浅析公立医院全成本核算存在的问题及解决对策
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摘要：随着医疗卫生改革的不断深入，为适应市场经济体制，公立医院全成本核算的实施是必然趋势，也是实现可持续发展的可靠支撑。医院通过全成本核算管理，可以提高全体员工的成本意识，控制支出，减少浪费，降低医院服务成本和运营成本，优化资源配置，以最少劳动消耗获得经济效益最大化，不断增强医院的综合竞争能力。文章结合工作实际，分析了公立医院全成本核算过程中存在的一些问题，并提出了相应的改进建议，以提高医院的经营效益。
关键词：公立医院;全成本核算;经济效益
一、公立医院全成本核算的意义
（一）优化资源配置，完善管理机制
医院通过全成本核算，能够客观反映各种成本的形成过程，清晰了解各核算单位的成本来源和构成情况，从而对医院各项资源进行合理配置，提高资源利用率，减少不必要的浪费。同时，在实施成本控制过程中不断完善医院各项管理机制，使医院业务管理流程趋于规范，从而建立更加高效的经营管理体制。
（二）降低经营成本，提高经济效益
加强医院成本控制和管理，不仅可以强化员工的成本核算意识，注重控制科室的费用支出，减少浪费;还可以及时发现各科室存在的问题，减少不必要的支出，以较少的投入获得更大的经济效益，提升医院经营效率，从而提高经济效益。
（三）提高科学管理水平，增强综合竞争力
医疗成本是反映医院总体质量和管理水平的重要指标，也是检验各科室管理工作的重要依据。全成本核算的实施，不仅可以清晰反映全院整体经营情况，还可以及时了解各科室的成本状况。通过对医疗活动所发生的成本费用进行归集和分配，并根据医院实际业务情况，进行深入数据挖掘，发现经营管理中存在的问题，分析原因并采取措施解决问题，提高医院管理水平，实现规范化、科学化管理，增强医院的综合竞争实力。
二、公立医院全成本核算中存在的问题
医院全成本核算是根据医院管理的需要，对开展的医疗活动中发生的所有耗费进行分类、归集、分配和分析，并提供相关成本信息的一项经济管理活动。它不仅包括会计核算的内容，还涉及医院人力资源管理、物资设备管理等内容，全面展示科室成本情况。但目前大部分公立医院并未能完全实施全成本核算，主要存在以下问题。
（一）全成本核算认识不到位
目前，大部分公立医院的人员对全成本核算只停留在表面认识上，并未真正深入了解全成本核算管理的重要意义。医院对全成本核算重视程度也不够，未专门设置成本核算工作岗位，而且对于成本核算也只是科室成本核算、门诊均次成本、每床日成本等，未进行更深入的精细化核算和管理。由于对成本核算认识不够，以为成本核算仅是财务部门的工作，与其他部门关系不大，没有实现全员参与核算，无法有效提高全成本核算工作的质量。
（二）成本核算管理不够完善，核算不全面
由于医院管理工作涉及面广，工作量大，都存在着成本核算管理不完善，财务核算不全面的问题。主要原因：一是医院涉及经济业务较多，由于信息平台滞后，数据无法进行对接传输，数据采集难度大;二是医院的成本种类多而繁杂，成本核算存在许多不确定因素，在进行成本核算时，缺乏统一、有效的核算分摊标准，成本核算难以规范化管理;三是没有配备专门的成本核算人员，对成本核算内容了解不够深入，成本核算数据记录不全面，无法进行有效的成本效益分析。
（三）信息化系统不完善，核算难度大
随着医院规模的不断扩大，医院各项业务内容不断增多，核算内容变得更加复杂，财务核算要求也更高。由于成本核算涉及的范围很广泛，开展成本核算时，需要很多数据支持，加之实施成本核算过程复杂，有些医院还没有配备相应规范的成本核算软件，导致医院内部成本核算数据缺乏准确性和规范化。同时，医院信息系统水平较低，未考虑相关信息系统对接和信息共享问题，大部分数据的收集仍以手工为主，统计量大，及时性差，无法准确、全面的统计数据，并进行正确的计算分摊，从而加大了全成本核算难度。
（四）成本控制管理缺乏实际效应，降低有效性
