流，气囊用20～30ml液体填充，然后将导尿管接上冲洗后送回病房。
1.4 结果：手术时间40～75min（平均60min），切除腺体重量35～80g，手术顺利。术后膀胱冲洗24～72h，留置尿管时间3～14d，术后住院5～11d，平均8d。术后TUR综合症2例，心绞痛1例，患者发生肺部感染1例，经及时救治均治愈出院；拔尿管后9例有暂时性尿失禁；无护理并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：本组患者均为老年人，而且又有合并症，手术耐受力差，易产生焦虑、抑郁情绪。高危患者因经常就医给家庭带来经济负担，尤其家庭条件不富裕的患者，害怕手术会花掉很多钱，担心病是否能治好而忧心忡忡，产生诸多心理负担。护理人员就此心理状态，给患者家属做好工作，尽量使患者减轻精神上的压力，讲解此手术创伤小、痛苦小、恢复快的优点，使患者从家庭负担、关注自己的病能否治好、是否恶化、是否加重等顾虑中解脱出来，调动病人的主观能动性，增强信心，积极配合手术。
2.1.2 呼吸道感染的预防与护理：①指导功能锻炼。本组患者均为高龄病人，对呼吸功能低下以及有吸烟史的患者，术前指导呼吸功能训练，提高有效肺通气，改善肺功能，使术后能有效排出呼吸道分泌物，防止肺部感染。功能训练和咳嗽训练均从患者入院第1天开始进行。②鼓励主动排痰。在常规给予雾化吸入稀释痰液的同时，鼓励患者用掌握的咳嗽训练法主动排痰。
2.1.3 提肛肌功能的训练：为了预防及降低手术后尿失禁的发生，提肛肌训练越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高[3]。
2.1.4 术前准备:由于老年人各脏器生理功能、代谢水平、应激潜能下降，有重要脏器功能疾患或其它内科疾病合并者的高龄患者，手术耐受力尤差，术前积极协同内科医生治疗内科疾病，调整患者手术耐受力至最佳。由于病程较长，因长期使用抗生素等药物，机体产生耐药性，术前做药敏试验，选择合适的抗生素。术前嘱患者多饮水，戒烟、酒，控制血压、血糖，进行有效的饮食及用药指导，同时按照常规做好其它术前准备。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测:由于本组病例合并高血压、冠心病等心血管疾病较多，代偿功能差，调节机能弱，术后严密监测生命体征尤为重要。术后心电监护1～3d，护士掌握了常见心血管系统、呼吸系统疾病的异常表现，及时为医生提供信息，将病人血压稳定在基础血压上限。血压太高加重心脏负荷，血压太低降低心脏灌注，均可诱发心肌梗死。
2.2.2 尿管的护理:Foley尿管引流目的是压迫止血、引流尿液、防止膀胱内血液凝固、防止因引流不畅而致冲洗液外渗。①保持尿管通畅是术后护理的关键，对手术患者能否顺利康复至关重要。因此三腔尿管应避免扭曲、受压、注意观察各管道通畅情况。发生堵塞，立即用甘油注射器反复冲洗，清除血凝块。尿管不通畅有时与尿管的位置有关，应及时调整尿管深浅位置。冲洗无效时应即时更换尿管。②每日4～6次以0.1%新洁尔灭棉球清洗尿道外口及尿管周围的分泌物与血迹，保持尿道外口清洁，防止发生泌尿系逆行性感染。
2.2.3 膀胱冲洗护理:手术后立即以无菌外用盐水进行膀胱冲洗，目的是防止血液在膀胱内凝固，堵塞尿管。冲洗方法有两种，即持续冲洗和间断冲洗。①持续冲洗速度应根据冲洗排液颜色进行调节。冲洗排除液以保持淡粉色略浊为佳。手术当日应适当做快速冲洗。根据冲洗排液颜色和冲洗速度，可了解出血情况。如果出血量大而急，应给予止血药物，同时注意观察血压、脉搏、意识变化，必要时输血治疗。如发生休克，出血不能控制应抗休克治疗并准备进行手术止血。正常时出血量逐日减少，冲洗速度应逐渐减慢至改为间断冲洗。②间断冲洗目的是清洁膀胱。手术后尿量多出血少时，可改为间断冲洗，嘱患者多饮水，增加尿量，可减少冲洗次数。
2.2.4 低钠血症的观察及护理:低钠血症是最严重的术后并发症，如不及时处理，可导致心肾功能失代偿，造成急性肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭。因此，术后必须密切观察血压、脉搏、呼吸、神志的变化。如患者有烦躁、头晕、恶心、呕吐、血压升高、呼吸困难、脉搏快及神志的变化，立即给予吸氧、利尿剂脱水和强心药物治疗，静脉补充高渗盐水。反复化验血常规、血钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮和血细胞比容等了解治疗效果。
2.2.5 加强基础护理:①患者年龄大，抵抗力低下，预防褥疮的发生及感染非常重要。鼓励或协助患者翻身，按摩受压部位，促进局部组织血液循环，改善局部营养状况。保持床单清洁、干燥无渣屑、防止褥疮的发生。鼓励患者咳嗽，有痰及时排出。痰液不易排出者，给予更换体位、拍背、协助排痰。痰液粘稠者，可给予祛痰剂，雾化吸入，使痰液稀释，利于痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。②为预防便秘，防止术后用力大便而导致出血，常于术后给予流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物。③因患者均为高龄，加上手术创伤、术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，术后需加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动，多作深呼吸及咳嗽动作。④对于有冠心病史，尤其是心肌梗塞、心绞痛发作史的患者，尤其注意避免其过早下床活动，以防猝死等意外发生。
2.3 出院指导:①嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒。②预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲仰卧屈髋动作，并定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠。③预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水，注意会阴部卫生，防止逆行感染。术后1～3个月每10d复查小便1次，以检查有否出血，感染等情况，以便及时用药。④常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能。⑤术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。⑥观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊。
参考文献
[1] 颜冰，付杰新，刘勇刚，等. 经尿道前列腺汽化电切术并发症的临床分析[J].中国现代医生，2008，46（21）：82
[2] 叶敏，张良，王伟明. 高危重度前列腺增生症经尿道汽化电切治疗[J]. 中国男科杂志，2002，16（5）:367-368
[3] 朱建英，郑文婷，王筱慧，等. 提肛肌训练对前列腺术后暂性尿失禁的影响[J]. 中华护理杂志，2002，37（11）:813-815
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