云南白药气雾剂预防草酸铂外渗致静脉炎的疗效观察
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作者: 郑海燕 郑辉宇 史丽民 李树霞 刘建平 李稳霞
【摘要】目的:探讨云南白药气雾剂对草酸铂外渗致浅静脉灸的预防作用。方法:将100例使用草酸铂化疗的晚期恶性肿瘤病人随机分为实验组和对照组，实验组患者用云南白药气雾剂喷洒纱布，外敷距离穿刺点上方5cm处，保持局部湿润；对照组用50%硫酸镁湿敷。观察两组静脉炎的发生情况，并进行统计学对比。结果:实验组与对照组静脉炎发生率分别为4.37%和12.96%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:云南白药气雾剂对草酸铂外渗致静脉炎具有预防作用。
【关键词】云南白药;草酸铂;静脉炎
【中图分类号】R54【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0429-01
化学药物治疗是临床肿瘤治疗的重要手段之一，有些药物在静脉点滴过程中发生药物外渗，造成局部的发红、肿胀、疼痛，严重者静脉有条索状改变，可触及硬结等静脉炎表现，给患者造成很大的痛苦，也影响护士在患者心目中的形象。所以如何预防化疗药物外渗是广大临床护理工作者的迫切需要解决的问题，我们在护理化疗患者的过程，发现云南白药气雾剂对预防草酸铂外渗致静脉炎有一定的效果，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 对象:选择我科自2009年12月-2011年2月应用草酸铂化疗的晚期消化系统恶性肿瘤病人100例。将病人随机分成两组。实验组46例，男24例，女22例，平均年龄42.5岁。对照组54，男27例，女27例，平均年龄43.5岁。两组病例在性别和年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 人员培训:对所有参加此项护理活动的护士进行药物知识和静脉炎知识的培训，已巩固理论知识和提高评估的准确性。同时加强技术操作水平锻炼，提高穿刺成功率。
1.2.2 操作方法:两组患者均使用山东威高集团生产的超低密度输液器，输注药物均为草酸铂，输液速度为50滴/分钟，按常规输液操作标准执行。实验组患者在治疗前距离穿刺点上方5cm处，外敷喷洒了“云南白药气雾剂”的纱布，面积为5×10cm，保持纱布湿润，至静点结束30分钟后取下。对照组患者使用浸湿了50%硫酸镁的纱布，在距离穿刺点以上5cm处，用浸湿了50%硫酸镁纱布湿敷局部皮肤，保持湿润，至静点结束30分钟取下。
1.2.3 静脉炎分度:完成1个周期化疗药输注（5 d～6 d）后对静脉炎进行分度。评价指标以1990年美国静脉输液护理学会规定分级标准为依据[1]：1度：穿刺点疼痛、红或肿，静脉无条索状改变，不可触及硬结；2度：穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，不可触及硬结；3度：穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
1.2.4 统计学方法:实验数据使用X2检验进行统计分析，使用SPSS 11.2进行计算。
2 结果
完成一个周期治疗后，由两名护士对两组患者的静脉炎发生情况进行评估和比较（见表1）。
表1 两组静脉炎发生率比较
3 讨论
3.1 静脉炎发生原因分析:导致静脉炎的原因很多，但引起炎症反应最主要的因素是物理因子和化学因子[2]。在临床工作中我们发现，输入高渗液或刺激性药物对血管壁的化学刺激是诱发静脉炎的重要原因。本组病例中.输注化疗药物致静脉炎占17.33%.因抗肿瘤药物对组织具有较强的刺激性，在静脉给药时，由于对静脉的毒性刺激，使血管内皮损伤、痉挛[3]， 表现为注射部位疼痛，沿给药静脉走向皮肤发红，继而暗红，变黑，血管变硬，呈条索状，甚至血流受阻[4]。此外，还易发生药物外渗或外漏，严重者造成组织坏死.甚至致残[5]。
3.2 消化道肿瘤患者大多使用草酸铂化疗，草酸铂为第三代铂类制剂，其主要的不良反应为神经毒性。主要表现为感觉迟钝或异常，遇冷加重，停药后症状逐渐缓解。骨髓抑制较卡铂轻，胃肠道反应较顺铂轻。此药对组织及血管作用明显，即使不外渗也会出现静脉炎症状，患者非常痛苦，其引起静脉炎考虑与下列作用机制有关[6]：①草酸铂影响蛋白质的合成，造成组织细胞死亡；②草酸铂常与其他化疗药联合应用直接刺激血管而发生静脉炎；③草酸铂进入静脉血管内，超过了静脉血管的缓冲应激能力，使血管内膜受到刺激而发生静脉炎；④草酸铂pH值与体液pH值相差较大造成氧弥散障碍，继而组织细胞缺氧、变性和坏死。所以在应用草酸铂时要加强静脉的保护，在输液过程中，严格执行无菌技术操作，静脉穿刺尽量一次成功，避免反复穿刺对血管造成损伤。对营养不良者，尤其是化疗、放疗的肿瘤病人，应加强营养，以提高机体的免疫力，防止静脉炎的发生。
3.3 云南白药气雾剂使用方便，操作简单，直接喷洒湿润即可。具有以下药理作用：①抗炎作用，能增加血管对药物刺激的耐受性，降低血管壁及细胞膜的通透性，从而减少化疗药物的渗出。②活血化瘀、通脉作用，改善微循环。肿瘤病人血液处于高凝状态，血流缓慢易引起血栓或瘤栓，而化疗药物输注速度缓慢。对血管壁的刺激强而持久.应用云南白药后可加大局部血流量，稀释化疗药物浓度，缩短了化疗药物在静脉停留时间。减轻了对静脉壁的刺激。③止血作用，可促进体外血小板聚集，收缩血管，缩短凝血时间，从而减少化疗药物的外渗。在临床应用过程中，我们发现其在预防药物外渗致静脉炎上具有很大的作用，实验组46例输注草酸铂的患者只有2例发生轻度静脉炎，发生率仅为4.37%，而对照组的发生率为12.96%，说明云南白药气雾剂喷洒在纱布上局部外敷可以有效的预防静脉炎的发生。
3.4 传统应用50%硫酸镁湿敷，主要是利用硫酸镁的高渗作用，促进局部组织水肿消退，从而达到止痛的目的。但是由于硫酸镁配制不方便，需要进行配比搭配，外敷时容易导致被褥和局部衣服的潮湿，肢体摆放不方便。另外在冬天温度低药物又极易析出结晶，使纱布变硬，变凉，不易紧贴皮肤，从而影响药物吸收，疗效欠佳。
参考文献
[1] 唐映辉，高林春，刘光琼.静脉炎的发生机理及防止进展[J].解放军护理杂志。200l,18（4）：250
[2] 杨光华主编.病理学.北京：人民卫生出版社，2001.58
[3] 赵国华译.及早发现静脉炎和液体外漏.国外医学护理学分册.1989，4：164
[4] 张覃沐主编.抗肿瘤药物与临床应用.郑州：河南医科大学出版社。1999.70
[5] 张建华.刑美兰.赵洪春，等.静脉注射抗癌药物致组织损伤的临床研究.齐鲁护理杂志.2001.40（5）：321
[6] 张运侠，苑文珍.草酸铂所致静脉炎两种治疗方法的观察[J].吉林医学，2006，27（12）：1501
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