大部分医院成本管理观念和管理方式较落后，在进行成本管理过程中，没有结合医院的实际情况，只是简单采取理论化的管理方法，不能有效的规范管理，使得医院的成本控制难以达到预期目标。同时，由于医院的管理部门较多，管理程序较复杂，对各科室的管理缺乏有效监督。此外，在医院绩效考核中，全成本核算结果未作为重點考核指标，各科室的成本控制与支出好与不好影响不大，无法调动员工的积极性，大大降低核算管理和控制的有效性。
三、完善公立医院全成本核算的对策建议
通过对公立医院开展全成本核算过程中存在的全成本核算认识不到位、成本核算管理不够完善造成核算不全面、信息化系统不完善导致核算难度大，成本控制管理缺乏实际效应等主要问题的分析，结合实际工作情况以及对医院全成本核算管理相关内容的充分查阅、了解和对比分析，提出了以下几种完善医院全成本核算的建议。
（一）树立科学管理意识，推动全员参与
医院应充分认识全成本核算对控制成本、提高经济效益的重要作用。只有正确的思想意识才能指导科学的管理，才能让成本管理工作取得更好的成效。医院必须重视全成本核算，树立成本管理以及全员参与的意识，加大全成本核算宣传力度和加强对全成本核算工作相关知识的学习，使每一位员工都认识、了解全成本核算的重要性，增强全员的成本控制意识，并积极地参与到医院的成本管理之中，形成成本管理人人有责的局面，从而节省日常不必要的开支、固化增收节支的观念，进而推动全成本核算工作的顺利开展。
（二）加强成本核算管理，实现精细化管理
由于成本核算涉及医院各个方面的工作，不仅需要临床、医技科室的参与和配合，也需要行政管理部门和后勤保障部门的支持，所以医院应该建立成本核算部门，对成本核算工作进行集中管理，统一核算。一是通过医院各项信息系统对接，进行数据采集，实现数据同步共享，确保成本核算的准确性和及时性;二是建立一套完善的核算管理体系，规范各项资产管理流程，明确成本核算内容和方法，确定科学合理的分摊标准，统一口径，提高核算管理水平和核算效率;三是配备专职的核算人员进行核算，并加强相关业务知识的教育与培训，提高成本核算技能，保证医院全成本核算工作的全面推进，从而真正实现精细化管理。 （三）建立健全的信息化系统，提高工作效率
由于医疗领域的专业性、复杂性以及数据的庞大性等特点，要实现全成本核算管理必须要有信息化系统支持，医院应该建立一个信息化、科学化的全成本核算管理系统，实现成本核算和会计核算一体化，夯实医院全面成本核算基础，从根本上提升医院全面成本核算效率，从本质上发挥医院全面成本核算作用，从而推动医院顺利开展相关工作。同时，实现成本核算管理系统与HIS系统、药品管理系统、物资管理系统以及医疗设备管理系统等无缝对接，达到数据信息共享，减少数据流动的中间环节，保证了数据来源的准确性和及时性，并且通过数据信息共享，能够及时汇总各科室工作，获取相关核算信息，并进行归类和分析，有效提高了医院全成本核算的工作效率和质量，节约了人工成本。
（四）建立全成本核算考核机制，提高经济效益
为了促进医院全面发展，增强综合竞争实力，医院需严格控制成本费用的支出，建立健全的成本核算绩效考核管理体系。医院成本核算部门要结合医院实际发展情况，制定相应的绩效考核标准，将成本核算责任细分到各个科室，定期进行考核评价。同时，通过年度考评与绩效考核指标相结合的方法，充分调动员工的积极性，提升整体服务质量，重视科室的成本管理，严格控制费用支出，全面降低医院的经营管理成本，提高医院经济效益，促进医院的稳定、持续发展。
五、结语
综上所述，全成本核算对医院提高经济管理水平起着重要的作用，不仅能有效控制医院各项成本，合理优化医疗资源配置，还能提高医院管理效率和服务质量。唯有不断加强对医院内部的科学管理，完善各项管理制度，降低医院经营成本，提升服务质量，才能适应竞争日趋激烈的市场经济体制，才能满足社会公众对医疗服务和医疗质量不断提升的要求，才能提高医院的经济效益与社会效益，增强医院综合竞争力，促進医院的可持续发展。
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（作者单位：广东省江门市新会区中医院）
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