豫东地区手足口病留观患者回顾研究1200例

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　　【摘要】 目的 探讨豫东地区手足口病留观室患者的临床特点,诊断治疗及转归。为进一步了解防治该病提供科学依据。方法 回顾性分析1200例留观室手足口病患儿的临床资料。 结果 皮疹以手部为主者占36.1%、足部为主者占31.2%、口腔部病变为主占35.4%、以臀部为主占10.2%、以肘、膝部和胸腹部为主者占0.5%。其中手足部皮疹被误诊的占8.5%,因病情加重转入住院患者占9.6%。观察48~72 h解除留观者占62.3%,发热者占80.64%。年龄以学龄前儿童为主,占80.1%,有明确接触史者,占60.6%。发病以4~7月份高发。结论 手足口病发病以学龄前儿童为主,以手、足、口、臀等部位发生丘疱疹为主要临床表现,部分容易误诊。病情严重者大部分是EV71感染。留观患者病情易变,早隔离、诊断、治疗预后良好。
　　【关键词】豫东地区;手足口病;留观患者
　　Clinical analysis on 1200 cases of hand,foot and mouth disease about remained observation patients in the East Region of Henan Province
　　MENG Fan-jun,XIE Ji-hong.Department of Dermatologist,the First People′s Hospital of Shangqiu,Henan 476100,China
　　【Abstract】 Objective To investigate clinical features,diagnosis,treatment and prognosi of hand,foot and mouth disease about remained observation patients in the East Region of Henan Province.It provides scientific basis to further understand and prevention this disease.Methods The clinical data of 1200 cases of hand,foot and mouth disease children observing room were retrospective analysised.Results The rash of mainly hand、foot、oral、hip、knees and chest and abdomen accounted for 36.1%,31.2%,35.4%,10.2%,0.5%respectively.The hand and foot rash misdiagnosed accounted for 8.5%,and the in-patients of more serious accounted for 9.6%.The relieved and fever case accounted for 62.3%and 80.64%after observed 48-72 hours.The patients of preschool children accounting for 80.1%,there was a clear history of exposure to sufferer accounting for 60.6%.The high incidence time was 4-7 months.Conclusion The Hand,Foot and mouth disease patients were mainly pre-school children,and the main clinical manifestations are papulovesicle in hand,foot,mouth,buttocks and other parts.The some cases were easily misdiagnosed.A serious condition patients were infected by EV71.The condition of remained observation patients were inconstancy,early isolation,diagnosis,treatment,and prognosis is good.
　　【Key words】East Region of Henan Province;Hand,Foot and Mouth Disease;Remained Observation Patients
　　
　　手足口病是多发于学龄前儿童的肠道病毒感染性疾病,现卫生部已将其定为丙类传染病。以手、足、口、臀等部位发生丘疱疹为主要临床表现,2009年4月开始河南省出现了大流行,尤其豫东地区更严重。为进一步探讨了解该病的临床特点,我们将本院1200例手足口病留观室患者临床资料总结分析,报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 手足口病共1200例全部来自本院手足口病留观室,时间为2009年4月至10月,其中男665例,女 535例。男女之比为 1.24∶1。病程5~10 d,最长15 d。
　　1.2 研究方法 本组患儿均由感染科留观医师进行检查诊断和治疗。手足口病的诊断根据《实用儿科学》标准[1]。临床分型及治疗均按照卫生部2008颁布的手足口病预防控制指南标准进行。统计学方法用SPSS 17.0软件进行统计学分析。
　　2 结果
　　2.1 2009年4月至10月豫东地区手足口留观患者1200例时间与年龄分布见表1。
