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预防白内障手术后并发症的护理

来源:用户上传      作者: 张国华

  【摘要】目的:探讨预防白内障手术后并发症的护理经验。方法:对白内障手术的护理提出护理要点。结果:16例手术患者病情稳定,无并发症发生。结论:采取正确得当的护理措施是预防并发症的关键。
  【关键词】白内障;并发症;预防;护理
  【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0103-02
  随着人口老龄化时代的到来,老年性白内障患者也日益增多,而白内障手术是治疗白内障的有效方法。目前眼科显微手术技术日益完善,使许多白内障患者重见了光明。而良好的护理使保证白内障手术成功的重要基础。现结合我科2008.11-2010.11年400例460只眼收治情况进行讨论。
  1临床资料
  400例460只眼情况:年龄50-60岁105例,年龄61-80岁250例,年龄超过80岁45例;女性患者276例,男性患者124例;均为住院患者。手术方式:白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术;住院3-10天。术前视力<0.1的258例270只眼,<0.2的107例115只眼,<0.4的35例75只眼;术后视力>0.6的103例115只眼,>0.4的240例250只眼,>0.2的57例95只眼。术前术后均无并发症的发生。
  2术前准备
  2.1全身检查:常规检查血常规、尿常规、出凝血时间、血糖、表面抗原、心电图、胸透,血压应控制在150/90mmHg以下,需空腹血糖正常,全身无感染病灶,无上呼吸道急性炎症,因常有咳嗽容易引起术中及术后并发症。
  2.2眼部检查:光感、光定位、红、绿色检查、眼压测定、裂隙灯显微检查角膜情况,除外虹膜炎症,充分散瞳后裂隙灯检查晶体混浊情况,特别注意晶体核的颜色。眼科A/B超声、角膜曲率测定,计算所需人工晶体的屈光度。
  2.3心理护理:对新入院的患者进行健康教育,帮助患者尽快熟悉病区环境,向患者解释病情,手术治疗的目的、意义、麻醉方式,特别是手术的先进性与安全性,介绍人工晶体植入术具有创作小、手术时间短、手术反应轻、切口愈合快的优点,但需要患者术前、术中、术后高度配合,安慰鼓励患者减轻恐惧感,对有心理紧张的患者术前进行心理疏导,并且详细介绍手术过程,打消患者对人工晶体植入眼内的顾虑,介绍痊愈病例,介绍主刀医生技术特长,增强患者对手术成功的信心及对医生、护士的信任,取得患者及家属的良好配合,耐心和蔼对待每位患者,给予有力的心理支持,对手术的成功事半功倍。
  2.4术野备皮:术前严格全身清洁,包括沐浴、更衣、剪指甲、剪睫毛,剪刀涂凡士林膏,从根部剪尽,勿使眼睫毛落入结膜囊内,以免剪伤眼睑皮肤,术前2d点抗生素滴眼液,每日冲洗双眼泪道,术前30min彻底冲洗结膜囊,若有阻塞及时通知医生。
  2.5术前用药:遵医嘱术前晚予以镇静剂口服,保证患者睡眠质量。术前半小时给予鲁米那肌肉注射,给予美多丽眼药水散瞳。若眼压高者给予降眼压药物治疗,高血压糖尿病患者给予对症药物治疗,将其控制正常范围之内。
  3术后护理
  3.1术后运送患者平稳:勿振动头部,注意术眼敷料包扎是否整洁,有无渗出、磨痛,避免碰撞术眼,取平卧位,病室保持通风、整洁,术前更换床单、被服,避免与明显感染患者住在一起(尽量将患者安排在单间)。头部固定,避免垂头,打喷嚏,遵医嘱给予抗炎、止血治疗,注意血压情况,若伤口疼痛难忍,必要时给予止痛针或先草片口服。
  3.2心理护理:手术嘱患者心情平静,因术后心情激动易引起眼压升高,前房出血,嘱其减少活动,术后前3天给予半流质饮食、蔬菜、水果、多饮水,保持大便通畅,禁食辛辣有刺激的食物。
  3.3术后换药应特别注意无菌操作:检查术眼的光线可由术眼外侧渐渐移至伤口,切勿猛然将强光直射角膜上,否则会引起反射性闭目,可能造成前房出血。
  3.4术后3d~6d伤口愈合期:应特别注意避免振动头部,因为术眼新生的毛细血管非常脆弱,轻微外伤及振动可能使伤口裂开,人工晶体移位、前房出血、甚至前房消失,因此,嘱患者术后卧房休息,不要低头,勿大声谈笑,防止头部和眼部碰伤,不要用力闭眼、挤眼或揉眼。
  3.5预防感昌,尤其避免咳嗽及呕吐,以减少玻璃体的振动:术后常规给全身用抗生素及激素5d~7d,根据病情需要,加用术眼球旁注射庆大霉素、地塞米松,术眼典必殊眼药水或信谊眼药水4次/ d滴眼,并注意滴眼药水时角膜组织非常敏感,故滴眼药水应滴在穹隆结膜处,避免直接刺激角膜,而引起眨眼动作,严格滴眼药水的操作及注意事项。
  3.6出院指导:出院时,嘱患者2周后来医院复查,以后每隔1个月~2个月复查1次,并指导患者需注意不要提重物,做重力劳动,不要用手揉眼,按时滴眼药水,保持眼部卫生。如有便秘,可用缓泻剂,避免大便用力,保护视力,如眼睛感觉舒适,可以看书、报、电视,但要注意勿使眼睛疲劳,不要碰撞术眼,如有紧急情况,立即来医院检查。
  4讨论
  预防白内障术后并发症的发生,是提高手术成功率的必要及重要手段,治疗与护理缺一不可。手术者必须具有娴熟的手术技术和丰富的手术经验,护理人员则应制定出详细的护理计划,采取适宜的护理措施,可减少或避免术后并发症的发生,提高了患者的视觉功能。
  参考文献
  [1]刘家琦.实用眼科学[M]. 2版.北京人民卫生出版社,1999:790
  [2]赵云娥,张国亮,王勤美,等.多焦点人工晶体植入术后视功能观察[J].中华眼科杂志,2005,41:369-370
  [3]赵凤银.表麻下超声乳化联合小粱切除术治疗青光眼合并白内障[J].中国实用眼科杂志,2005,23(4):436


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