医院财务管理中推行绩效改革的策略研究

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　　摘要：随着我国市场化经济体制改革的不断推进，各个医院也不断的进行了自身制度的改进和完善。医院财务管理之中的绩效改革是医院管理制度改革的重要内容之一，这一改革在推进的过程之中由于传统思想和认识的影响受到了较大的阻力，延缓了改革自身的进度，对整个医院制度的全面深化改革造成了不利的影响。深入的认识绩效改革，探析现阶段医院绩效改革过程之中出现的问题，并提出针对性的措施解决这些问题对推动医院财务管理之中的绩效改革具有非常重要的意义。
　　关键词：财务管理;绩效改革;策略
　　改革开放之后我国经济迅速发展，人均寿命得到了较大的提升，普通群众对医疗的服务水平和服务质量提出了更高的要求。面对新的发展形势医院为提升自身的服务能力和服务效率就需要对自身的体制进行一定的改革。财务管理是医院开展各项工作的核心，提升财务管理工作的效率能够带动医院各个方面效率的提升进而有效的提升医院的服务能力和服务水平，推动医院各项工作积极健康的发展。医院财务管理改革的核心是推行绩效管理制度，这一制度能够将医院之中的具体工作人员整合为一个整体，进而对医院之中的各种资源起到较好的配置作用，调动了相关工作人员工作的积极性，有效的提升了医院各项工作的效率。
　　一、绩效管理相关概念论述
　　在现代企业组织之中绩效管理是人力资源管理的核心组成部分。绩效管理这一理念来自国外，其含义也随着本身的发展不断的变化，当前对于绩效这一概念主要有三种解释：在企业管理的过程之中可以将绩效看做是一种结果即个人在一个组织之中表现出来的相对独立存在的结果;二是将绩效视作一种行为，主要指个人在完成组织制定的目标的过程之中的行为;三是将绩效看做是个体在完成组织之中的任务时采取的行为和最终得到的结果的综合。在现阶段对于绩效的定义过程之中通常以第三种含义为主。绩效在管理实践之中体现了三个方面的特点：一是理解的多样性。不同的企业和管理机构有着自身独特的企业特点，因此在认识绩效时侧重点存在一定的差异，导致了人们对绩效的理解存在一定的差异。在研究绩效相关问题的过程之中对于绩效的含义要联系问题所处环境的特点进而细化和明确绩效的具体含义。绩效的第二个特点是时间变化性。绩效从本质上体现的人的行为或者人的行为导致的结果。人的行为会随着时间的变化而变化，人的行为导致的结果从不同的时间节点上看其意义和价值存在一定的差别。在对个体进行绩效考评的过程之中要注意到时间对绩效的影响，不能单纯的以恒定的时间段来考察个体的绩效。绩效的第三个的特点是多因性。在现实的生活之中个体的绩效总是处在一个动态变化的过程之中，这是因为一个企业或管理机构其所处的环境总是在不断的发生变化，其内部和外部环境的变化将导致个体的绩效出现较大的变化。
　　二、医院财务管理中进行绩效改革的意义
　　现阶段我国医疗体系之中不仅仅存在服务质量差、服务效率低等外部服务问题，还存在财务管理失效等内部管理问题。近年来我国医疗事故发生数量大幅度上升，导致这一现象的根本原因是一线医护工作人员的岗位责任心不足，责任意识不够，在医疗诊断的过程之中为落实相关的岗位职责。面对这一现象，医院需要建立完善的医疗事故责任追究制度，明确各个职位的相关职责，增强一线医护人员的责任意识，端正一线医护人员的思想态度。绩效管理制度的实行就是落实相关制度的具体举措，在完成绩效制度的改革之后，还需要建立同绩效制度相匹配的绩效评价制度，借助相关制度的建设全面的提升医护人员的服务水平和服务理念。医院从本质上讲属于社会福利机构，其存在的主要目的是為广大的群众提供充足的医疗服务。但是医院在维持自身的存在方面也存在着较大的困难，一般的公立医院需要面对财政拨款不足以维持自身运转的困境，因此医院在提供医疗服务的过程之中也需要获取一定的盈利。在未创建绩效管理制度之前这种盈利存在一定的不透明性，极大的影响了医院在社会之中的声誉，对医护人员的形象造成较大的不利影响。在完成绩效改革之后，医护人员的工资将通过绩效工资体系进行发放，极大的激发了医护人员进行医疗服务的积极性，也使广大的社会群众认识到医院收费的合理性，有效的改善了医院和医护人员在社会之中的形象和声誉。
　　三、医院财务管理绩效改革的原则
　　医院在社会之中是一个极其特殊的行业，社会群众对医院的各类改革具有较高的敏感性。此外医院也是知识密集和技术密集的工作单位，在医院管理体系之中推行财务改革要充分的考虑医院工作的特点。为保证医院财务管理之中绩效改革的效率和秩序，在绩效改革的过程之中需要遵循以下几条的原则：
