浅析公立医院全成本核算存在的问题及对策
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摘 要 新医改背景下，公立医院为适应不断变化的市场环境及经济形势，全面深化成本管理。加强成本核算模式创新是公立医院的必由之路，是公立医院提升社会影响力和经济效益的重要途径。如何探索出更加科学、高效的成本核算模式，是强化公立医院成本管理的研究重点，公立医院在增强综合管理能力的同时，必须切实加强成本核算体系的建设。基于以上，本文以公立医院成本核算作为探讨重点，着重探讨和分析医院成本核算中存在的问题，目的是帮助医院科学、合理、有效地控制成本，提升医院的经营效益。
关键词 公立医院 成本核算 问题 对策
一、公立医院推行成本核算的意义
公立医院实施全成本核算后，可以有效减少医院的经营成本。医院成本的降低，对提高经营效率和助力医院发展起到了非常重要的作用。尤其是成本核算体系得到了优化，推进了医院财务处理规范化建设的进程，使医院能更好地落实会计制度，会计核算更加合法、公允、合理。推行医院成本、科室成本、病种成本、项目成本、诊疗人次成本、床日成本等多层级核算方式，可以很大程度上降低财务部门的工作量，扩大财务管理的覆盖面，做好成本核算的事前、事中、事后控制和监督工作。科室指定专人负责成本核算工作，责任落实到人，做好成本核算的分析评价工作，为实现医院成本核算的总体目标服务。成本核算的有效管控，减少了不必要的开支，提升了医院的收益，为医院薪酬体制改革的顺利推进、医务人员的待遇提高提供了拓展空间。从而有效地解决了工作人员参与成本核算工作热情不高的问题，以更加饱满的精神状态服务于医疗工作，促进医院持续健康发展。
二、公立医院进行成本核算遇到的问题
（一）成本核算意识不强
成本核算工作在公立医院已经开展多年。虽然近年来，通过研究人员的努力，核算方法出现了不少，如作业成本、疾病诊断相关分组等方法，但是多数医院管理层的成本核算意识淡薄，把成本核算数据只是应用在科室发放奖励绩效方面。虽然上级管理部门也曾多次出台相关指导意见，倡导成本核算的重要性，尤其是在医院等级评审条款中医院开展成本核算有相关要求。但是由于管理层思想意识不足，重视程度不够，建章立制只是为了应付检查，做不到有效落实，成本核算数据只是作为应付上级的检查任务，而不能真正用于推动医院内部管理。此外，成本核算需要医院每位员工的重视和广泛参与。目前，大多数医院的医务人员认为成本核算是财务部门的事，与自身关系不大，没有真正理解成本核算的含义。医院管理层和员工的广泛参与度，很大程度决定着成本核算在公立医院落实和应用的效果。
（二）成本核算体系不健全
目前，大部分公立医院成本核算工作虽然已经开展了多年，但成本核算体系的建立始终处于需要进一步完善的阶段，尤其是项目成本核算及病种成本核算等更深层次的成本核算工作还尚未开展。另外，就目前尚在开展的成本核算工作来看，并没有做到全面开展。首先，基于医院设置的科室具有分散性和工作复杂性的特点，成本核算人员在归集和整理成本核算数据时，难免存在一定的困难，常常比较容易出现数据可靠性不够和正确率较低的现象。其次，规范的成本核算制度、完善的成本核算组织体系是公立医院成本核算有效实施的保障。但是目前，医院在成本目标的制定、组织实施和核算结果的运用方面，欠缺制度管理规范，约束力度不够，难以做到成本核算的规范性和有效性。
（三）医院对成本核算管控的力度偏小
目前，医院在成本管理和控制方面缺少行之有效的管控措施。首先，一些医院内部并没有设立成本核算部门或是专业的成本核算人员，只是由具備一定工作经验的财务人员兼职完成。承担此项工作的人员由于专业水平不足，容易导致职责不清，监管不到位，不能正确识别和有效管控成本风险，无法获得准确的风险评估结果。后续的风险管理受到影响，相应也会影响到医院的成本管理工作持续高效率开展。其次，在成本管理和控制中，没有充分发挥管理层和专业人员的作用，制定的管控评估制度没有切实有效地推进成本核算工作，没有做到监督管控的实际工作与制度优化之间形成互动，制度指导监督工作的开展失灵。
（四）信息系统技术薄弱
首先，由于医院财务核算和成本核算在数据上存在不一致的情况，因此会导致无法实现成本核算数据的传递，无法实现互联互通、信息共享。医院在统计数据上分类不科学，标准化不够，导致医院的各相关科室之间，成本核算数据缺乏可比性。尤其是不同医院在成本核算上的做法不一致，导致间接成本难以找到科学的分摊依据，致使成本分摊不准确。其次，医院在成本核算中需要按照科室、医疗项目、病种、资金耗费的性质等多方面进行区分，进行成本数据归集和计算整理，单纯依靠传统的人工模式很难做到成本数据的准确性和及时性。目前，我国很多医院的成本核算信息化水平不足，导致成本核算工作相关数据收集和分析水平有限，影响成本核算工作的科学性。很多医院只有财务管理系统和医院HIS系统，有必要引入科学完整的成本核算系统，从而实现各系统之间高效率地完成各类明细数据的精确采集和数据交换，为医院开展成本分析和成本控制，成本预算的制定和执行以及成本管理水平的提高提供保障。
