中医内外治结合治疗股骨头缺血性坏死35例疗效观察

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　　【摘要】 目的 观察中医内外结合综合疗法治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法 对35例股骨头缺血性坏死辨证内服自拟活血通脉汤及补血生骨汤,并配合中药外敷腹股沟,治疗60 d后进行疗效评定。结果 本组35例患者经中药内服外敷治疗后,痊愈17例,占48.57%;显效6例,占20.0%;有效8例,占22.86%;无效3例,占8.57%。总有效率91.43%。结论 中药内服外敷治疗股骨头缺血性坏死疗效显著、安全可靠、无毒副作用、经济简便。
　　【关键词】股骨头缺血性坏死;中药;内服外敷
　　
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.125
　　作者单位:473000河南省南阳市正骨医院
　　
　　股骨头缺血性坏死(avaseluar necrosis of the femoral head,ANFH)由致病因素作用导致股骨头血液循环不良而发生骨质病变的疾病[1]。近年来,其发病率呈明显上升趋势,由于股骨头坏死、塌陷后患者致残率很高,因此受到医学界日趋重视。本院2003年10月至2009年4月采用中药内服外敷疗法治疗股骨头缺血性坏死35例,取得满意效果,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 本院骨科2003年10月至2009年4月收治股骨头缺血性坏死患者35例,其中男22例,女13例;年龄20~57岁,平均40.2岁;病程1~7年;其中单侧病变25例,双侧病变10例,共45个坏死性股骨头;致病原因:激素类17例,创伤性11例,过量饮酒类6例,不明原因1例;Ficat分期[2]:I期12例,Ⅱ期16例,Ⅲ期5例,Ⅳ期2例;中医辨证分型:气滞血瘀型14例,肝肾气血亏虚型21例。临床主要表现为不同程度的髋关节疼痛、压痛、跛行,外展、内收、外旋、曲髋等活动受限,部分患者膝关节疼痛。全部患者均经X线片或CT确诊,少部分经MRI确诊。
　　1.2 诊断标准 ①髋部持续性疼痛,轻度跛行,行走时明显,休息后减轻,疼痛可向下放射到股前、臀部或膝内侧;②检查见下蹲困难,腹股沟韧带中点压痛,4字试验、托马斯征均阳性;③有长期或间断大量服用激素史、长期酗酒史、髋关节外伤病史。
　　1.3 治疗方法 气滞血淤型用活血通脉汤:当归10 g、红花10 g、丹参15 g、桃仁10 g、川芎9 g、牛膝10 g、没药9 g、乳香9 g、甘草6 g、地鳖虫9 g、桂枝9 g、细辛3 g。1剂/d,水煎分2次服。肝肾气血亏虚型用补血生骨汤:党参15 g、白术15 g、黄芪50 g、阿胶10 g、山药10 g、枸杞子10 g、川断10 g、补骨脂10 g、龟板9 g、地龙9 g、血竭9 g、鸡血藤9 g、甘草6 g、杜仲9 g、防己9 g。1剂/d,水煎分2次服。另用中药外敷方:丹参20 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、牛膝15 g,桂枝、桑枝、花椒、艾叶、路路通、制川乌各10 g,水煎液腹股沟处热敷,2次/d,每次40 min。治疗期间均卧床休息,患肢皮牵引,牵引重量5 kg,3次/d,每次1 h。30 d为一疗程,2个疗程后进行疗效评定。
　　1.4 疗效判断标准 痊愈:髋关节疼痛消失,关节功能恢复正常,X线显示股骨头结构正常,行走自如,恢复正常工作;显效:髋关节疼痛缓解,关节功能基本正常,活动稍受限制,X线显示股骨头缺血性坏死区已明显缩小,有明显新骨生成,囊性区缩小,有骨小梁通过;有效:髋关节疼痛缓解或减轻,髋关节功能有改善。X线显示股骨头缺血坏死区没有扩大,无新骨生成;无效:治疗前后X线无变化,髋关节疼痛未见改善[3]。
　　2 结果
　　本组35例中,痊愈17例,占48.57%;显效6例,占20.0%;有效8例,占22.86%;无效3例,占8.57%。总有效率91.43%。
　　3 讨论
　　股骨头缺血性坏死又称无菌性骨坏死,是一种渐进性、退行性、破坏性疾病,属中医“骨蚀”、“髋骨痹”范畴,其病因繁多,病理改变复杂,病程较长,致残率高,是骨伤科常见病及疑难病症之一。股骨头缺血性坏死多由外伤、长期饮酒、滥用药物(激素类)、久负重力或嗜食肥甘厚味等致机体功能失调、肝肾亏虚、气血运行不畅,外邪乘虚而入,经络受阻,瘀血阻滞所致[4]。正如《灵枢•刺节真邪篇》说:“虚邪之入于身也深,寒与热相搏久留而肉著,寒胜其热则骨疼肉枯……内伤骨为骨蚀,”又说“虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理,其入深,内搏于骨,则为骨痹”。《灵枢•贼风》也说“若有堕坠,恶血在内而不去……而遇风寒,则血气凝结,与故邪相袭,发为痹痛”。《素问•生气通天论》说“因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏”。《素问•宣明五气篇》亦说:“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤”。
　　血瘀凝滞,脉络瘀阻,瘀血不去则新血不生故血虚,血虚则筋骨失去濡养,肾气不足则骨失所养,骨不生髓而致发本病。瘀去新生,气血运行通畅,水谷精微通达病所,才能化腐生新,使坏死骨修复。早、中期股骨头缺血坏死采用牵引减轻关节内压力,可促进血液循环恢复,同时中药外敷改善局部血运,使局部关节周围软组织充血水肿消退。选用当归、丹参、红花、桃仁养血活血;川芎行血中之气,散淤止痛;乳香、没药活血止痛,消肿生肌;地鳖虫逐淤破积,接骨续筋;牛膝引诸药下行。诸药合用共奏活血化淤,破淤生肌,行气通络止痛,重建股骨头血运之效,以利新骨形成[5]。股骨头缺血坏死晚期肝肾气血亏虚,虚则内生淤滞,故选用补血生骨汤,方用党参、黄芪、白术、山药补气,阿胶补血,龟板补肾健骨滋阴,补骨脂补肾助阳强筋健骨,地龙通络,血竭化淤止痛生肌,杜仲、防己、川断补肝肾、强筋骨、止痛接骨。诸药合用共奏补气养血,滋肝养肾,强筋健骨,生肌止痛,疏通股骨头营养血管之效,促使股骨头坏死区修复。
　　本研究结果显示,辨证后予以活血化瘀、通经活络、补肾强骨等中药治疗后能改善患者临床症状,治愈或延缓疾病进程,疗效确切,安全可靠,无毒副作用,值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 康鹏德,裴福兴,王坤正.股骨头坏死的研究和治疗进展.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(1):65-68.
　　[2] Ficat RP.Idiopathic bone necrosis of the femoral head.Early diagnosis and treatment.J Bone Joint Surg(Br),1985,67(1):3-5.
　　[3] 蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准.人民卫生出版社,2005:152-153.
　　[4] 孟广谦,陈永敏.综合疗法治疗股骨头缺血性坏死的研究.中国民族医药杂志,2007(9):14-15.
　　[5] 齐振熙,陈磊.活血化瘀中药对激素性股骨头缺血坏死血管内皮生长因子表达的影响.中医骨伤,2007,20(9):601-602.

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