PBL在医学教学中应用研究
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作者:杨建军
[摘 要] 科技的进步和发展而形成的现代教育理念逐步替代了传统的教育模式，这种以问题为导向的教学法 （PBL problem-based learning）正在形成与发展。PBL在培养学生自我思考、自我探索学习能力上具有重要意义。医学教育机构将PBL教学法运用到教学实践，并不断改良和完善。在总结医学教学工作经验的基础上，简要论述传统教学模式的不足、PBL教学法及应用等， 同时对PBL教学法存在的问题提出一些对策。改进和完善并推广PBL教学法对全方位培养医学人才具有重要意义。
[关 键 词] 教学法;PBL;医学教育;教学模式
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）27-0212-02
医学高等教育的标准化和规范化是培养临床医学人才的根本，而医学教学的方法改进和探索一直伴随其中。一种以问题为导向的教学法（PBL，problem based learning）正在随着新型教学理念的兴起而发展，从而对我国脱离实际的传统模式产生冲击，以自我学习为主导的教育模式正在逐步形成[1-3]。目前国内PBL教学法正在逐步形成，仍然需要探索改进和完善。改进并创新PBL教学法是完善医学教育的重要措施。
一、传统教学模式的缺陷
传统教育方式基本上是言传身教，以师徒传帮带方式将知识用文述或口述方式对学生进行传授，学生以自身记忆和理解获取知识。传统教学模式已延续数千年，在文化史册上占有重要地位。随着科技进步和信息时代的到来，知识信息量快速增加，信息来源和知识更新加快，使深陷于记忆与遗忘交替的传统教学模式的不适应显现出来，学生学习效率低下，学生也将知识广度局限于课本和老师的言论，探索性差，墨守成规，其结果是没有创新，培养出的人才仅是知识点中的“书面人”。引进PBL教学法并加以改进，对适应国内医科院校教育具有重要的现实意义。
二、PBL教学法概述
PBL教学法是20世纪60年代后期出现的新型教学方法。PBL有悖于传统教学方法，注重培养学生在学习过程中的自我思考和自我探索能力。20世纪70年代，PBL教学法已逐步在医学教育改革中在西方多数医科院校广泛应用，并在其中逐渐完善，形成更为科学而完整的教学模式。1986年国内开始引进PBL教学模式，国内医学教育领域探索PBL教学法是上海第二医科大学和西安医科大学首先开展PBL教学法。今天，PBL教学已在国内众多医科院校应用于医学基础课、临床课和实验课教学，同时也用于院医师规范化培训和医患沟通能力的培养，并且取得良好效果[3-5]。研究表明，PBL教学法对提高研究生理论知识学习、临床技能和疾病诊断分析等方面均具有重要的现实意义[4]。
PBL教學法在医科院校的基础课、实验课以及相应的临床教学科室得到广泛应用。在教学应用中将学生分为6～8人的小组，讨论一个或几个教员提供临床案例，与该病例相关的临床问题都被一一引出，然后找出解决方案[6-8]，学生还可以通过多种途径（书本、文献、百度或谷歌等）搜索并进行分析，对本疾病的发病机制、诊断、治疗和预后等提出临床问题，以培养和激发学生发现问题和解决问题的能力和创新思维[7，8]。
三、PBL教学法应用于医学教学
PBL教学作为现代教学理念的一种医学教育新模式，是培养新世纪医学科技人才的重要方法，对培养和教育自我思考能力、自我实现能力和自我创新能力具有重要意义。
（一）构建理论联系实践平台
传统教学主要是遵循理论知识教学，纯理论灌输十分过分，理论与实践相联系不足。实际上，无论哪门学科的理论知识，特别是与生命科学有关的知识，时时在更新和完善。医学教科书中的内容相对于应用往往落后1～3年，淘汰与更新一直在进行。PBL教学则把临床案例作为跳板，学生除课本之外，还可以独立地寻找文献和信息，将获得的最新理论联系于当前临床实践，从而搭建桥梁，把理论与实践紧密相连[5-7]。
（二）PBL教学法可能激发学习热情
面向问题导向的教学方法是PBL教学法的基础，也是建立在复杂而有意义的医学教育病历基础上的教学方法。根据临床病例提出相关问题，诱导或激发学生对具体病例的思考，让学生的主观能动性得到有效调动，激发学生进行深思熟虑，找到独立的解决问题方法。在沟通问题过程中，教师的作用是引导、分析和整合作用。学生可以在同一时间内获得更广范知识，使知识点的掌握和记忆更为可靠，提高学习效率，达到很好的效果[7，8]。PBL教学法在分组讨论问题的同时，学生的团队协作精神发挥得更好、更完善。
（三）提高教师业务素质
传统教学模式是以教师为中心，只要求教师对教学内容了解和具备基本的教学技能。在PBL教学中，教师需要更高的水平和更全面的知识储备，更要求教师除必须具有较高的专业素质外，还应掌握本课程的专业知识，具备组织管理能力。此外，教师还应从不同角度进行组织和指导以及具备灵活的知识应用技能。教师具备综合素质后才能充分调动学生的学习积极性，使学生的自我探索和自我表达得到充分发挥。因此，推广PBL教学方法也有利于促进和提高教师的综合素质[5，8]。
四、开展PBL教学存在的问题及应对对策
（一）存在问题
存在的主要问题是传统观念根深蒂固，师资力量不足和教学条件缺乏。传统教学模式是师生间固定的传教—接受模式。而PBL教学法的主体可以教师与学生互换，变被动为主动。许多教师与学生既往的传统观念将被打破，使PBL教学法的多变性和灵活性受到限制，PBL教学法推广受到限制[6-8]。PBL教学法对教师自身的业务素质要求更高，教师的综合素质必须比较高。PBL教学法的成功实行对医学教育机构教师的数量和质量都有更高要求。此外，为达到PBL教学效果，医学院校还需要改进和完善现有高校配备的教学工具，扩大图书馆和网络文献数据库，以增加相关文献和相关信息量。目前，不少医科院校还缺乏相应的硬件设施和条件，影响PBL教学顺利开展。在中国，对PBL教学法实行具体策略和措施还有待进一步研究和探索。 （二）对策
培养高素质的专业教师，完善和改善教学设施，建立健全评价体系是开展PBL教学的根本保证。医科院校对人才的需求正在不断增加，有针对性地对教师进行规范培训，同时应当将培养人才与引进人才相结合，强化教师PBL教学法的认知，并PBL教学实施中不断完善与创新[3-5，7-9]。国家层面或相关部门应重视PBL教学，在教学设施上给予支持使之逐步趋于合理。医科院校应重视对图书馆和网络文献数据库建设，扩容增速，最大限度满足相关学习资料和文献信息。为保证PBL教学法在医科院校推广，教育部门应在定点医科院校PBL教学实践中总结经验，建立健全评价体系，为全面推广和普及PBL教学法提供理论依据[9-11]。
PBL教学法作为一种新型的教学方法，既是培养高综合素质人才的教育方法，也是符合现代教学理念和适应当今科技发展规律的教育方法。PBL在我国刚起步，还有待在实践中成熟和完善，同时也需客观的科学总结和评价，改进、完善并推广PBL教学法对全方位培养医学人才具有重要意义。
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