模拟医学在急诊医学教学培训中的应用探索

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　　摘要：急诊医学作为一个高风险专业，团队沟通和团队合作的有效结合是急救医学模拟训练的基本要素，是急诊医生保证患者安全的必要条件。模拟医学培训，使患者在不承担任何危险的状况下，让培训者学习到相应的技能、提高判断能力。模拟医学教学及评估已大量用于医学生和住院医生的急诊医学培训，已完全植入急诊医学教育、评估及管理等各个领域。高仿真的模拟医学已被广泛应用于急诊医学培训、模拟风险评估、患者安全及医疗质量的保障。
　　关键词：模拟医学;急诊医学;教学培训;应用探索
　　中图分类号：R2;GG42 文献标识码：A
　　急诊医学作为一个高风险、需要做出快速判断的专业，团队沟通和合作是急诊医生保证患者安全的必要条件。在治疗不同病症过程中，两者的有效结合是急救医学模拟训练的基本要素。鉴于此，急救模拟医学在模拟医学的教学和评价中一直备受重视。模拟医学培训，使患者在不承担任何危险的状况下，让培训者学习到相应的技能、提高判断能力[1]。通过模拟培训，不仅可以让学员得到重点急救医疗培训，还避免各种急诊混乱及失控环境的干扰。急诊医学在医学模拟培训系统、带教师资培训及科研教学中均位于领先位置。目前，高水平的模拟医学已在各大医学院校培训机制中建立，并且广泛用于急诊医学培训、模拟风险评估、患者安全及医疗质量的保障。关于模拟医学在急诊医学教学培训中的实际应用情况，本文主要分四个部分来探讨，即医学学生的教学;住院医师的培训;继续医学教育;急诊医疗的跨专业培训。
　　1 医学学生的教学
　　急诊医学在模拟医学中随着住培医生的培训逐渐发展，医学院的学生也会应用此体系进行模拟教学和练习。医学院的学生也使用各种仿真模拟进行训练，如计算机模拟练习、标准化病人、人机仿真模拟练习。在各个医学院校，医学模拟教学的形式和内容有很多，急救医学也是如此。在使用模拟医学培训时，高仿真模拟教学、模拟教具、低仿真模型均有不同程度的使用率。但目前因为教师教学时间不够、学生练习时间不足、经费紧缺等原因，导致大部分学生实际得到的模拟训练和自主练习课程量很少[2]。因此在急诊医学的模拟教学上，需要进一步研究出更高效率的教学形式;此外，如何教学能够使得医学生最大受益也有待讨论研究，毕竟模拟医学教学培训也不是适用于全部科目和技能操作。
　　在医学院实习生的训练过程中，模拟医学教学对患者安全性及患者满意度的影响还有待探索。急诊科病人在接受诊治的过程中能够感受到学生是否曾接受模拟教学训练，并愿意接受受过模拟训练的学生对自己实施诊疗[3]。实习生通过模拟急救医学的教学训练后，应能熟练掌握急诊病人的诊疗程序，避免诊疗差错。模拟急救医学教学在医学生模拟教学中已比较成熟，如果不受到教学时间和教学经费的限制，模拟医学教学培训会被更广泛的应用。相对于传统教学方式，模拟医学教学培训在急诊医学概念及技能教学中有显著优越性。
　　2 住院医师的培训
　　模拟医学教学是急诊医学专业住院医师规范化培训教学形式的重要组成部分，曾有一篇相关住院医师急诊模拟教学的综述指出：模拟医学教学培训作为一种教学形式，在急救医学住院医师训练中十分有效，而且能够衍生到更宽的教学范围，不仅包含临床基础知识和基本技能操作，还包括团队沟通、团队合作技巧，并能培养急诊专业精神。大部分的急诊模拟医学训练方式以模拟医学教学为基础，同时在原有的课程中补充其他教学形式。在美国梅奥诊所急诊住院医师的训练课程中，也包含20%的模拟医学教学核心课程，在此基础上再进行临床病例和其他相关内容的培训[4]。
　　住院医师临床训练通过引入模拟医学教学这种培训形式，带动原有的标准教学方法也随之改善，相对传统的讲座形式，模拟医学教学的培训形式在急诊住培医师在训练过程中的被接受度更大。标准的模拟医学教学课程，包括情景模拟演示、标准化病人模拟诊疗、任务训练及最后的小组讨论，这种高仿真的情景模拟培训形式能很好地吸引培训生积极地参与到情景中来，在切身体会后再积极地投入到讨论和学习中。
