浅析医院成本核算存在的问题及对策

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　　摘 要 随着新医改政策的不断深入，医疗市场竞争日益激烈，加强医院成本核算，优化资源配置，降低成本，提高经济效益，使医院财务工作有序开展、良性发展尤为重要。本文阐述目前医院成本核算过程中意识、制度、体系、平台建设等方面的问题，并对这些问题进行分析，提出从提高管理者认识入手，抓制度和体系建设，优化信息平台的对策，旨在促进医院成本核算工作的开展，诚望广大医院同行提出不同意见。
　　关键词 医院 成本核算 经济效益
　　一、前言
　　近年来，随着新医改政策的实施，医院成本核算作为新医改政策的一个重要组成部分，发挥着积极的推动作用，已经逐渐被医院所重视和认可，但在具体管理中仍存在一些不容忽视的问题亟须解决。本文根据笔者在实际工作中遇到的问题，结合个人理解，分别从意识、制度、体系、平台建设等四个方面对医院成本核算问题进行探讨，力求合理配置有限的医疗资源，控制成本费用，保障医疗体制改革的平稳推进，从而促进医疗卫生事业的健康发展。
　　二、医院成本核算的特点及必要性
　　（一）医院成本核算的特点
　　1.医院成本核算相关数据多变，核算难度大。医院由很多不同的科室组成，服务项目多，服务职能不同，人员存在跨科室兼职现象。再加上检查服务项目多变，人员流动性强，成本核算基数和方法不固定，成本核算数据资料难以统计，核算难度较大。
　　2.医院成本核算基础薄弱。受历史影响，目前大多数医院为公立性质。长期以来，医院普遍存在重经济效益、轻成本管理的现象，仅在核算绩效中对药占比、耗材占比等少部分成本项目进行核算，管理者对成本核算工作不够重视，职工节约成本意识差。同时，医院缺乏成本核算的制度和体系，导致成本核算基础较为薄弱。
　　（二）医院成本核算的必要性
　　1. 成本核算是加强国有资产管理的需要。加强国有资产成本核算，是保证医院资源优化配置、国有资产合理使用、资源运用效率提高、不必要浪费减少的重要途径。公立医院的国有资产主要包括仪器设备、急救车辆、建筑物等。在当前公立、私立多种经濟形式并存的医疗市场，医疗竞争日益激烈。为适应医疗市场竞争的需要，提高医院经济业务收入，许多医院投入大量资金采购先进仪器设备，但并未考虑医疗运行成本的增长，甚至存在国有资产闲置、流失等现象。
　　2.成本核算是降低成本，提高经济效益的需要。医疗机构分营利性质和非营利性质两种。非营利性医疗机构不以营利为目的，财政部门实行差额补助，自身收入弥补医疗服务成本;而营利性医疗机构则是用自身的收支结余推动医院的发展。在资源一定的情况下，降低成本，必然会增加净收益，提高医院的经济效益。因此，必须不断加强科室成本费用控制，强化员工的节约意识，努力增收节支，保障医院的良性运转，用较少的投入获得更多的经济收入。
　　3.成本核算是提高科学管理水平，提高综合竞争力的需要。医疗成本是反映医院总体质量和管理水平的重要指标，也是评价各科室管理工作的重要依据。对医疗活动的成本费用进行核算，并根据医院的实际业务情况，深入挖掘数据，进而发现经营管理中存在的问题，分析原因并采取措施解决问题，可以提高医院的管理水平，提高医院的综合竞争实力。
　　三、医院成本核算的现状及存在的问题
　　（一）医院管理者对成本核算的认识不足
　　医院重视成本核算工作，逐步建立完善的成本核算制度体系，是医疗体制改革成功的关键。由于医院的管理者不重视成本核算工作，未将相关工作纳入考核，所以职工也不重视、不参与成本核算工作，节约意识不强，水、电、办公耗材等资源浪费量较大。
　　目前，大多数医院仍处于成本核算探索初级阶段，特别是公立医院的管理者，对医院成本核算工作的认识还不够深入。大多只重视业务收入的增长，很少关注成本支出，未采取有效措施进行成本控制，成本核算工作滞后。
　　（二）成本核算管理体系不健全
　　据统计，当前大多数医院的成本核算工作还停留在表面，成本核算工作没有专门的机构和人员负责，往往由财务人员处理。因人力不足，专业不对口，医院未建立成本核算的层级管理机制，未形成从上到下、全员参与的成本核算体系。许多科室的基础成本数据资料未统计或统计不完整、不及时，不能作为核算依据，或是仅在绩效考核时对部分成本项目进行考核，成本核算的相关数据缺乏真实性和完整性，无法进行分析，不能有效降低医院运行成本，成本核算工作并没有发挥积极的作用。
　　（三）缺少成本核算管理制度
　　2010年实施的医院财务制度和医院会计制度，进一步明确了成本核算的定义、范围及成本核算的方法，使医院的成本核算工作有了一定的参考依据。但医院没有统一规范的、有指导性的成本核算操作流程和实施准则，员工大多按照自己的理解开展工作。有些医院的采购、物资账目及实物集中在一个人手中，管理混乱，缺乏监督机制。库房物资管理不善，物资积压、损毁严重，资源浪费较大。在药品及耗材采购方面，未对供应商进行遴选，存在采购价格高于平均价格的情况，直接影响着医院的经济效益。
