浅谈公立医院固定资产管理
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摘 要 我国的公立医院属于事业单位，不以营利为目的，在现阶段医疗体制改革的大背景下，公立医院固定资产管理已初见成效。但是，我国行政事业单位固定资产管理体系尚不完善，在固定资产管理各环节存在采购不科学、使用不谨慎、处置不规范、管理不到位等问题。本文分析了公立医院固定资产管理存在的问题，并提出完善公立医院固定资产管理的建议，以全面提升管理能力，促进医院经济效益实现最大化。
关键词 公立医院 固定资产 存在问题 建议
公立医院的固定资产是医院开展医疗工作的物质基础，直接关系到医院的医疗服务质量。固定资产在保证医院的正常运转、开展经营活动、创造可观经济效益、发挥社会功能等方面起着重要作用;固定资产价格较高，配置和使用周期一般较长，所以在其管理过程中会产生各种风险，发现和管控公立医院固定资产的各种风险，也是公立医院精细化管理的要求。对固定资产的有效管理不仅是经济活动的要求，也是医院保证医疗服务的质量、效率和收益的要求。所以，公立医院应加强固定资产管理，保证医院各项医疗业务活动顺利进行。
一、公立医院固定资产管理简述
（一）公立醫院固定资产的界定
公立医院固定资产是为医疗活动或维持医疗运营活动而持有的、使用寿命超过一个会计年度、单位价值在1000元以上的具有实物特征的物资。
（二）公立医院固定资产管理的主要内容
公立医院固定资产管理主要包括事前管理、事中管理及事后管理。事前管理，是指固定资产购入前，应充分做好资产的论证和调研，分析资金的来源及财务预算情况等管理活动，具体包含预算、采购和验收;事中管理，是指固定资产在使用过程中，为了保证固定资产的正常使用、延长资产的使用寿命而产生的一系列管理活动，具体包含使用、维护、保养和定期盘查;事后管理，是指固定资产毁损、报废或出售时的管理活动，具体包含清理、报废、处置。
（三）公立医院固定资产管理的重要意义
公立医院属于国有资产，而固定资产又是其重要组成部分，做好公立医院固定资产管理，是提高医院医疗服务水平的基础，也是提高医院核心竞争力的保障。公立医院固定资产管理的重要意义有：一是做好固定资产管理，可以使医院的相关人员随时掌握资产状况，快速地了解任何时间段资产的数量、金额、增加、减少以及报废的相关情况;二是做好固定资产的维护和保养，可以延长资产使用寿命，保证国有资产保值增值，同时加强对现有固定资产的管理，合理安排和使用资产，可以避免资产的重复购置，节约资金;三是加强对闲置资产和使用效率低下资产的管理，上报主管部门进行处置，可以及时回笼资金，提高资金使用效率，部门间借用或转入转出资产时，做好资产的交接记录，随时跟踪，避免资产的流失;四是2019年1月1日起，公立医院开始执行《政府会计制度》，通过对固定资产的分类管理，可以使医院使用者按类别查找、盘点和统计固定资产更加方便快捷，计提折旧时也一目了然。
二、公立医院固定资产管理存在的问题
（一）固定资产使用效率低下，难以实现最大化
由于公立医院本身的性质，很多单位在购置固定资产的过程中，没有真正了解科室的实际需求、资产的使用频率等问题而盲目购置，甚至出现固定资产自购置之日起几乎没有发挥过作用的情况，资产没有用坏反而放坏。在一些偏远的县级医院，使用固定资产的人员素质偏低或缺乏资产维护管理方面的专业人才，导致资产维修保养滞后，缩短了资产的使用寿命;有些设备购入后，单位缺乏具有相关操作资格的人员，造成许多设备购入后无人操作，严重影响了固定资产的使用效率。
（二）公立医院固定资产采购、配置环节不合理
公立医院是由各级卫生部门统一管理的事业单位，一些二级公立医院的工资享受的是财政全额供养，固定资产设备采购需走财政审批手续。基于这些特点，很多公立医院缺乏工作积极主动性，对固定资产的管理工作只浮于表面，难以落到实处;财政审批程序冗长也大大降低了公立医院的工作效率，同时造成医院内部各部门之间的推诿扯皮。一些二级公立医院，因政府的指令性计划或政府扶持等原因，未综合考虑医院的实际发展情况、战略规划、经济效益及县域内医疗水平等方面，固定资产配置环节不严谨，制定的采购方案缺乏可行性;对现有资产状况和运营能力缺少分析研究，在资产采购层面缺乏主观能动性，管理模式僵化;购入大型设备后，在县级医院无法创造更多的经济和社会效益，使用率极其低下，甚至出现固定资产的闲置浪费。
（三）固定资产管理水平低下，存在资产流失风险
医院的固定资产分散在全院的各个角落，县域的二级医院因人员紧张、科室设置不健全等因素，固定资产日常管理不规范，存在资产流失的风险。医院对财务工作重视不足，财务部门缺乏固定资产专职或兼职的管理人员，造成固定资产管理水平低下，如各科室相互借用设备无备查无登记、科室设备丢失不及时上报、一些捐赠设备没有及时入账、设备缺乏日常维护和保养等情况，严重影响公立医院的整体资产管理水平。
（四）固定资产管理制度不完善
固定资产的采购、使用、报废等过程的管理制度不够完善，未充分利用信息化管理模式对固定资产实施动态化管理。
购置固定资产时，要充分做好论证与询价工作，严格执行采购预算;要建立健全相关的固定资产财务管理制度，做好固定资产明细账，做好资产的领用、调拨、毁损、报废及处置等相关工作，按要求计提折旧，保证固定资产价值真实准确;按制度定期做好固定资产盘点工作，发现问题及时上报，避免出现账实不符的情况。
