循证检验医学在尿液分析中的应用
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【摘 要】目的：通过尿液干化学与IQ200尿沉渣分析仪结果对比，用循证医学原理对结果量值溯源，分析其临床意义，为临床医生诊疗疾病提供依据。方法：随机选择500份2018年1月—2018年8月我院检验科门诊和住院部患者尿液干化学、尿液沉渣分析仪和尿镜检结果，运用循证检验医学原理控制分析前、分析中、分析后的实验环节，说明三种方法实验结果的差异性和吻合性。结果：干化学法、全自动尿沉渣分析仪法和尿镜检的符合率为83.6%，红细胞符合率为87.8%，管型符合率为96.6%。尿干化学分析、全自动尿沉渣分析和尿镜检结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用循证检验医学原理，控制各实验环节后，尿干化学分析、IQ200全自动尿沉渣分析结合显微镜镜检能有效地提高检测结果的精确度，充分显示了其循证价值高，验证了循证检验医学的优势。
【关键词】循证检验医学;尿干化学分析;尿沉渣分析
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11--02
循证医学提倡在个人经验和已存在的客观科学依据基础上，遵循科学依据的医学，作出医疗决策，倡导结合个人经验和研究依据（指临床研究依据）处理患者[1]。它的迅速发展给西医诊断提供了重要的实验数据支持，为临床诊断、病情转归、疗效观察提供最实用、最有效、最经济的检验项目及其组合[2]。
目前尿液分析常用的有干化学法、全自动尿沉渣分析法和显微镜镜检法，如何更合理地选用这些方法应用于日常实验室检测是丞待解决的问题。本文采用循证检验医学原理进行探讨，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料来源 我院检验科门诊和住院患者晨尿标本500份。
1.2 实验器材 深圳美侨Mejor700 11项尿干化学分析仪及其配套试剂;美国IRIS公司IQ200全自动尿沉渣分析仪及其配套试剂;日本OLYMPUSCX显微镜
1.3 实验方法 根据循证检验医学原理，尿液分析前嘱咐患者清洗外阴后留取清洁中断尿（女性患者避开月经期），用清洁有盖的一次性塑料容器收集标本，于采集后2h内送达检验科，尿液标本条码标签必须标明患者姓名、性别、年龄、送检科室等。标本送达后，须临床与检验科当面核对接收，对不符合检验要求的尿标本坚决拒收。尿液分析中严格质量控制：①尿干化学分析，仪器常規开机维护后，每天用临检中心的室内质控品做质控，所有项目均合格后，再做检测。②尿沉渣分析法：IQ200尿沉渣分析仪定期定标和调焦，每天检测前常规清洁、冲洗管路3-5次。对于干化学法和尿沉渣分析仪法有差异的结果，应用OLYMPUSCX显微镜人工镜检。尿液分析后，每一份标本应仔细核对检验结果，应主动分析异常结果的原因，特别是对过低或者过高的结果与临床不相符合的情况时，应及时主动联系临床医生，必要时，需要重新留取标本，进行复测。
1.4 统计学分析 采用x2检验进行组间显著性检验。
2 结果
2.1 500份尿标本分别采用干化学法、IQ200尿沉渣分析法和OLYMPUSCX镜检法检测，结果判断按照《全国临床检验操作规程》标准[3]。结果：三种方法测定尿液白细胞结果，相符率88.6%;三种方法测定尿液红细胞结果，相符率为87.8%;三种方法测定尿液管型结果，相符率为96.6%。分析结果见表1。
2.2 500份尿标本经x2检验，尿干化学分析和全自动尿沉渣分析对白细胞、红细胞的检测结果差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。
3 讨论
IQ一200全自动尿沉渣分析仪能够全自动定量检测有形成分，包含：非离心尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等，直观地展示尿液中有临床意义的有形成分，为临床诊断提供数据支持。尿干化学法能够快速检测尿糖、尿蛋白、尿胆红素、尿胆原等非细胞成分，也支持对红细胞、白细胞地检测，可避免对淋巴和单核细胞的漏检。对于形态不完整的细胞或干化学法和全自动尿沉渣分析法有明显差异时，通过显微镜镜检可以明确的加以鉴别，而且，自动仪器检测带来的漏检，也可以通过手工镜检有所避免。
综上所述，在尿液检测中联合应用尿干化学分析仪和全自动尿沉渣分析仪不但可以降低单用其中一种仪器的假阳性及假阴性率，还可以减轻显微镜镜检量，降低人为误差，降低手工复检率。借助自动化，具有高精度的仪器，也会提高检测结果的可靠性、标准化，在临床检验中具有较高的应用价值。随着近年来医疗纠纷的日益增多，应用可靠的检验方法及时为医患双方提供准确、可靠的实验结果并应用于指导患者的临床诊疗，以保证临床医疗决策的科学性和合理性显得尤为重要。而这充分体现了循证检验医学能够更好的帮助我们认识疾病，从而更有效的加强医疗管理，维护医生的合法权益，也可以为医疗纠纷提供最科学公正的依据，起到了无可替代的作用。
参考文献
李幼平，刘鸣.循证医学--21世纪的临床医学[J].实用医学杂志，2000，16（7）：517-520.
张慧敏，王艳，张晔等.循证医学与循证检验医学[J].沈阳医学院学报，2002，4（1）：53-57.
叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第三版.南京：东南大学出版社，2006：299.
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