　　（四）成本核算信息化水平低
　　近年来，互联网技术飞速发展，各级医院都加大了信息化平台建设的投入力度，医院的信息化水平也突飞猛进，得到了一定的提高，但各种信息化平台几乎只服务于单一的工作领域。一方面，各应用系统之间的数据对接、共享等功能尚未完善，数据资源难以共享;另一方面，各医院采用不同的医院成本核算信息化管理系统，技术水平参差不齐，核算的侧重点和核算方法各不相同，相互之间没有可比性和可借鉴性。
　　四、改进医院成本核算工作的对策
　　（一）加深管理者对成本核算的认识
　　管理者是医院的核心，是医院的掌舵人。管理者对成本核算的重视程度直接影响着医院职工对成本核算的重视程度。医院涉及的科室多、人员多，开展的项目也多，相对来说，成本核算的工作量较大，核算的方法也多种多样，较为复杂，所以领导的决策尤为重要。如在采购大型医疗设备时，一定要做好战略管理和分析，做到事前预算，事中控制，事后监督;要针对不同的病种进行采购，注意成本核算工作;要加强成本管理的宣传，采取多种形式向职工介绍成本核算理念，使全员树立节约意识，从节约一滴水、一度电、一张纸做起。必要时可以为每个科室安装电表、水表，对科室的所有开支，包括人力成本开支进行核算。只有领导重视，全员参与，从上而下进行管控，从下而上开展核算工作，才能在不降低医疗服务质量的基础上，以较少的人力、物力和财力实现医院经济效益的最大化，使医院进入良性发展的轨道。 　　（二）加强成本核算人才队伍建设
　　各级医院要结合自身实际，加强成本核算人才梯队的建设，这里的人才队伍包括管理层、职能科室，同时也包括各科室、个人。要加大培训力度，定期组织全院职工或选送相关人员参加上级部门组织的成本核算岗位技能培训、成本管理理念学习等。
　　做好成本核算，首先要构建适合医院实际工作的成本核算体系，培养和引进成本核算专业人才。而且需要各科室、职工全范围参与，收集提供最原始的成本核算数据，上报至成本核算专业队伍进行核算。在核算中要注意发现问题，及时对存在的问题进行分析，提出整改方案，并督促整改。
　　（三）建立完善的成本核算管理制度
　　成本核算管理制度的建立需要醫院管理层、各科室、财务部门、后勤保障部门多方位协调合作。目前卫生行业并未形成统一的规范，没有行之有效的成本核算管理流程，医院要加强各部门科室的相互协作，从实际出发，在日常工作中摸索探讨，建立一套适应医院发展的成本核算管理制度。在实际工作中，要细化成本核算规章条例，对工作内容进行明确，成本核算指标要尽量数据化、具体化，要有较强的可操作性，可以将各科室的成本核算工作与绩效考核挂钩。上级卫生行政部门也需要建立相应的成本核算考核机制，对各级医院的成本核算工作流程、内容、注意事项等进行指导，进行考核，实施监督，考核结果与领导班子的年终绩效考核挂钩。从而督促各级医院利用好有限的资源，提高服务质量，控制服务成本，提高经济效益。同时，也要关注采购环节，建立药品及耗材等相关的遴选制度，完善物资采购、基础设施建设询价制度，从源头抓好成本管理工作，做好成本控制，降低成本消耗。
　　（四）加快信息化平台建设，实行资源共享
　　从病人进院挂号到诊疗结束，会产生大量的收支数据，如果全靠手工操作核算，一容易出错，二工作量大，会增加人力成本。各级医院几乎都搭建了信息化管理平台，解放了一部分人力。但各信息平台的开发商不同，服务的对象不同，数据不能联通共享，很多工作仍然只能半手工、半信息化核算。有的信息化系统技术水平低下，数据丢失严重，统计表格不科学或统计数据不准确。在此情况下，加快信息化平台建设，实行资源共享成了医院职工共同的呼声。随着科学技术的不断发展和医改政策的进一步实施，目前很多医院已完成了部分信息化系统的接口改造，更换了落后的信息化系统，未来医院还将进一步加强信息化建设，达到数据共享的目的。
　　五、结语
　　随着医疗体制改革的不断推进，医保政策的全面覆盖，药品耗材实现了零加成，病人的就医需求日益增加，医院的服务职能日益强化。而差额拨款的公立医院，也面临着运行成本增加，财务困难的问题。本文针对成本核算，从管理者不够重视、成本核算体系不健全、制度不完善、信息化平台落后等四个方面阐述了医院成本核算存在的问题，并针对存在的问题，提出了加深管理者及职工的认识、加强成本核算人才队伍建设、进一步完善相关制度及加快信息化平台建设四条对策，希望对医院成本核算工作水平的提高有所帮助。
　　（作者单位为当阳市王店镇卫生院）
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