固定资产投入使用后，资产管理部门要加强对资产的管理工作，完善资产使用时的各项管理制度;强化资产的维修保养工作，延长资产使用寿命，保证国有资产保值增值;做好资产的分类管理工作，严格执行谁使用谁负责;做好资产的监管工作，严防国有资产流失。
（五）报废的固定资产未得到及时清理 公立医院的固定资产报废从申请到最终审批，周期长流程多，中间可能会因为补充资料造成更长的审批时间，使报废的固定资产始终占用医院有限的空间资源。
固定资产的报废未按规定程序执行。首先，固定资产报废不规范。一方面，许多公立医院符合报废条件的固定资产不能及时申请报废;另一方面，部分未达到报废条件的固定资产却提前报废，导致固定资产的浪费。其次，固定资产的处置标准不明确，造成医院无法获得应有的固定资产处置收益，经济利益受损。
（六）购入高价值固定资产，缺乏成本效益分析
有些公立医院购入高价值固定资产时缺乏成本效益分析。一些偏远的二级公立医院，受县域人口限制，购入大型设备后，一方面患者人数不足，资产使用率不高，造成资产的闲置与浪费;另一方面又要执行标准价格下调20%的收费标准，造成固定资产的成本效益低下。
三、加强公立医院固定资产管理的建议
（一）延长固定资产使用期限，提高固定资产使用效率
加强公立医院固定资产管理，做好固定资产使用过程中的维护和保养，延长固定资产的使用期限，提高固定资产的使用效率。其一，使用固定资产的相关人员应增强责任意识，并建立相应的奖惩机制，将固定资产使用状况与使用人密切结合，通过绩效考核机制更好地管理固定资产，延长固定资产使用年限;其二，建立固定资产财务明细账和资产管理电子信息平台，保证财务账与资产管理账账相符、保证财务明细账与资产实物账实相符，防止固定资产的流失。
（二）全方位考虑，制定科学合理的公立医院固定资产采购方案
公立医院固定资产的采购程序应遵循“先预算、后采购”的原则，对所需购入的固定资产充分论证、分析后结合医院实际情况填报采购预算，在上级主管部门的统筹安排下，经批准后制定符合医院发展需求的固定资产采购方案。根据医院的采购方案，按规定进行采购，一般分为下面两种情况：一是固定资产购置金额未达到公开招标的，采购人员应当充分调查市场，做好资产询价工作，在货比三家、保证质量的前提下，选择价格最优的固定资产;二是固定资产购置金额达到公开招标的，应严格执行招投标规定，采用公开招标等方式购入固定资产。
（三）建立健全固定资产管理制度及岗位职责
公立医院应成立资产管理小组，以院领导牵头全面负责医院的资产管理工作。除了保证财务部门做好医院的资产管理工作外，还应配备专门的固定资产管理科室或人员，建立健全固定资产管理制度及相应的岗位职责。医院的固定资产管理人员应熟悉自己的岗位职责，不断学习相关专业知识，提升自身业务能力。通过优秀的固定资产管理人才和健全的固定资产管理制度，提高资产利用率，保证公立医院固定资产的安全。
（四）严格执行固定资产管理制度，定期清查
成立院级的资产管理领导小组，院领导牵头财务科、设备管理科（或设备管理人员）及医院的相关使用科室，定期全面盘点医院的固定资产。公立医院必须建立固定资产清查制度，至少每年盘点一次全院固定资产。固定资产清查需要全院参与，工作内容主要有：财务部门按科室制作固定資产盘点表，逐一科室逐一设备进行盘查，核对的重点包括固定资产名称、规格型号、开始使用日期、存放地点等相关信息，并保证固定资产标签清晰完整。通过资产盘点，对有账无实物的，要当场做好记录、查明原因，后续上报资产管理小组审批后，由财务实施账务处理，存在违规的需追责;对无账有实物的，按要求及时将其登记在册，并查明原因上报后做账务调整。
（五）规范公立医院固定资产处置流程
公立医院应建立固定资产毁损、报废、处置的管理制度。处置报废是固定资产管理的最后一个环节，医院应加强报废资产的审核，既要防止不该报废的资产提前人为报废、导致医院产生无谓的浪费，又要杜绝该报废的资产继续留在临床医疗中使用、使医疗工作存在隐患。医院应有明确的资产报废标准。一方面，对未达到报废标准的固定资产，应及时维修，避免重复购置，维修后的固定资产必须按规定达到预定可使用状态才能投入使用;另一方面，对达到报废标准的固定资产，按照规范的审批程序及时上报，避免集中上报审批。
（六）提升医院人员综合素质，加强资产管理的监督
首先，要提升财务人员的专业知识和管理水平，组织财务人员定期参与固定资产管理的专业培训;其次，要不断提升固定资产维修、管理等相关技能，从思想到行动上重视对固定资产的监管，保证资产得到最大限度的科学使用;最后，要加强对固定资产操作人员的培训，合理使用固定资产并做好保养。公立医院应重视财务和资产管理人员的引进工作，避免出现只重医疗的思想观念，适时调整专业技术人员的薪资待遇，采取必要的激励手段，以免出现人才流失的情况。人人树立保护资产的意识，促进公立医院资产保值增值。
四、结语
只有充分挖掘固定资产使用效能，才能最大限度地服务公众，保证患者安全。在国家实施的健康中国战略中，为了让人民群众享受优质的医疗资源，就必须加强公立医院固定资产管理，充分发挥固定资产的内在价值，提升公立医院管理水平。
（作者单位为汉中市三二〇一医院）
参考文献
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