联合DWI和MRA在早期脑梗塞诊断中的价值

来源:用户上传      作者: 龚雪鹏 朱望东 蔡东顺 徐朝霞 贾朝阳 刘楠

　　【摘要】目的：评价联合磁共振弥散成像（DWI）和血管成像（MRA）在早期脑梗塞诊断中的价值。方法：118例早期脑梗塞患者全部行常规MRI、DWI及MRA检查。结果：48例超急性期脑梗塞病人DWI全部显示为高信号,27例在T1WI、T2WI及FLAIR均为正常;21例T1WI未见异常，T2WI及FLAIR呈稍高信号影。70例急性期脑梗塞病例，DWI、T2WI及FLAIR序列显示为高信号、略高信号，T1WI序列显示为低信号、略低信号。在118例磁共振脑血管成像（MRA）中，15例表现为正常，103例发现血管异常，表现为动脉闭塞、狭窄和硬化。结论：联合应用DWI和MRA能及时准确的诊断出早期脑梗塞，也有利于早期合理的治疗方案的制定及预后判断。
　　【关键词】弥散成像;磁共振血管成像;早期脑梗塞
　　【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0484-02
　　The value of diagnosing in early cerebral infarction combined DWI with MRA
　　Gong Xuepeng1 Zhu Wangdong1 Cai Dongshun1 et al.
　　【Abstract】Objective:To evaluate the value of application of DWI and MRA in diagnosing early cerebral infarction.Methods:118 cases of early cerebral infarctionwere scaned by MRI.The sequences included T1WI, T2WI, FLAIR ,DWI and MRA. Results:48 cases of super-acute cerebral infarction on DWI all were displayed abnormal high signal. 70 cases of acute cerebral infarction displayed slightly high signal or high signal in T2WI ,FLAIR and DWI.and displalyed low or slightly lower signal in T1WI. In scaned with MRA, 18 cases displayed normal,70 cases displayed abnormal such as partly deficiency, focal stenosis and sparseness of the cerebral artery. Conclusion:？DWI combined with MRA can rapidly and accurately detect early cerebral infarction.It can provide more information and better strategies for patients with early cerebral infarction.
　　【Key words】diffusion-weighted imaging; magnetic resonance angiography; early cerebral infarction
　　脑梗塞是第三位致死和首要致残的人类常见多发疾病，早期诊断并及时溶栓治疗，多数病变可以恢复，病人的功能得到保护，减少死亡和致残率［1］。本文回顾分析118例早期脑梗塞患者的常规MRI、DWI及MRA检查资料，探讨联合应用DWI和MRA诊断早期脑梗塞的临床价值。
　　1 方法
　　1.1 临床资料:收集我院2010年2月～2011年1月期间检查资料完整的早期脑梗塞患者118例，其中男73例,女45例，年龄45～81岁,平均56.5岁。发病时间全部在3d以内，临床主要症状为突发头晕、头痛、言辞不清、失语、偏侧肢体麻木无力等。按照发病到MRI扫描时间区分：超急性期（<6小时）48例，急性期（6小时-3天）70例。全部病例在行头颅MRI扫描前均已行CT扫描除外脑出血等。
　　1.2 使用设备及扫描参数:使用Siemens Symphony P 1.5T超导MR机，用正交头部线圈行常规MRI及平面回波（EPI）弥散加权成像（DWI）和MRA。常规MRI包括T1WI/SE（TR/TE500ms/8.1ms） 、T2WI/TSE（TR/TE5550.0ms/104.0ms） 及FLAIR（TR/TE8080.0ms/92.0ms）序列。DWI采用单次激发EPI脉冲序列行横轴面扫描（TR/TE4100ms/119ms）：层厚为5.0mm、间隔1.5mm， 加脂肪抑制，视野（FOV）23.0cm×23.0cm,矩阵为128×128,分别在层面选择、相位编码和频率编码方向上加弥散敏感梯度，弥散敏感梯度因子b值用0和1000s/mm2。MRA采用3D-TOF法。
　　1.3 分析与评价：对比临床症状及体征分析影像特征及其相关性。MRA异常判断依据：动脉重度狭窄或闭塞表现为血管不显影或大部信号缺失，动脉轻中度狭窄表现为管腔变窄、血管显影浅淡或分支减少，动脉硬化表现为管壁毛糙、管腔粗细不均匀等。
　　2 结果
　　48例超急性期脑梗塞病人DWI全部显示为高信号, 且出现高信号部位与临床症状及体征相符，11例发病时间<2h的和16例发病时间2～6h的在T1WI、T2WI、FLAIR均为正常;21例发病时间2～6h, T1WI未见异常，T2WI及FLAIR呈稍高信号影，其信号强度明显不如DWI，病灶大小也较DWI显示的小。70例急性期脑梗塞病例，DWI、T2WI及FLAIR序列显示为高信号、略高信号，T1WI序列显示为低信号、略低信号。在磁共振脑血管成像（MRA）中，15例正常，103例发现血管异常，表现为动脉闭塞、狭窄和硬化，其中13例表现为主支血管及其分支重度狭窄或闭塞，38例表现为脑血管局限性轻中度狭窄、分支稀疏，52例为弥漫性脑血管硬化、分支稀疏、减少，呈枯枝状，并伴有主血管粗细不均匀及狭窄。（附图1-5）
　　3 讨论
　　DWI对超急性脑梗塞所致的细胞毒性水肿高度敏感[2]，本组检出率达100%（48/48），常规MRI由于T2WI及FLAIR均依赖于血管源性水肿的出现检出病灶，对6小时之内只发生细胞毒性水肿的超急性脑梗塞很少能显示出异常，本组检出率仅为43.75%（21/48），急性期（发病6h至72h）本组DWI与常规T2WI及FLAIR检出率一致。DWI在对早期脑梗塞尤其是超急性期脑梗塞的病灶范围和信号强度显示均较常规MRI有明显优势[1,2]，常规序列诊断超急性甚至急性期脑梗塞易漏诊，在DWI上发现信号异常后，再回头仔细对照观察相应部位T2WI及FLAIR，还是会有细微异常，因此我们对临床疑为脑梗塞的病人常规加做DWI。