　　2.2 人群分布情况 商丘市区域发病411例占33.7%,郊区以外农村发病占809例占66.3%。其中幼托及学生480例,占40.0 %;散居者720例占60.0%。有明确接触史者510例占42.5%。
　　2.2 临床表现
　　2.2.1 一般表现 1200例中发热患者968例占80.67%:<38℃ 690例,占57.5%;38~39℃ 188例,占15.67%;>39℃ 90例,占7.5%;发热持续时间1~5 d,平均2~3 d,热型不定。多数抗病毒治疗后短期内体温降至正常,少数持续发热。患儿多有食欲减退、流涎、咽痛、全身不适、精神差;少数患儿有流涕、腹泻、呕吐、局部淋巴结肿大等类似感冒症状,留观期间共115例占9.6%,出现持续高热不退,烦躁、精神差抽搐、呕吐、意识障碍并发脑炎肺炎者等重症病例表现者,转入住院进一步治疗。
　　2.2.2 皮疹表现 口腔表现黏膜疱疹,分布于颊黏膜、软硬腭、舌、唇及牙龈内黏膜,以颊黏膜、软腭及舌侧缘最多见。病变初期为黏膜疱疹,边缘充血,约1~2 d后溃破,形成表面覆盖黄白色假膜的小溃疡,大小从针尖至绿豆不一,数目有数个、数十个不等,部分融合成片,溃疡所致疼痛明显,患儿有流涎、拒食等。退热后不久,口腔黏膜溃疡逐渐恢复正常。手足部皮疹先为玫瑰色红斑或斑丘疹,24 h后转为疱疹,多发生在手掌、足底、指趾的屈面等表皮厚而容易受到磨擦的部位,典型皮疹为米粒至黄豆大小的水疱性皮疹,直径多在5 mm左右,疱液清澈透明,周围绕以红晕,呈圆形或椭圆形,表面较厚,不易破溃,<3岁的患儿臀部皮疹常见,少数双下肢膝部以下也可发生,以红斑和丘疹为主,病初皮疹少,前3 d逐渐增多,一般在1周内消退,无色素沉着。重症患儿皮疹稀疏,可以不典型。其中皮疹以手部为主者占36.1%、足部为主者占31.2%、口腔部病变为主占35.4%、以臀部为主占10.2%、以肘膝部和胸腹部为主者占0.5%。其中手足部皮疹如汗疱疹、丘疹性荨麻疹,小孩疥疮疹,手足癣及单纯痒疹被误诊为该病的占8.5%。

　　2.2.3 实验室检查 血常规检测1200例,白细胞总数升高370例,占30.8 %,白细胞总数降低240例,占20.0%,白细胞总数正常590例,占49.2 %,心电图56例有ST改变,心肌酶32例升高,肝功能轻度升高35例,血糖高27例。胸片肺纹理增粗260例,15例进行了腰穿行脑脊液检查,脑脊液压力升高,生化及细胞数符合病毒性脑炎改变。对115例入院重症者均采血取离心血清检测病体,结果93例为EV71阳性感染率占80.9%。
　　2.2.4 病程及愈后 留观期间给以积极抗病毒,清热对症,预防继发感染处理,病程平均(7±3.5)d;留观解除时均痊愈。
　　3 讨论
　　手足口病是由肠道病毒(RNA病毒类)中柯萨奇(COX)A6及A5、Al0、A9、B5、B2,埃可病毒,EV71(A、B、C型)病毒等多病原所致的以口腔黏膜及手、足皮肤病变为主的传染病,柯萨奇病毒可导致心肌损害及神经系统疾病,EV71则有嗜皮肤及脊髓神经特性,难以从临床表现鉴别。1957年首先在新西兰发现,近年来在世界各地呈逐渐增多趋势[2]。有调查显示手足口病在人群中每隔2~3年流行1次发病以春夏季为主[3],通过唾液、飞沫、粪便经消化道、呼吸道及密切接触传播,易感人群为学龄前儿童,无特异性治疗,主要为对症治疗,为自限性疾病,大多预后良好,少数并发脑、肺、心功能障碍导致死亡,有研究将重症手足口病病程分4期:1期为发病期,可有手、足、口症状,发热;2期为脑脊髓炎期,表现肢体无力、精神差、头痛、呕吐、双眼凝视及惊厥;3期为自主神经功能失调,表现神经性尿潴留、肠麻痹、多汗等;4期为脑水肿期,表现为呼吸急促、低氧休克[4]。本病主要传染源为患儿和健康带菌者,由于传播速度比较快主要由呼吸道、手、污染物经口传播,短时间内可能在学校,幼儿园及社会人流密集的地方进行大面积传播。尤其是幼儿园的儿童极易感染,所以要做好预防措施。
　　手足口病国内外已有很多文献报道,历年来在全球不同区域内均出现过流行[5-7],目前针对EV感染并无特异性治疗[8],主要还是对症处理。本文根据豫东地区商丘市留观室患者的临床特点,主要探讨以下内容:性别方面,本文报告病例中男性高于女性,这与郭汝宁等[9]的报道基本相符,这可能与男孩喜好活动,接触密切频繁,相互传染的机会大有关。从年龄来看,发病主要集中在6岁以下的年龄组,其中以1~3岁幼儿发病最高,与于雪静等[10]的调查结果相符,主要原因可能为该年龄组儿童免疫功能相对不足,抵抗力低有关,另外幼托儿童相互接触密切、园内空气流通较差,也易引起交叉感染。随着儿童年龄的增长,逐渐受到肠道病毒隐性感染,而获得自然免疫,因而手足口病防控的重点应为6岁以下幼儿。人群分布情况看,散居儿童病例占60.0%,有明确接触史者510例占42.5%。原因可能与易感程度、感染机会、人口居住密集程度等有关,商丘郊区高于市区,这与婴幼儿及农村地区群众的不良生活习惯有关。区域发病时间分析,本文研究病例以5、6月份为最高峰。据文献记载,广东省为5月份、上海市为6月份,北京市为7月份;推测与每年气温从南到北升高的时间顺延有关[11,12]。留观期间病情加重入院者监测结果93例为EV71阳性感染占80.9%,提示EV71是造成病情严重的主要病原体,与既往较多数据显示EV71感染的手足口患儿具有更严重的临床症状[13],研究结果一致。
　　皮疹方面资料显示,皮疹以手足口腔部为主者分别占36.1%、31.2%、35.4%、以肘膝部和胸腹部为主者占0.5%。目前报道胸腹部手足口病资料较少,但我们发现了两例,其皮疹型态和手足部类似,对称分布,均伴有典型的手足部丘疱疹和红斑丘疹。另外手足部皮疹被误诊为手足口病的占8.5%,因此作为手足口病临床一线医师应该了解到其相关的皮肤科知识,如汗疱疹、丘疹性荨麻疹、小孩疥疮疹、手足癣及单纯痒疹、疱疹等。注意其鉴别诊断。尤其对当代儿童在传染病非常时期做出正确的诊断和治疗减少误诊率会更加有现实意义。
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