CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性病变的诊断价值分析

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　　【摘要】 目的 研究CT引導下经皮肺穿刺活检（CT-GPLB）对肺周围性病变的诊断价值。方法 对
　　269例肺周围性病变患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检， 并对活检组织行病理学检查和（或）组织培养， 观察活检结果及并发症发生情况。结果 269例患者中， 有268例取得病理组织， 263例获得明确诊断， 其中恶性病变173例， 包括鳞癌24例， 腺癌110例， 腺鳞癌3例， 小细胞癌14例， 浸润性癌8例， 肺淋巴上皮瘤样癌1例， 肺外转移瘤11例， 肺肉瘤2例;良性病变90例， 包括结核29例， 炎性病变35例， 隐球菌8例， 肺炎性结节4例， 软骨瘤3例， 肺组织胞浆病2例， 肺良性间叶瘤1例， 间质性肺炎1例， 干燥综合征1例， 慢性肉芽肿性炎1例， 韦格氏肉芽肿1例， 毛霉菌1例， 曲霉菌1例， 毛霉菌、曲霉菌1例， 肺炎性假瘤1例;5例未能明确诊断。气胸发生率为10.0%（27/269）， 咯血发生率为7.1%（19/269）， 经对症处理后均缓解。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检应用在肺周围性病变诊断中的准确率较高， 并发症较少， 是一种安全有效的诊断方式， 临床应用价值高。
　　【关键词】 肺周围性病变;CT引导;经皮肺穿刺活检;诊断价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.008
　　Value analysis of CT guided percutaneous lung biopsy for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions   XUE Yong-xin， DU Yan-jia， ZHANG Wei-qiang. Department of Respiratory Medicine， Meizhou People’s Hospital， Meizhou 514031， China
　　【Abstract】 Objective   To study the value of CT guided percutaneous lung biopsy for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. Methods   CT-guided percutaneous lung biopsy was performed in 269 patients with peripheral pulmonary lesions. Pathological examination and/or tissue culture were performed to observe the results of biopsy and the occurrence of complications. Results   Of the 269 cases， the pathological tissue of 268 cases was collected， and 263 cases were definitely diagnosed， including 173 malignant cases， of which there were
　　24 cases of squamous cell carcinoma， 110 cases of adenocarcinoma， 3 cases of adenosquamous carcinoma，
　　14 cases of small cell carcinoma， 8 cases of invasive carcinoma， 1 case of pulmonary lymphoid epithelioid carcinoma， and 11 cases of extrapulmonary metastases， 2 cases of pulmonary sarcoma， 90 benign cases， of which there were 29 cases of tuberculosis， 35 cases of inflammatory disease， 8 cases of cryptococcus， 4 cases of pneumonia nodules， 3 cases of chondroma， 2 cases of pulmonary tissue cytoplasm， 1 case of