三、强化公立医院成本核算工作的策略建议
（一）强化成本核算意识
在公立医院成本管理方面，增强成本核算的意识不单纯是管理层的职责所在，更重要的是引起医院每位职工的重视和广泛参与。首先，医院领导要加大职工成本核算工作的宣传力度，定期召开会议，向广大员工宣传成本核算工作的重要性，使其在思想上得到转变，充分认识到这是一项需要全员共同努力才能完成的工作。对此项工作中表现出色的员工要给予表彰和奖励，发挥榜样效应，从而激发广大员工开展成本核算工作的热情，提高医院管理的水平。其次，成立以院领导为组长的成本核算小组，成员为各个部门的负责人。各部门应配备专职的核算人员，并制定切合医院实际的成本核算管理制度。每年年初由医院管理层制定出医院成本核算与战略目标，紧密结合成本指标，根据指标任务分解下达到各部门，责任落实到人，为管理层在经营活动中提供有效的决策信息。这有助于医院战略目标的实现。 （二）优化完善科学的成本核算体系
面对目前医院在成本核算组织体系建设上的短板，医院管理层必须强化成本管理意识。加强对员工成本核算的培训，采用积极有效的激励政策，推动成本核算工作的全面开展，持续推进医院成本核算体系的优化和完善。为使成本核算工作顺利进行，一要加强成本管理、成本核算人才队伍的建设，在人才的选拔和培养方面多样化，以满足医院不同科室不同业务的需要。医院必须兼顾社会服务和经营效益两方面。为保证成本核算选拔和培养人才的质量，医院在成本核算人才选拔、培养、管理方面需要设立专门机构进行管理，为医院成本核算提供人才保障。二是要规范医院成本核算的流程，建立一整套自上而下的成本管理制度，发挥医院管理层的引领作用，确保制度落地生根。在对项目进行决策的时候，要根据不同情况提出多种解决方案，结合医院实际应用科学的方法进行项目可行性分析，最终形成最可行的项目解决方案。在方案执行之前，还要细化其内容，保证每一个环节按计划顺利进行。要做好项目执行过程中的监督管理，加强成本控制、成本分析，认真分析超支原因，总结经验，提出改进意见，避免失误再次发生，形成持续改进的工作制度流程。
（三）优化医院成本核算的管控措施
为解决医院在实施成本核算中成本控制力度偏小、成本核算不够科学规范的问题，一是要建立健全成本管理责任制，岗位责任落实到人，做到每位员工头上都有任务、有指标。制定岗位说明书，使各岗位人员明确其岗位责任，认识到自身岗位的重要性。成本管理部门应定期对各环节岗位进行考核评级，制定科学合理的奖惩办法，使员工能够全身心投入工作中，确保成本管理工作能够有序开展。成本管理与控制是一项全员参与的工作，不只是财务部门的工作，只有全员共同参与成本控制工作，才能有效落实成本控制指标。二是要提高医院成本核算各个环节、各个岗位的工作效率。效率的提高也是成本的降低，管理层应加强科室的绩效管理，激发员工的工作积极性和创造力，做到资源配置合理，确保资源的高效使用。再好的制度在执行过程中也会有偏差，运行过程中就会显露出不足，要做到持续改进。
（四）加强成本核算信息化建设
信息化建设在医院实施成本核算中发挥非常重要的作用，医院的信息化水平决定医院的运行效率，医院的运行效率越高，运營成本也就会相对降低。这样患者的医疗服务费用负担也会大大降低。提高成本核算的效率，一是要使医院成本管理的硬件设施得到提升，利用先进的信息技术作为支撑来帮助员工提高工作效率。目前，市面上有很多成本核算软件，能够适用于不同行业。医院可以根据自身的特点，选择适合医院发展的成本核算软件。这样不仅成本核算数据的准确度大大提高，而且成本核算人员的工作量也显著降低，工作效率大大提高。二是要实现成本数据网络化管理，医院可以将HIS系统、ERP系统、财务管理系统分别做相应的接口，实现无缝连接。成本管理中需要的人力资源数据、库存管理数据、采购数据、固定资产数据等都可以通过医院信息化来实现互联互通，信息共享。这样不仅数据的归集整理、成本核算可以在较短的时间完成，而且数据的出错率也显著降低了。与此同时，借助成本核算信息化系统，不仅可以准确及时地获取所需要的成本数据信息，而且成本核算的周期也大大缩短，医院成本核算工作效率得到了显著的提高。
（作者单位为伊犁哈萨克自治州妇幼保健院）
参考文献
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