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手术后,创口能不痛吗?

作者:未知

  【中图分类号】R197      【文献标识码】A       【文章编号】1672-3783(2019)05-0041-01
  外科手术后,会在患者身体上留下一道创口,而且这个创口还会令患者感到疼痛。有的患者会问:现在医学技术那么发达、先进,手术后创口能不痛吗?
  这需要我们研究疼痛的来龙去脉。
  1 什么是疼痛?
  在人体皮肤、肌肉、关节、角膜、腹膜、乃至人体内部脊髓、小血管、内脏器官中都分布着大量的游离神经末梢。当人体遭受组织损伤时,游离神经末梢便会通过神经纤维与脊髓向大脑传送伤害性刺激,引起屈肌反射、心率加快、血压升高、血糖升高、呼吸加速、出汗,使人感到痛苦。
  除了人类,几乎所有的动物,甚至一部分高等植物,都具有与生俱来的疼痛感。因此,专家们认为:疼痛感来自于亿万年的生物进化,疼痛感属于生物的一种自我防御机制。
  2 为什么患者手术后,创口会疼痛?
  医生做外科手术,要用锋利的手术刀划开患者的皮肤,切开肌肉,深入浆膜、软组织、内脏(甚至骨骼),这无疑会严重刺激患者身体上各个部位的游离神经末梢。——当麻醉消失后,患者就会感到剧烈的疼痛。
  3 疼痛会对患者造成哪些不良影响?
  剧烈的疼痛会加重患者的焦虑情绪,影响患者的休息、睡眠,继而影响患者的康复;剧烈的疼痛会引起患者心率加快、心律失常、血壓升高,增强患者心肌耗氧量、继而有可能导致患者心肌缺血、心肌梗死;剧烈的疼痛会损害患者的消化功能,导致患者消化腺分泌减弱,引起患者恶心、呕吐。
  4 手术后,创口可以不痛吗?
  任何外科手术(无论医生使用的是手术刀,还是激光)都会大面积、多角度、全方位地刺激患者的游离神经末梢,因此,患者手术后创口都会疼痛。——其实,这是患者体内正常的生物防御机制在发挥作用,这是患者的身体在顽强地重新调节、重新平衡、重新修复自己。从这个角度来说,术后疼痛未尝不是一件好事。
  有人说:“你感到疼痛,这说明你至少还活着”。
  5 既然“疼痛未尝不是一件好事”,那么,患者应当无条件忍受术后疼痛吗?
  外科专家们经过多年研究,惊讶地发现:处于生长期的儿童、生育能力较强的妇女对于术后疼痛非常敏感。而老年人对于术后疼痛的反应比较迟钝(这从一个侧面折射出他们的神经系统已经出现退化)、从事重体力劳动的成年男性更容易忍耐术后疼痛(但他们的肌肉往往已经出现陈旧性损伤)。——可是,处于生长期的儿童,他们的人生尚未开始;生育能力较强的妇女,也许还没有当上妈妈。——他们就应当无条件忍受剧烈的术后疼痛吗?
  所以说,幻想手术后创口不痛,是不现实的;鼓励患者象关云长一样无条件地忍受术后疼痛,是极不人道的,也是极不科学的。——我们应当着重研究如何为患者进行术后镇痛。
  6 可以使用哪些药物,为患者进行术后镇痛呢?
  许多药物都可以用于术后镇痛——包括吗啡、杜冷丁、芬太尼、丁丙诺啡、镇痛新、曲马多、舒芬太尼、罗哌卡因、地佐辛等等。
  7 吗啡有哪些功效?
  吗啡具有较强的镇痛作用,可以迅速消除患者的焦虑与紧张,阻扰疼痛感的传导。——据专家们研究证实:人体本身也会产生内源性吗啡。
  吗啡的镇痛时间较长,用药后,患者可能会出现恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒。老年人、儿童、妊娠期妇女、哺乳期妇女进行术后镇痛,不宜使用吗啡。
  8 杜冷丁有哪些功效?
  杜冷丁是人工合成的化学物质,其分子结构类似吗啡(吗啡的分子式是C17H19NO3,杜冷丁的分子式是C15H21NO2)。但杜冷丁的镇痛作用只有吗啡的八分之一~十分之一,持续时间只有2~4小时。
  使用杜冷丁后,患者可能会出现头昏、头痛、出汗、昏迷、血压下降。虽然杜冷丁的成瘾性较小,但杜冷丁仍不宜用于儿童。
  9 舒芬太尼有哪些功效?
  舒芬太尼是一种人工合成的镇痛药,其分子式为C22H30N2O2S。为患者注射舒芬太尼后,可以在1.3~3分钟内起效(而芬太尼起效时间则需要7~8分钟),镇痛时间可长达6.2个小时。
  舒芬太尼的镇痛时间比芬太尼长2倍,镇痛效力比芬太尼强5~10倍(还有资料说,舒芬太尼的镇痛作用是吗啡的1000倍)——只要你比较舒芬太尼与吗啡的分子式便可发现其中缘由:舒芬太尼比吗啡多了5个碳原子,11个氢原子,1个氮原子,1个硫原子。
  虽然舒芬太尼有很好的镇痛作用,但妊娠期、哺乳期的妇女不宜使用舒芬太尼。患者使用舒芬太尼后,还可能出现肌阵挛、胸肌强直、恶心、呕吐、眩晕、尿潴留、心动过缓等不良反应,这都是需要护理人员加以注意的。
  10 患者可以对自己进行自控镇痛吗?
  这需要医生、护士为患者准备好PCA泵,→根据患者的具体情况为PCA泵设置好背景量、单次注药量、锁定时间、最大注药量等参数,→根据患者的具体情况,将配好的镇痛药液加入PCA泵内的储药袋→然后患者便可使用PCA泵,根据自己疼痛的状况,进行自控镇痛。
  以上是有关术后镇痛的小知识。——相信随着医学技术的进步,患者手术后的疼痛感将进一步下降,生活质量将进一步提高。
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