benign mesenchymal carcinoma， 1 case of interstitial pneumonia 1 case of Sjogren’s syndrome， 1 case of chronic granulomatous inflammation， 1 case of Weg’s granuloma， 1 case of Mucor， 1 case of Aspergillus， 1 case of Mucor， Aspergillus， 1 case of pneumonia and 5 cases were not definitely diagnosed. The incidence of pneumothorax was 10.0% （27/269） and hemoptysis was 7.1% （19/269）， and both alleviated after symptomatic treatment. Conclusion   CT guided percutaneous lung biopsy shows high accuracy for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions with less complications. It is a safe and effective diagnostic method and contains high clinical application value. 　　【Key words】 Peripheral pulmonary lesions; CT guided; Percutaneous lung biopsy; Diagnostic value
　　肺周围性病变是临床上常见的肺部疾病类型， 随着生活环境的恶化、人们生活方式的改变， 肺周围性病变的发生率呈逐年增长趋势[1]， 尽早发现并采用积极的干预可阻止肺周围性病变向肺癌进展[2]， 从而使患者的预后得到改善， 但是肺周围性病变的诊断存在一定难度， 尤其是临床症状不典型的患者诊断难度更大， 影像学检查是肺部疾病诊断中常用的方法， 但是单采用影像学检查进行诊断的准确率不高[3]， 影响患者尽早接受治疗。医学技术的迅猛发展促使介入技术的应用逐渐普及， CT引导下经皮肺穿刺活检逐渐在临床中推广应用， 本文旨在进一步分析其诊断肺周围性病变的价值， 特选取2017年5月1日～2018年4月30日期间本院收治的肺周围性病变患者269例开展本次研究， 详细描述如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 研究对象为本院2017年5月1日～2018年4月30日收治的肺周围性病变患者269例。其中， 男192例、女77例， 年龄19～88岁， 平均年龄（52.45±12.74）岁。
　　1. 2 方法 患者均进行CT引导下经皮肺穿刺活检。仪器选用Somatoma CR全身CT扫描机（由德国西门子公司生产）， 肺穿刺切割针由美国MD-TECH公司生产。穿刺前先进行心电图、血常规、动脉血气分析、心肺功能、凝血功能等检查， 行胸部CT检查对病变位置和范围进行明确。使用CT扫描机先进行常规扫描， 测量皮肤穿刺点至病灶边缘角度和深度， 再测量胸壁厚度， 标记体表穿刺点， 对穿刺区域进行常规消毒， 采用浓度为2%的利多卡因进行局部浸润麻醉， 采用合适的活检针以最佳角度进针， 进入病灶后， 叮嘱患者屏气， 根据CT扫描图像对针尖位置进行观察， 并进行适当的调整， 推入活检针针芯1.5 cm并迅速拔出， 使用活检钳在病灶内不同位置获得到2～3块组织， 将活检钳取出后将活检组织行病理学检查和（或）组织培养
　　2 结果
　　2. 1 活检结果 268例活检取材成功， 1例患者因发生气胸气促明显， 穿刺失败。恶性病变173例（64.55%）：鳞癌24例， 腺癌110例， 腺鳞癌3例， 小细胞癌14例， 浸润性癌（未行免疫组化）8例， 肺淋巴上皮瘤样癌1例， 肺外转移瘤11例， 肺肉瘤2例;良性病变90例（33.58%）：结核29例， 炎性病变35例， 隐球菌8例， 肺炎性结节4例， 软骨瘤3例， 肺组织胞浆病2例， 肺良性间叶瘤1例， 间质性肺炎1例， 干燥综合征1例， 慢性肉芽肿性炎1例， 韦格氏肉芽肿1例， 毛霉菌1例， 曲霉菌1例， 毛霉菌、曲霉菌1例， 肺炎性假瘤1例;诊断未明5例（1.87%）。
　　2. 2 并发症 CT引导下经皮肺穿刺活检后气胸发生率为10.0%（27/269）， 咯血发生率为7.1%（19/269）， 经对症处理后均缓解。
　　3 讨论
