冠状位高分辨CT对副鼻窦疾病的诊断价值

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 探讨冠状位高分辨CT对副鼻窦疾病的诊断价值,提高诊断水平。方法 回顾性分析经手术和病理证实的100例患者的副鼻窦CT表现,所有患者均为仰卧、冠状位扫描,层厚、层间距分别为3、6 mm,高分辨骨算法重建。根据CT表现不同分为三个组,即解剖变异组、炎症组和肿瘤组。结果 解剖变异组55例118个部位,所有图像都能清晰显示解剖变异和鼻道窦口复合体等重要结构;炎症组70例,肿瘤组10例均被手术、病理证实。结论 HRCT对副鼻窦病变可以准确诊断,对窦壁和窦外的病变可以完整描述作出,HRCT应作为FESS术前常规检查,对设计手术方式、判断手术疗效和有无复发都具有临床意义。
　　【关键词】 副鼻窦疾病; CT诊断
　　
　　The value of coronal high-resolution CT in the evaluation of accessory nasal sinus diseases
　　CHEN Kai,HONG Guo-bin,YIN Fang,et al.
　　Department of Radiology,Affiliated Fifth Hospital,Zhongshan University,Zhuhai 519000,P.R China
　　【Abstract】 Objective The value of coronal high-resolution CT was assessed in the evaluation of paranasal sinus diseases.Methods A retrospective study of paranasal sinus CT imaging of 100 patients,which were confirmed by surgery and pathology.Bachlying、coronal scanning,3 mm slice thickness,6 mm slice pitch and high-resolution bone algorithm reconstruction for all the patients. We got there groups according to the CT manifest:anatomy variation、inflammation and tumor.Results There were 55 patients and 118 sites in anatomy variation group,all the images can display the important structure of anatomy variation and ostiomeatal complex clearly;70 patients in inflammation group and 10 patients in tumor group,which were all confirmed by surgery and pathology.Conclusion HRCT could accurately diagnose paranasal sinus diseases,and completely describe the lesion of either the sinus wall and out of the sinus.HRCT should be the routine examination before FESS,it has great clinical value for designing surgical plan and evaluating theeffect and recurrence.
　　【Key words】 Paranasal Sinuses diseases;CT
　　
　　副鼻窦因其特殊的解剖位置和功能的关系,极易发生各种解剖变异和病变。螺旋CT对副鼻窦疾病的检查和诊断为临床提供了最直观的影像资料,特别是冠状位高分辨CT(HRCT)作为功能性鼻内窥镜(FESS)术前常规检查逐渐被临床所默认。本文总结了经手术病理证实的100例副鼻窦HRCT表现,介绍了副鼻窦解剖变异、炎性病变和各类肿瘤,以期提高副鼻窦病变的CT诊断水平。
　　1 材料和方法
　　分析本院2000年1月至2002年12月经CT和FESS手术的100个病例,依据FESS的病理生理基础,本组病例分为解剖变异组、炎症组和肿瘤组。其中解剖变异组55例,炎症组70例,肿瘤组10例。所有病例均经手术病理证实。其中男60例,女40例。年龄7～70岁之间,平均37岁。临床症状有鼻塞、流脓涕、打喷嚏以及鼻痒、头痛等。
