急性胆源性胰腺炎的EST术相关治疗及护理

来源:用户上传      作者: 吴俊霞 唐明珠

　　【摘要】目的:总结急性胆源性胰腺炎行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)术的护理措施。方法:回顾性分析29例急性胆源性胰腺炎行EST术的治疗及护理结果。结果:29例病人均顺利进行内镜逆行胆管造影及相关治疗,均治愈或好转出院,近期未有并发症发生,随访半年以上未见胰腺炎复发。结论:加强急性胆源性胰腺炎行内镜逆行胆管造影及相关治疗的护理是手术成功的重要保证。
　　【关键词】急性胆源性胰腺炎;内镜下十二指肠乳头括约肌切开术;护理
　　【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0319-01
　　
　　内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下取石术已被广泛认为是治疗胆源性胰腺炎的首选方法[1]。EST的普遍开展对护理上也提出了较高的要求,心理护理、术前准备、术中配合是手术顺利进行的关键,术后护理是病人顺利恢复的保证。磁共振胰胆管成像(MRCP)是检查胰胆管疾病的首要手段,能显示胆管、胰管情况,随着内镜的进步,EST是胆道、胰腺疾病的重要诊断及治疗手段。2009年7月-2010年4月我院消化科急性胆源性胰腺炎29例行EST术,采取了相应的护理措施,现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:2009年7月-2010年4月我院消化科治疗急性胆源性胰腺炎病人29例,男19例,女10例;年龄29岁～82岁,平均54.2岁;均符合胆源性急性胰腺炎的诊断标准:①有上腹部疼痛;②血尿淀粉酶增高3倍以上;③CT有胰腺体积增大等急性胰腺炎的表现,符合条件①+②+③,或①+②,或①+③[2], MRCP证实有胆总管结石和胆总管扩张,并排除酒精性急性胰腺炎、高脂血症、胰腺癌等其他原因引起。
　　1.2 EST及相关治疗:29例病人在发病48 h内行EST,术后行鼻胆管引流或胆管支架置入术,术中胆总管取出成形结石23例,泥沙样结石5例,十二指肠乳头良性狭窄1例,术后继续进行内科综合治疗,病情稳定后,胆总管有残余结石或可疑结石行再次造影。本组有3例残余结石均第2次在内镜下取出结石,鼻胆引流管均于腹痛、腹胀缓解后直接拔除。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理:EST术是一种具有创伤性的治疗,操作难度高,有恶心呕吐的副作用,有术中穿孔、出血、加重急性胰腺炎等并发症,患者对EST及相关知识了解甚少,普遍存在恐惧心理,同时急性胆源性胰腺炎病人腹痛明显,病情重,心情烦躁。因此,建立良好的护患及医患关系,主动与患者交流,了解患者恐惧的原因,耐心讲解术中可能出现的问题,如何避免,EST术的治疗价值。
　　2.1.2 术前准备:术前进行禁食、禁水,留置胃管,保持胃管引流通畅。术前静脉注射地西泮、东莨菪碱,建立静脉通道。
　　2.2 术中配合与护理:协助病人摆好体位,取左侧卧位,同时头偏向右侧,教导患者造影前屏气,造影后病人呼气,术前拔出胃管,严密观察生命体征,观察血氧饱和度。术中密切配合医生,同时加强与病人交流,严密观察患者病情变化,若病人出现剧烈腹痛,应及时通知医师了解患者是否穿孔;监测血压,发现血压异常下降,及时通知医师了解是否有大出血。一旦发生呼吸困难或休克,及时采取吸氧,纠正休克等措施。操作完成后,协助医师行鼻胆管引流。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1 病情观察与护理:患者回病房后立即监测生命体征,观察患者是否有剧烈腹痛、腹胀、黄疸加重、发热等,观察患者腹部有无压痛及反跳痛,协助医师观察患者是否有穿孔;观察有无呕血、解黑便、血压下降、尿素氮进行性升高等消化道出血的征象;遵医嘱静脉补充营养,应用抗生素,大量补液,重症胰腺炎患者给与奥曲肽持续静滴;术后卧床休息、禁食;
　　2.3.2 鼻胆管引流的护理:鼻胆管引流对护理要求极高,是保证EST术是否完全成功的重要环节。鼻胆管应妥善固定,末端与负压吸引器紧密相接,鼻胆管末端低于胆管水平,以引流管通畅,降低胆管的压力。严密观察引流液的颜色、量、性质,发现鼻胆管引流量突然减少,考虑是否管道扭曲、阻塞或滑出等情况,有血性引流液,考虑患者合并术后出血,同时嘱患者避免剧烈咳嗽、呕吐,以防鼻胆管滑出,每日用生理盐水行鼻胆管冲洗,保持鼻胆管通畅[3、4]。
　　2.3.2 饮食护理:术后24h内禁食,24h后根据腹部体征、外周血象及患者肠鸣音恢复情况,如无特殊可进低脂流质,待症状完全消失后拔除鼻胆管后予以低脂低蛋白高热量高维生素饮食,禁食期间协助医师了解患者是否有静脉营养。
　　3 结果
　　本组病人均顺利进行EST及相关治疗,其中1例术后出现胰腺炎症状加重,继续保守治疗后好转,29例均治愈或好转出院,未有近期并发症发生;随访1年以上未见胰腺炎复发。
　　4 讨论
　　急性胆源性胰腺炎是由于结石嵌顿十二指肠壶腹部,或小结石不断的通过壶腹部而引起oddi括约肌痉挛水肿,阻塞胆胰管共同通路,致使高压的胆汁逆流入胰管,激活胰酶而诱发急性胰腺炎。治疗时必须去除梗阻,随着ERCP、EST技术的广泛应用,尽早经ERCP和EST取出胆管结石,效果优于保守治疗。但若护理不当,出现并发症而中途转外科手术治疗或因鼻胆管阻塞失效而重新介入内镜治疗,均会延长病程,增加病人的痛苦。通过对本组患者的护理,我们体会到严密观察病情,加强术前准备、心理护理及术中医护密切配合外,加强鼻胆管引流的护理和并发症的观察,以保证胆道系统的充分引流和局部冲冼,尽早发现和处理并发症,保障手术成功。
　　参考文献
　　[1] 廖素珠,李秀梅,苏雪芬.ERCP及EST的护理配合[J].临床医学,2009,35:67-69
　　[2] Peter A. Banks, M.D., M.A.C.G., Martin L. Freeman, M.D.,et al. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis[J], American Journal of Gastroenterology,2006:2379-2400
　　[3] 吴霞,黄家丽. ERCP联合EST治疗胆总管结石318例护理体会[J], 安徽医药, 2010,14(1):115-116
　　[4] 杨丛莲. EST术后出血的护理与观察[J].医学信息,2010,4:918-919

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