　　肺周围性病变使用CT、胸片等影像学检查方法、痰脱落细胞学检查等仍会出现无法明确诊断的情况， 需要获取到病灶组织进行病理诊断， 再进行定性诊断。临床中采用开胸肺活检、胸腔镜手术等方法诊断肺周围性病变具有较高的诊断准确率， 但创伤大、风险性高[4]， 加上费用昂贵， 在临床上的应用受到限制;痰脱落细胞学检查及胸水脱落细胞学检查的漏诊率高;支气管镜检查对肺周围性病变的敏感性及病灶检查率不高， 而经皮肺穿刺活检在CT引导下进行诊断具有操作简单、视野清晰、创伤小等优势， 且诊断准确率高， 安全性较高[5， 6]， 本文数据显示， 269例患者中， 有268例取得病理组织， 263例获得明确诊断， 恶性病变173例， 良性病变90例， 5例未能明确诊断。较好地证明了这一点。
　　经皮肺穿刺活检在临床中的应用最先从20世纪60年代开始， 其是一种通过经皮穿刺进入胸壁、肺实质组织、肺纵隔获取到病灶局部组织标本， 并进行明显诊断的病理检查方法， 是诊断肺部疾病、肺部周围性病变的常用手段， 但是在盲穿下容易出现气胸、取材失败等情况， 因此目前临床通常将经皮肺穿刺活检联合影像学技术应用在腹部疾病和肺部周围性疾病的诊断中。CT引导下经皮肺穿刺活检经CT扫描定位， 于CT引导下穿刺进针， 具有较高的定位准确率和穿刺成功率， 且作为一种肺部非血管介入技术， 不仅能够获取到病变组织， 且对周围性肺部病变的敏感性较高[7]。另外CT引导下经皮肺穿刺活检能够通过CT清晰显示受检对象的肺部病变位置和范围， 可明确肺部病变的密度以及其与周围组织的关系， 从而有利于精准穿刺， 促进活检穿刺成功率的提高 [8， 9]， 尤其是对较小病灶、较深病灶具有较高的穿刺成功率， 从而有助于病灶检出率的提升。另外CT引导下经皮肺穿刺活检后有27例患者出现气胸， 并在吸氧、休息72 h内全部吸收自愈;19例出現咯血症状， 咯血患者经止血对症处理后症状得到改善， 说明该诊断方法具有较高的安全性， 为了减少并发症的发生， 在检查时应与患者加强沟通， 并指导进行体位更换和呼吸训练， 在恰当时机正确屏气， 从而降低出血、气胸等并发症发生率。
　　肺部周围性病变包括炎性病变、结核、恶性肿瘤等， 本次研究中， 检出恶性病变64.55%， 其中以腺癌为主;检出良性病变33.58%， 以炎性病变、结核居多;其中5例（1.87%）诊断未明， 说明CT引导下经皮肺穿刺活检可对肺部周围性病变的病理性质进行区分， 可为临床制定治疗方案提供有价值的参考依据。冯步山[10]在《CT引导下经皮肺穿刺活检在诊断肺部周围性病变中的价值研究》一文中写道， CT引导下经皮肺穿刺活检的一次活检成功率为96.63%， 二次成功率为100.00%， 比超声引导下经皮肺穿刺活检一次活检成功率（70.59%）高， 本次研究的一次活检成功率为99.6%， 数据对比相差不大， 分析上述文章中出现活检失败的原因在于穿刺在针尖显示不清时进行取材。 　　本次研究中通过进行CT引导下经皮肺穿刺活检， 得到了以下体会：①术前准确定位是提高穿刺成功率的关键;②穿
　　刺针大小合适且穿刺角度适宜， 同时尽量减少穿刺次数， 有助于并发症发生情况的减少;③当穿刺过程中， 针尖显示不清楚时， 必须再次进行薄层扫描， 在对针尖位置进行明确后方可于病灶内取材;④取材时应尽量选择病灶中心区域， 应淘汰病灶坏死区、病灶边缘位置的组织标本， 特别应注意直径<2 cm的病灶， 防止出現假阴性结果;⑤可在患者吸气、呼气间隙进行穿刺活检， 针对存在胸壁组织粘连的患者， 应掌握穿刺技巧， 防止气胸等并发症的发生。
　　综上所述， 在肺周围性病变的诊断中CT引导下经皮肺穿刺活检不失为一种安全、可靠的方式， 诊断准确率高且并发症发生率低， 具有较高的临床应用价值。
　　参考文献
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　　[6] 徐杰， 于亚倩. CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变中的临床应用. 中医临床研究， 2017， 9（20）：30-31.
　　[7] 黄水北， 简继红， 伍竟. CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部外周占位性病变诊断的临床价值. 实用中西医结合临床， 2015， 15（8）：62-63.
　　[8] 曾辉. CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位病变中的诊断价值. 临床合理用药杂志， 2016， 9（28）：113-114.
　　[9] 郭丽景. 浅谈CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值. 中外医疗， 2016， 35（35）：182-184.
　　[10] 冯步山. CT引导下经皮肺穿刺活检在诊断肺部周围性病变中的价值研究. 临床肺科杂志， 2014， 19（7）：1347-1349.
　　[收稿日期：2018-12-13]
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