一次性根管充填治疗急性牙髓炎94例临床疗效观察

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　　【摘要】 目的 探讨急性牙髓炎的治疗方法,观察一次性根管充填治疗急性牙髓炎的疗效。 方法 选择本院口腔科急性牙髓炎成人患者188例,按就诊顺序随机分成观察组 94例和对照组 94例。 观察组一次性根管充填治疗,对照组在无痛原则下引流开放,分次完成去髓、根管消毒、根管充填等治疗;结果 两组治疗后 24 h 内疼痛评价观察组明显优于对照组,两组有显著性差异(P<0.05);1年后疗效综合评价, 2 组差异无显著性(P>0.05)。 结论 一次性根充法治疗可以减少患者的就诊次数和术者的操作程度,并可减少患者受感染的几率,能迅速地控制大多数患牙的症状,较快恢复咀嚼功能,解决患者痛苦。与多次法疗效同样可靠,适合在临床上推广与应用。
　　【关键词】 急性牙髓炎;一次性根管充填;多次根管充填
　　
　　急性牙髓炎是口腔科的常见病, 患者发病急,疼痛剧烈,求诊迫切, 如果得不到及时治疗,不仅会造成牙齿丧失,还会引起颌骨及邻近组织的损害,其首选的处理是行根管治疗。常规的根管治疗包括根管预备、消毒和充填三大步骤,复诊次数多,约诊间疼痛多。2006年1月至2009年1月笔者通过严格规范的根管治疗,采用一次性根管充填治疗急性牙髓炎94例,效果满意,报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 成人急性牙髓炎患者188例,男101例,女87例;年龄16～46岁,平均36.5岁。所有患者全身状态良好,牙周健康。治疗前拍摄牙片,所有牙齿均无显著根尖病灶,无瘘管,X线显示根尖周影像无明显异常,无严重系统性疾病。按就诊顺序随机分成观察组94例和对照组94例。两组在牙髓炎分类、牙位、性别和年龄上均无显著性差异(P>0.05)。
　　1.2 方法 观察组一次性根管充填治疗:在碧兰麻或利多卡因局麻下开髓,拔髓,清理髓腔,用Root-ZX根管长度测定仪和X摄片来确定牙根管长度,进行根管预备,术中用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗,预备中均以17%EDTA润滑根管,在隔湿患牙、干燥根管、用FC棉捻消毒根管,预备完成后,置主牙胶尖摄X线牙片,以确保预备至根尖。纸捻吸干,以纸尖沾上根充糊剂将其均匀涂布在根管壁上,将选好的主牙胶尖尖端沾少许糊剂,缓慢插入至根管长度,侧压器侧方加压,充填辅牙胶尖直至充满根管,用垂直加压器加热后齐根管口烫断牙胶尖,并在根管口向根方做垂直加压,氧化锌丁香油暂封冠部,立即拍X线片显示根充情况。1周复查,去除氧化锌给予永久充填。对照组根管充填治疗:在无痛原则下引流开放,分次3次就诊,完成去髓、根管消毒、根管充填等治疗。两组都摄X线片,根管充填物距根尖2 mm以内为适充,若超充或欠充,均要重新根管充填。所有病例在根管充填后均垫底和树枝充填修复冠部外形。两组患者均在24 h内观察疼痛情况,1年后进行回访,观察临床效果。
　　1.3 疗效评价标准 ①24 h内疼痛评价标准[1]优:为无痛,治疗牙无任何症状和体征;良好:为轻度疼痛,无需用止痛药;差:为有不适或疼痛,需要用止痛药;②1年内疗效评价标准[2]成功:患者无自觉症状,无叩痛,功能正常,X线片显示根尖无异常;良好:患者无自觉症状,咀嚼功能正常,X线片显示根尖有轻微异常;失败:患者自觉疼痛不适,
　　2 结果
　　本组患者188例,经一次性根管充填和多次根管充填治疗后,经临床观察,24 h内疼痛情况观察组明显优于对照组,经卡方检验差异有显著性(P<0.05),见表1。经1年后追踪观察,综合评价及X线检查,经卡方检验2组差异无显著性(P>0.05)。见表2。
　　表1
　　24 h内两组痛疼比较(例)
　　分组 n 优良好差
　　观察组94 87 5 1
　　对照组94 72 193
　　注:P<0.05
　　表2
　　1年后临床疗效比较(例)
　　分组n成功良好失败
　　观察组949031
　　对照组94875 2
　　3 讨论
　　急性牙髓炎是指血管神经等牙髓组织由于感染及理化刺激等因素而产生的炎性反应,临床为自或阵发痛、温度刺激痛。其发病机制与细菌感染后牙髓组织产生的免疫反应有关[3]。牙髓组织发生炎症性充血、水肿,髓腔内压力增高,压迫痛觉神经纤维引起剧烈疼痛。治疗的原则是彻底去除感染的牙髓组织,严密充填根管以消除死腔。常规治疗开髓减压可以得到良好的治疗效果,在急性症状缓解后复诊进行牙髓失活, 然后再进行根管治疗,患牙充填。这种多次法根管治疗术处理疗程长,需复诊 3 次或更多,严重影响患者的生活。而且患者疼痛虽然明显缓解,但髓腔暴露容易造成进食嵌入性疼痛及感染等。随着麻醉技术的提高、根管长度测定设备及消毒手段的完善,一次根管充填治疗成为可能。一次性根管充填治疗必须在绝对无痛的情况下进行,根管预备达到一定的形态标准,彻底清洁根管系统。选择适当的根充方法和材料,严密充填根管,提高根管治疗成功率,故临床操作时应小心谨慎, 对照X线片,尽可能避免不必要的失误,提高成功率。一次性根管充填治疗急性牙髓炎免去了许多步骤。及早封闭根管,阻止根管内残留细菌进入根尖周组织,减少根管污染机会,两组术后1年疗效差异无显著性降低。而多次法由根管预备消毒充填多步完成,疗程长、就诊次数多,增加根管污染的机率。因此,一次性根管充填治疗急性牙髓炎适合在临床推广和应用。
　　
　　参考文献
　　[1] 王喜德,高学军.牙体牙髓病学.北京大学医学出版社,2006:451.
　　[2] 岳林,高学军.根管治疗中的感染控制.中华口腔医学杂志,2007,42(10):577-519.
　　[3] 杜蕴红.一次性根管治疗的临床体会.中国现代药物应用,2008,(213):111.

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