　　DWI与平面回波成像（EPI）序列的利用，可显著提高扫描速度、有效抑制运动伪影，对神志不清、不能很好配合的急诊患者也能快速扫描获得图像而不影响诊断[3]，本组有11例患者常规扫描时因神志不清、躁动出现伪影，T1WI、T2WI及FLAIR图像均受影响，而DWI上病灶显示清晰，据此作出明确诊断，临床随访完全一致。
　　MRA是基于流动血液与周围相对静止组织的MR信号之间存在差异而获得图像对比的一种技术，目前有时间飞跃法（time of flight,TOF）和相位对比法（phase contrast,PC）两种成像方法[4]，两种成像技术均无需造影剂，操作简便易行，无损伤，且可旋转多角度观察，可作为脑血管病的常规筛选检查，在一定程度上可替代传统的X线血管造影。TOF法成像时间短，可以较高分辨率采集，应用最广，TOF法又分2D-TOF、3D-TOF两种，本组采用3D-TOF法这是由于3D-TOF法分辨率较高，对较大和较小血管分支的阻塞均能显示[4]。本组在DWI表现为大面积脑梗塞时，MRA见相应供血动脉闭塞、信号缺失或明显变细，与梗塞范围相一致，当DWI表现为多发较小病灶时，MRA见相应供血动脉变细、远端分支减少、管壁毛糙、粗细不均；有15例急性腔隙性梗塞DWI显示斑点状、小片状高信号，而MRA表现正常，表明一方面闭塞或狭窄血管多为远端小分支或末梢小血管病变所致小梗塞，另一方面也提示3D-TOF法MRA在显示末梢小血管和慢血流方面的不足。
　　总之， DWI比常规MRI对诊断早期脑梗塞有更高的敏感性和特异性，能发现T2WI及FLAIR不能发现的超早期脑梗塞; MRA能直接显示供血动脉的硬化、狭窄和闭塞，尤其是大面积脑梗塞的病变血管，为临床溶栓治疗提供帮助，联合应用DWI和MRA能及时准确的诊断出早期脑梗塞，也有利于早期合理的治疗方案的制定及预后判断。
　　参考文献
　　[1] Hjort,N,Butcher K,Davis SM,et al.Magnetic Resonance Imaging Criteria for Thrombolysis in Acute Cerebral Infarct;Stroke:[C]2005 American Heart Association,Inc.Volume 36（2）,February 2005:388-397
　　[2] 李向丽，高炬，孙培祥，磁共振弥散加权成像在急性脑梗死中的应用.[J]实用诊断与治疗杂志，2007,21（7）：533-534
　　[3] 严建春，王晓川，金政军，等. 磁共振扩散加权成像在急性脑梗死中的临床应用价值. [J].实用放射学杂志，2006,22（12）：1438-1440
　　[4] 黎红华，陈文军，崔敏，等. DWI及MRA在大面积梗塞早期诊断中的价值[J]. 脑与神经疾病杂志，2007,15（3）：223-225

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