　　一是遵循合法性原则。在成本核算的过程之中各项成本收费要符合国家的法律法规。此外在绩效改革的过程之中要对出台的各项规章制度进行严格的审核，确保其符合相关的国家法律法规和监管部门的要求。二是可靠性原则。绩效制度在建设的过程之中应该确保全面性和系统性，避免其在使用的过程之中出现各种错误。通常情况下在绩效改革完成之后要首先进行一段时间的试运行，以发现改革的过程之中未考虑到的问题和因为改革而出现的新问题，然后针对存在的问题进行第二次的修改进而保证绩效制度公平、全面准确的发挥自身的价值。三是要遵循相关性原则，医院的行为要受到相关部门的监管，且医院各项服务的成本受到医药产业发展的影响。因此医院在对财务管理进行绩效改革的过程之中要充分的考虑到同监管部门和下游产业对接的问题和随着时间的变化进行进一步改进的问题。四是遵循分期核算的原则。在进行财务管理绩效改革的过程之中要充分的考虑到财务管理的各项规定，例如依据财务管理的相关规定进行定期的成本核算。五是遵循权责发生制的原则。医院在进行财务管理绩效改革的过程之中采用权责发生制为进行成本核算的基本制度。六是遵循依照实际成本进行计价的原则。医院在向消费者提供服务并收取费用的过程之中要遵循相关的国家法律法规规定，严禁自行改变和调整相关的收费标准。七是遵守收支配比原则。医院在进行财务绩效改革过程之中应该根据谁受益，谁负担的思想进行成本核算，统一的进行各项成本费用的分配，使一线医护人员在工作的过程之中产生的相关与服务成本相配比。八是要遵循一致性原则。医院在不同的时间段内进行成本核算采用的核算方法和依托的核算基础以及采用的相关专业软件和程序应该保持一致，不允许发生变动。如果现实条件的改变迫使其必须改变则需要在财务报表之中对相关的情况进行细致的说明，并详细论述发生的改变对财务管理造成的影响。九是遵循重要性原则。在进行成本核算的过程之中，医院需要对会计周期之内主要的经济事项进行独立的核算以保证其精确性，对于次要的事项和费用在不影响其准确性和真实性的前提下可以进行适度的简化处理。 　　四、医院财务管理绩效改革策略
　　（一）提升医护人员的相关认识
　　一项制度的顺利实施和推进首先需要使具体执行这项制度的人充分的了解和熟悉这套制度并支持这套制度。医院财务管理绩效改革的第一步工作就是使全员的医护人员对绩效管理这一体制有一个充分的认识，全面的了解到这项制度的改革对医院和个人带来的积极意义进而使一线的医护人员拥护这一制度的落实和执行。
　　绩效管理制度是一项具有较大复杂度的制度，这一制度在具体落实的过程之中必然会遇到诸多执行层面的困难。为顺利的推进绩效管理制度的落实，医院应该针对性的组织医院人员进行培训，深入的了解和认识绩效管理制度的具体内容，使一线的医护人员充分的认识到自身工作的强度、风险同自身的收益之间的关系。
　　（二）健全医院的财务预算制度
　　正常的企业和事业单位在发展的过程之中都需要根据自身的收支情况编织财务报表，但财务预算制度是根据未来一段时间内企业自身的发展需要而编织的支出报表。在全新的发展时期，医院也需要根据自身的实际发展情况建立合适的财务预算机制。在财务预算的过程之中要严格的遵循相关的法律法规，依据未来医院受到的财政拨款和合理收入合理的规划医院的财政支出。在财务预算制度建设完成之后要从财政收支、预算执行等多个角度考察预算的准确性。
　　在进行财务预算的过程之中，可以采用零星预算等多种预算方式依据现金流报表、资产负债表等对医院的财务预算进行合理的控制。医院在执行预算的过程之中如果遭遇突发事故，需要综合分析医院的财务状况并妥善平衡财务的收支情况。相关人员在建设医院财务预算制度的过程之中要充分的考虑医院业务的特点，切实的设计一套能够满足医院实际发展需要的财务预算制度。
　　（三）进行合理的绩效评价
　　我国市场化经济建设的时间较短，各个行业之中都缺乏优秀的市场化经济财务制度管理人员，因此医院之中绩效管理在考核评价的过程之中也存在諸多的问题。造成这些问题的主要原因是绩效考核制度在建设的过程之中未充分准确的考虑相关的问题，导致了最终绩效考核评价体系不科学，医护人员的收入不能够准确的反映其付出。在企业之中应用的绩效考核体系通常是以结果为主要标准进行考核，但是医护人员在工作的过程之中其结果很难量化，且结果也无法准确的反映医护人员的复出。因此在医院之中要根据医院人员的工作特点建立合适的考核标准。在对医护人员进行考核的过程之中应该进行多维的考核即建立多个考核标准，从多个角度对医护人员的工作成果进行评价从而使评价体系科学有效的反映医护人员的工作价值。
　　五、小结
　　在医院财务管理中推行绩效改革是一件复杂的事情，需要充分的考虑绩效管理和医院工作的特点，但是在医院之中推行绩效管理具有较大的实际意义，能够更好的促进医院的发展，因此只要在推行绩效改革的过程之中要遵循各项基本原则，使一线医护人员意识到改革的益处，建立健全与绩效管理相关的各项制度，再采用合适的改革措施就一定能够取得较好的改革成果。
　　参考文献：
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