肠造口患者术后居家睡眠质量的质性研究

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　　摘要 目的：分析肠造口术后患者的家庭睡眠状况，为提高肠造口术后患者的睡眠质量提供参考。方法：选取2018年1月至8月泉州市第一医院收治的首次肠造口术后30 d的患者作为研究对象，运用目的抽样方式，在定性研究中采用Colaizziv现象学方法，观察患者的睡眠状态。结果：术后的疾病预后不确定，不良症状紊乱，排便不确定，生活方式变化等成为患者睡眠障碍的影响因素。结论：护理人员在造口术后护理患者时，需要帮助患者提高睡眠质量，消除影响患者睡眠障碍的因素，帮助患者得以早期康复。
　　关键词 肠造口;睡眠质量;质性研究
　　Abstract Objective：Analyze the sleep status at home of postoperative patients after colostomy in order to improve the sleep quality postoperative patients after colostomy.Methods：A total of 14 cases，who were in 30 days after colostomy during January to August 2019 for the first time in our hospital.The objective sampling method and Colaizziv phenomenological method were used to observe the sleeping state of patients in qualitative research.Results：Uncertainty of prognosis，disturbance of adverse symptoms，uncertainty of defecation and change of lifestyle are the influencing factors of sleep disorders in patients after operation.Conclusion：Nurses need to help patients improve their sleep quality，eliminate the factors affecting patients′sleep disorders and help patients recover early when nursing patients after stoma operation.
　　Key Words Intestinal colostomy; Sleep quality; Qualitative research
　　中图分类号：R338.63;R619文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.04.016
　　肠造口患者在医院接受治疗及护理的时间有限，绝大部分的康复需要在院外实施。由于造口患者排泄方式的改变而引起诸多不便和造口并发症的困扰，使患者的生命质量下降[1-2]。因此，加强肠造口患者术后居家睡眠质量的相关研究具有重要的现实意义。在这项研究中，术后超过22 d的14例直肠癌患者，在家中接受了超过2周的访谈。本研究目的在于了解造口患者在家庭睡眠的实际情况，并为今后开展干预造口患者家庭睡眠质量的各项方案提供实际参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1月至8月泉州市第一医院收治的肠造口术患者14例。样本量基于数据分析中未出现新受试者的原则。其中，男9例，女5例，平均年龄41.37岁，年龄30～75岁。临床肠造口术6例，永久性结肠造口术5例。结肠造口术的时间范围18～167 d，平均49.1 d。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 研究工具 本次研究面谈前向患者解释面谈的内容，目的和方法，并承诺患者通过用姓名的首先字母替换他们的真实姓名，与患者积极交流，获得他们的信任，并签署知情同意书[3]。在采访前，研究人员依据研究目的设计了访谈大纲，访谈主要包括以下4个方面：1）造口术后您在家睡觉怎么样？2）您觉得睡前的睡眠质量如何变化？3）您认为影响了造口后家中的睡眠质量的因素有哪些？4）当您有睡眠问题时您会做什么？