　　在住院医师规范化培训过程中，模拟医学教学也是一个十分有效的评估工具，并作为教学验证的评估方法越来越广泛的被应用。急诊科住院医师培训的实践经验指出，高仿真的情景模拟方法能有效评估急诊科住院医师对常见急危重症处理的技能。通过现场的情景模拟观察，可以充分判断住院医师在诊治过程中有关尊重患者隐私、患者或家属知情同意、对已经去世患者终止医疗行为及执行不必要的复苏指令等方面是否可以达标。通过情景模拟现场的直接观察，所有住院医师在诊治过程中存在的问题及需完善的地方都能够被清楚发现，通过这类训练，住院医师的职业素养会得到稳步提升。另外模拟同时处置两个及以上不同急症的患者的情景，既能得到实景演练急救技能决策及现场人员调配，又能避免真实的患者承担风险。在住院医师规范化培训过程中，设计好的以模拟医学教学为基础的评估是一种非常真实有效的评估形式，可用于精准评定住院医师的实时训练效果。
　　3 繼续医学教育
　　模拟医学训练在继续医学教育方面比医学生及住院医师教育方面发展相对缓慢。在急诊住院医师教学培训的大部分课程中，运用到了模拟医学教育，如心肺复苏、电除颤、气管切开和呼吸机应用等。但大部分都是相对独立的课程，还没有归入继续医学教育系统中的综合性教学培训模式。
　　近来卫生保健研究和质量监督局经过详细论证和反复实践后，发表了完整的关于继续医学教育的综述，文章主要探讨了未来模拟医学教学在继续医学教育中的前景，以及医学学生教学和住培医师培训教学的模拟课程;研究结果指出，模拟医学教育培训在医患沟通技巧及临床常用技能方面的成效非常明显。为进一步加强模拟医学教学在继续医学教育领域的运用，急救医学专业教育工作者应广泛收集上述相关研究信息，编写以模拟医学为基础的继续医学教育教程：提供继续医学教育的相关机构也应开展模拟医学训练课程，充分注重培养临床实践能力。
　　4 急诊医疗的跨专业培训 　　醫学研究机构建议：让全体医务工作者了解，在诊治患者过程中综合考虑多学科跨专业问题，以病人为中心，强调循证实践，不断改进医疗服务质量[5]。急诊科有很多机会去实现以模拟医学为基础的跨专业教育培训，急诊医学专业人员能向临床医生团队、护理人员、药剂师、一线急救人员、社会工作者等其他专职卫技人员及行政后勤人员提供模拟医学培训。
　　模拟医学教育培训是专业团队培训的常用手段之一，在巩固临床专业实践知识、团队合作、医学专业实践技能强化培训方面效果显著。在培训课程刚开始为了共同的学习目标，各专业学科的代表人员应相互合作。现场的情景模拟、选用的评估工具和明确的教学目的应包含各专业学科的具体内容，同时将他们之间的共同点联系并结合起来。更为积极主动的学习形式是将各专业学科所涉及的内容全部列出来，再通过纵向对比，不断改进和优化学习程序和目的，这些将有助于跨专业培训合作的可持续性发展。
　　模拟医学教学形式整合多学科跨专业教育，是一类创新的教育形式，很多急诊专业模拟医学教育培训的情景都在团队合作的训练中应用。结合各专业学科的特点，设计出更全面更真实的模拟教学课程，对临床医学实践教育有着深远的影响。
　　综上所述，模拟医学教学及评估已大量用于医学生和住院医生的急诊医学培训，已完全植入急诊医学教育、评估及管理等各个领域。模拟医学教学作为当代急诊医学教育的重要工具，能够解决许多急救医学培训难题，包含罕见事故处理、复杂技能操作及多重情景重现等。伴随着模拟教学时间的延长和经验的积累，模拟医学教学培训教师的教学水平和评估能力一定会与时俱进。急救医学作为模拟医学教学的领头羊，将来必定一直是该领域的领导者。
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