　　使用德国Siemens 公司Somatom Plus-S全身CT扫描机。患者仰卧于坡形扫描垫上,头颈过伸、背屈呈颌顶位冠状位扫描,扫描范围从额窦至蝶窦,层厚和层间距分别为3、6 mm,重建图像用高分辨骨算法,窗宽1000～2500,窗位100～300,每个患者都照骨窗和软组织窗片。冠状位扫描不能达到诊断要求者,加轴位扫描或增强扫描。
　　2 结果
　　2.1 解剖变异组 本组病例有55例118个部位解剖变异。
　　2.1.1 钩突异常 32个部位,包括钩突偏曲、肥大或过度气化均可引起中鼻道或筛漏斗、半月裂的狭窄、阻塞。
　　2.1.2 鼻中隔偏曲 62个部位,鼻中隔偏曲是引起鼻腔及鼻窦狭窄、阻塞的常见原因,尤其是高位偏曲导致的鼻腔狭窄,同侧中鼻甲外移导致中鼻道及窦口鼻道复合体的阻塞。
　　2.1.3 中鼻甲泡 18个部位,为中鼻甲气化形成的含气空腔。
　　2.1.4 其他变异 窦口鼻道复合体、Onodi 气房以及额隐窝、蝶筛隐窝也容易发生变异,共6个部位。
　　2.2 炎症组 70例,占70%,炎性病变多半为化脓性感染、黏膜增厚、息肉样增生。有1例为双侧上颌窦霉菌感染并陈旧性出血。CT的诊断分为5型。
　　2.2.1 漏斗型 21例,上颌窦开口到筛漏斗底部发生闭塞,病变局限于上颌窦内,鼻窦内黏膜均匀性增厚、密度增高,窦腔含气减少或闭塞。
　　2.2.2 窦口鼻道复合体型 19例,病变进一步发展,筛漏斗上部及中鼻道也发生闭塞,额窦、上颌窦及前组筛窦均受炎症的波及,此时病变广泛,内窥镜检查有困难。
　　2.2.3 蝶筛隐窝型 11例,其中8例发生在左侧蝶窦。蝶筛隐窝有蝶窦及后组筛窦开口,此区闭塞后可见蝶窦含气减低,密度增高,后组筛窦也可见模糊、含气少。
　　2.2.4 息肉型 9例,除具有窦口鼻道复合体的CT表现外,病变严重时可见筛漏斗扩大,鼻中隔及筛房骨质吸收,严重者可波及全组副鼻窦。此时,内窥镜很难进入病变区。
　　2.2.5 散在或不能分类型8例,包括储留囊肿4例、黏液囊肿3及脑膜膨出1例。脑膜膨出合并鼻漏,表现为左侧鼻腔内滴水状囊性病变,大小约4.1 cm×2.8 cm,鼻中隔及鼻甲受压、移位。行脑池造影扫描见囊肿内有对比剂进入,能清楚地显示囊性病变经颅底筛板突出于鼻腔的部位。
　　2.3 肿瘤组 10例,有内翻性乳突状瘤4例,囊腺瘤3例,上颌窦癌3例。内翻性乳突状瘤表现为左侧上颌窦、筛窦及鼻腔内软组织样密度影,内有条状钙化,窦腔扩大,上颌窦开口及中鼻道狭窄、闭塞,鼻甲及窦口鼻道复合体骨质破坏、吸收。
　　3 结论
　　3.1 HRCT应作为FESS的术前常规检查 CT检查无创、快捷、方便,副鼻窦冠状位HRCT能清晰地显示鼻及鼻窦的解剖结构和危险变异,应作为FESS的术前常规检查[1]。冠状位扫描层厚、层间距均3 mm为宜,必要时辅以轴位或增强扫描,以增加FESS的安全系数,减少手术并发症。
　　3.2 HRCT与FESS的比较 FESS检查直观、准确,又能活检,做出病理诊断,还有治疗作用。但FESS有损伤,患者感觉痛苦,当鼻道及窦口严重狭窄、闭塞时,内窥镜很难通过病变部位深入到远端检查。HRCT检查快捷、无创,既能显示鼻及鼻窦的解剖变异,又能了解病变周围情况和骨质的改变,对判断病变来源、范围以及对手术设计都有重要意义[2]。缺憾是特异性不高,患者仰卧头极度后伸容易疲劳、不适产生运动伪影。另外,假牙、美容材料也能产生伪影而影响诊断。
　　3.3 纤维疤痕与术后复发 本组病例中有25例术后CT复查,完全治愈者8例,术后纤维疤痕7例。有10例术后2个月复查仍有广泛的黏膜增厚和纤维疤痕,并累及多个窦腔。此10例有9例是炎性病变,1例是内翻性乳突状瘤。有3例孤立性病变无一例复发。如果术前病变范围广、黏膜破坏严重、手术不彻底就容易复发。恶性病变多容易复发,并伴有骨质破坏。
　　
　　参考文献
　　[1] Pletcher SD,Hoxworth JM,Goldberg AN.Computed tomography imaging of the paranasal sinuses: direct versus reformatted coronal images. Otolaryngol Head Neck Surg,2008,138(6):710-714.
　　[2] Dammann F.Imaging of paranasal sinuses today. Radiologe,2007,47(7):576 .

转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-647914.htm