　　1.2.2 资料收集 访谈是在自然环境中进行的，其原则是安静，不干涉和方便受访者。每次采访持续35 min。对话被记录并记录在案，信息保密[4]。采访结束后，录音被反复听取，并在24 h内翻译成文字档案。结合访谈期间患者表情、动作的负面记录，综合分析了解造口病患者真实的睡眠情况。
　　1.2.3 资料分析 使用Colaizziv的七步分析方法进行数据分析：1）认真阅读所有相关的数据;2）仔细聆听，同时观察受访者的感受和感受的变化，并做好记录;3）提取患者具有重要意义的陈述，并对重复观点进行编码;4）将编码后的观点整合到相应的主题中;5）写详细的描述;6）总结类似观点与相关的意见;7）返回受访者确认。
　　2 结果
　　通過数据分析和整理，发现尽管每个患者的睡眠条件不同，但也存在相似性。通过比较和归纳，总结出以下3个方面：
　　2.1 睡眠体验不佳
　　2.1.1 睡眠质量不佳 大多数睡眠质量差的患者睡眠时间不足，难以入睡，生物钟倒置。尤其是在回家的早期阶段，11名患者的睡眠质量较差，只有3名患者报告睡眠质量比以前有所改进。睡眠质量差的五名患者在关闭灯光和眼睛30 min后无法入睡。
　　2.1.2 睡眠呈现片段化 在7名患者中观察到睡眠破碎化，他们报告每晚觉醒很多，连续睡眠时间更短。
　　2.2 影响睡眠的因素多样化
　　2.2.1 躯体不适症状困扰 术后出现腹痛，腹胀，尿频和造口并发症，会加重身体不适，影响患者的睡眠质量。病例I由于造口皮炎的发生也对生物钟产生了干扰。 　　2.2.2 生活方式改变 生活方式的变化主要反映在夜间口袋的变化，排便习惯的变化和进食时间的变化。
　　2.2.3 负性情绪 因为患者疾病的不确定性和排便模式的变化，大多数病例都出现了自我形象的改变。许多患者患有抑郁，自卑和悲观的消极心绪。
　　2.2.4 面临多重挑战
　　2.2.4.1 经济压力案例AD “手术已经花了所有在家里的钱，很快就会有化疗，虽然他们没有说，但过程必须是需要花很多钱，我是一个拖累！”
　　2.2.4.2 社会压力 造口手术后，由于排便方式的改变，社会压力的患者往往被排除在公共场所之外，有的甚至拒绝与他人交流，拒绝参与任何社会活动，因此他们处于无意识的封闭状态。
　　2.3 对待睡眠障碍的态度 在负面访谈中，除了病例QR，积极改变自己的生活方式，能够有效改善睡眠状态，其他病例或害怕影响家庭成员，缺乏知识，悲观抑郁等原因，均没有寻求外部帮助或找到自己有效的方法改善自己的睡眠障碍。
　　3 讨论
　　3.1 注意生理因素，积极缓解身体不适 生理方面的因素影响睡眠的最重要因素。因为患者手术后，极易产生生理结构，疼痛，饮食结构，腹胀，腹痛，便秘或腹泻等因素的变化，会在很大程度上影响患者的睡眠质量[5]。护士和家属需要积极引导患者应对不适症状，如小肠造口患者经常由于午夜感到饥饿，进而会影响睡眠。告知定期和正确饮食的患者可定期排便;可以提供腹胀和腹痛患者科学合理的饮食和运动指导，帮助患者增强抗病能力，缓解不适症状，减少并发症。
　　3.2 重视心理体验，提高患者的睡眠质量 心理因素同样也是影响睡眠的重要因素之一。患者的睡前担忧或焦虑可能会造成交感神经系统兴奋，网状内皮系统活动增加，以及血浆去甲肾上腺素水平升高，进而会导致改变患者的睡眠质量。睡眠障碍也会导致或加剧患者的消极情绪，如烦躁或消极的悲观情绪，这又形成恶性循环，可能影响睡眠和休息。
　　3.3 充分调动患者支持系统 社会因素也被认为会在很大程度上影响患者的睡眠质量。护理人员在为患者提供心理护理时，还应做好家庭成员的相关引导工作，指导家属提供给患者更多的情感支持和护理，以减轻患者压力，帮助患者恢复正常生活。
　　现阶段，社会上关于造口术后患者的睡眠状况的重视度不足。研究视角集中于关于造口的自我护理方面。对于那些出院后存在睡眠障碍，并且由于缺乏恢复性睡眠的造口患者来说，睡眠剥夺实际上是一段艰难的经历，会很大程度影响他们的生命质量。造口术后对患者的采访能够有效帮助医务人员更好地了解家中患者的生理和心理状态，给予对症护理，并且提供健康指导和心理支持，指导患者调整心情，减少身体不适，确保高质量的睡眠。
　　参考文献
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