金沉积烤瓷修复的临床应用
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【摘要】 目的 比较金沉积烤瓷技术与其他烤瓷技术的临床修复效果。方法 对临床上进行金沉积烤瓷冠修复的38例共228件修复体调查随访。结果 在随访的212件修复体中209件成功,4件失败。其中2件为崩瓷,2件为粘结和固位问题。结论 金沉积烤瓷修复效果优于镍铬合金及铸造金合金烤瓷冠。其优点是:①边缘密合性好;②色泽美观;③生物相容性好。
【关键词】烤瓷熔附金属冠;铸瓷冠;金沉积技术
基于对美学、牙周及过敏等方面的考虑,金沉积烤瓷技术用于替代传统金属烤瓷的方法在国际国内已为越来越多的口腔修复科医生所采用和推荐。其基本原理是通过特殊的电镀仪,利用电解沉积原理,在模型上离析出很薄的纯金镀层 金沉积冠,然后再进行烤瓷或用复合树脂进行表面镶饰。本文将介绍使用该技术的临床操作并对其临床效果进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2003年10月至2009年3月期间所做的38例病例,修复体件数共228件。有5例为原镍铬合金烤瓷修复颈缘有黑线而要求重新修复者,其余为变色牙,四环素牙、畸形牙、残根残冠等要求修复者。
1.2 临床操作 牙体制备要求与普通烤瓷技术相同,要求光滑,无倒凹,有清晰的颈缘肩台预备。因为金沉积烤瓷冠舌侧为全瓷覆盖,前牙舌侧要求有足够量的牙体预备。肩台预备前使用牙龈退缩线作排龈处理,肩台预备成清晰的凹弧状至龈下0.4~0.5 mm,整个肩台连续、完整、光滑。取模前修补所有龋洞及缺损处,尽量避免以后用粘固材料进行填补。然后二次上牙龈退缩线,以制取清晰的模型。用硅橡胶印模材料取模,用超硬石膏灌注模型。由加工中心制作完成。临床初戴时,注意冠边缘,不要用力边猛,用磷酸锌水门汀粘固剂粘结即可,待粘固剂干后,去除多余粘固剂修复完成。
1.3 评价标准 成功:牙龈色泽、形态正常,修复体完好,色泽自然,无松动、脱落现象。
失败:牙龈变色,修复体松动、脱落,烤瓷崩裂。
2 结果
34例共212件修复体在修复后6个月~6年进行跟踪观察。4例因为出国或其他原因没有跟踪复查到。结果显示:在观察期内189件成功、4件失败。有3例发现有轻度牙龈炎症。原镍铬合金烤瓷冠修复颈缘有黑线的患者,牙龈颜色、形态正常,无牙龈炎症。
3 讨论
目前就普遍烤瓷冠出现的色泽不自然,牙龈缘黑线,牙龈炎等问题,国内外学者采用贵金属烤瓷冠,铸瓷全冠,金沉积烤瓷冠等修复体作为传统烤瓷冠的替代品,都取得了一定的效果。
但铸造贵金属烤瓷冠临床应用时存在以下问题:①个别贵金属烤瓷冠修复的病例仍有牙龈轻度变黑现象;②铸造贵金属烤瓷冠铸造后冠边缘效果有时不完整、边缘收缩不密合等问题。而金沉积烤瓷冠金离子是在电流的作用下以金原子的形式非常均匀地沉积到成形的代型上[2],所以不会出现铸造冠的收缩及边缘不完整现象;③铸造贵金属烤瓷内冠厚度约0.4 mm,比金沉积烤瓷冠0.2 mm约厚一倍,相对减少了有限的瓷层厚度,难以恢复有层次感的自然牙色泽。
铸瓷冠抗压强度较低,边缘密合度差,也不如金沉积冠。铸瓷冠比较透明,没有金属内冠遮盖其内部的牙体部分,所以对一些残根残冠,铸瓷冠必须使用与其相应的铸瓷桩,用一般铸造金属桩就会透出其金属颜色,而且对一些严重四环素牙、变色牙、铸瓷冠的遮色效果欠佳。另外铸瓷冠必须使用专用的粘结剂进行粘固。
金沉积烤瓷冠采用电镀技术,内冠仅为0.2 mm厚度,利于表面瓷粉的塑型,增加层次感,况且沉积后内冠为99.99%的纯金呈暖黄色,加温烤瓷冠后内冠仍呈暖黄色,接近牙本质的色泽,所以金沉积烤瓷冠可达到比较理想的美学效果。因纯金的电化学惰性而具有抗腐蚀性,对口腔软组织很少有过敏反应。在经过6个月~6年跟踪观察的所有28例病例共有228件修复体中,只有4件失败,其失败率仅为1.7%,而且其中1例后牙是因固位原因发生冠脱落,而烤瓷部分完好,1例前牙为桩的固位问题而脱落,只有2例为烤瓷崩瓷,发生在磨牙。金沉积烤瓷冠的显著优点是具有自然牙的色泽及精确的边缘适合性,也正因为此,在门诊随访中,都普遍反应良好。尤其是原镍铬合金烤瓷冠修复欠佳,金沉积烤瓷冠重新修复效果比较明显,首先牙龈黑线消失,其次色泽比原先自然。在本组病例复查中牙龈基本正常,2例牙龈炎患者中,1例是边缘有悬突,而造成轻度炎症,另1例有全口牙龈炎,所以这2个病例未计入失败的病例中。
总之,金沉积烤瓷无论从美学,牙周还是过敏方面可以作为传统铸造烤瓷冠和铸瓷冠的替代品加以推广应用。
参考文献
[1] 吕宏,Kerschbaum TH,Faber FJ,冯海兰.金沉积烤瓷全冠 中华口腔医学杂志,2000,5(35):395 397.
[2] AGC电镀技术一种具有发展前途的工艺,世界牙科技术杂志,2000,5:40 44.
[3] Horn V,Kappert HF.Strength of three unit posterior galvano bridges[in Germen]Dtsch Zahnarztl Z,1992,47:597 599.
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