羟基磷灰石复合材料修复眶底爆裂性骨折的临床观察
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作者: 傅永艳 吕国钧 任 红 张瑞君
【摘要】目的:探讨眼眶底爆裂性骨折手术治疗的方法和效果。方法:总结我院2007 02～2009.05间因眼眶底爆裂性骨折而行修复手术治疗的病例46例。结果:46例患者中,34例眼球运动障碍的恢复正常,占73.9%;12例仍有不同程度的复视。38例眼球内陷得到充分矫正,占82.6%;8例较术前有明显改善。随访中未发现种植体排斥现象。结论:对于伴有复视、眼球运动障碍的眼眶底爆裂性骨折应尽早手术治疗。当双眼突出度相差大于2mm,即应手术矫正。羟基磷灰石复合材料使用起来安全,效果肯定。
【关键词】眶底;爆裂性骨折; 羟基磷灰石复合材料
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0088-01
眼眶底爆裂性骨折是指眶部挫伤所造成的眶壁骨折、眶缘完整、软组织嵌顿以及典型临床症状的一种单纯的眼眶外伤病症[1]。能引起复视、眼球运动障碍及眼球内陷。我院采用羟基磷灰石(HA)复合材料修复爆裂性眶底骨折46例,获得满意疗效,现总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象:2007.02～2009.05在我院因眼眶底爆裂性骨折而行修复手术治疗的患者共46例,其中男28例,女18例均为单眼,年龄14～62岁,平均35岁。所有患者术前均行视力、裂隙灯显微镜、眼底、眼压等检查,矫正视力0.5～1.0,平均0.8。主诉均有复视症状,检查均有不同程度的眼球运动障碍及眼球内陷(内陷程度>2mm),所有病例均经眶部CT冠状位扫描证实有眼眶底骨折、眶内软组织或眼肌肉嵌顿,其中内下壁复合骨折15例。CT三维重建未见有眶缘部骨折。
1.2 方法:根据患者的要求,采用局部皮下、眶下神经阻滞麻醉或全麻,于下睑睫毛下皮肤切口,向眶下缘分离,暴露眶下缘骨膜,沿眶下缘外3毫米切开骨膜,分离入眶,用特制小探针探查骨折位置及范围,牵拉眼外肌观察肌肉运动及眼外肌嵌顿情况,充分分离并松解嵌顿的眼外肌、取出游离骨片。量骨折孔大小并制备稍大面积的HA复合材料,塑型和妥布霉素液浸后垫入骨孔处,使植入物骑跨于骨折孔两端,用医用胶将植入物边缘与骨壁粘连固定,紧密缝合眶缘骨膜。逐层缝合切口,绷带包扎术眼。
术后常规预防感染,注意观察眼球运动状态,对眼球运动仍受限者,嘱其进行眼球运动训练。
2 结果
术后局部反应轻,均一期愈合,术后矫正视力同术前。随访3～12个月,34例眼球运动恢复,占73.9%;12例仍有不同程度复视,占26.1%。38例眼球内陷得到充分矫正,占82.6%;8例较术前明显改善。随访中未发现植入物排斥现象。
3 讨论
眼眶底爆裂性骨折患者多于车祸、运动、斗殴、工业事故中眼眶受到尺寸大于眶缘直径物体的高速冲击,冲击力间接作用于较薄的骨壁,造成骨折。复视、眼球运动障碍、眼球内陷是本病的主要表现,也是主要的手术适应证。骨折发生后局部水肿、出血,眶内组织经骨折处嵌入副鼻窦,限制了眼直肌的运动,引起眼球运动障碍、复视,所以眶底骨折易被误诊为上下直肌麻痹而忽略了骨折,导致延误治疗,错过手术最佳时机[2]。同时,骨折使眶腔相对扩大,冲击使眶内脂肪发生变性、萎缩,导致眼球内陷。如视觉障碍性复视持续存在,被动牵拉试验阳性,CT扫描显示眼外肌嵌顿或陷入骨折处,眼球内陷≥2mm宜早期手术治疗。而对被动牵拉试验阴性,无明显眼外肌嵌顿和陷入,无明显的眼球内陷者应保守观察,存在复视者可给予激素治疗[3]。多数学者提倡在伤后2wk内早期手术,对于解除嵌顿或陷入的眶内软组织,使其由骨裂中复位,还纳于眶内使眼球恢复良好的运动,避免或减少软组织缺血、瘢痕形成及坏死萎缩,恢复眼外肌等组织的解剖位置,在功能和外观上获得较好的疗效有重要意义[4]。因为眶组织与鼻窦黏膜和骨折区粘连没有形成,手术难度会减少。而长期的眼外肌嵌顿,其肌纤维易出现缺血,导致肌细胞变性坏死和纤维化,即使以后通过手术将其松解也无法完全消除复视等症状[4]。修复眶壁还能恢复眼眶骨壁的连续性,保持正常的眼眶容积,防止眶内软组织嵌入副鼻窦,矫正眼球内陷。通过填充材料的植入,使脱入副鼻窦的眶内容及嵌顿的肌肉复位,既可恢复眶内容的解剖位置,有利于复视及眼球运动障碍的恢复,又可替代减少的眶内容,增加对眼球的支撑[5]。如果骨折范围较大,眼球内陷大于2mm,即使没有复视,我们体会也是尽早手术为好,因为虽然没有眼外肌嵌顿,但疝入骨折洞口的眶内组织,会随着时间的推移,发生机化、粘连,最终遗留疼痛或累及眼外肌。本组病例愈后不理想的原因皆因伤后时间过久且骨折范围大。
HA是一种良好的用于骨缺损及凹陷畸形的填充材料,近年来被广泛应用于临床。HA具有良好的组织相容性,无排异反应、无毒,与无机骨基质成份相近,其多孔性结构可使骨组织长入材料内,与HA形成骨性结构。HA具有良好的机械性能及化学稳定性,置于80℃温水中可弯曲任意形状,可根据所需大小修剪,操作方便,吸收率低,手术效果稳定持久。在影像学CT和MRI检查中,HA材料具有显影的优点,能清晰显示眼眶骨折整复手术后状态及效果。[4]
在随访检查中,本组病例使用的HA复合材料种植体,无眶区炎症、感染,有防止眶内容再次脱出、防止眼球内陷、无植入物移位及不良反应发生等优点,完全可以代替从前使用的自体髂骨或肋骨。所观察46例无一例发生排异现象,因其安全,效果肯定,值得临床进一步推广。
参考文献
[1] 宋国祥. 眼眶病学[U].北京 北京人卫出版社,1999:399~402
[2] 王丽娜,谢英. 爆裂性眶壁骨折早期治疗的意义.眼外伤职业眼病杂志,2005,27(11) :846
[3] 徐乃江. 眼整形美容手术.上海:上海科技教育出版社 2007:506
[4] 孙丰源,宋国祥,潘叶等.眼眶爆裂性骨折患者的手术疗效分析[J].中华眼科杂志,2002,38(7):648-650
[5] 郑大文,马涛,罗燕等.眶内填充物治疗爆裂性眼眶壁骨折的临床疗效观察.国际眼科杂志,2004;4(5):955-957
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