浅谈公立医院会计核算存在的问题及对策
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[摘要]近年来，随着医疗卫生体制改革不断深化，传统的公立医院会计审核制度已经不能适应新的经济背景，无法保证财务信息的真实性、可靠性、完整性，不能为医院成本决策和经营决策提供准确、科学的分析数据。文章通过对公立医院会计核算存在的问题进行分析，有针对性地提出完善策略，以期提高公立医院的会计核算和财务管理水平。
[关键词]公立医院;会计核算;医疗
[DOI]1013939/jcnkizgsc201910166
公立医院是社会主义市场经济中一种特殊的实体，属于公益二类事业单位，兼备了事业单位和企业的双重特征。公立医院在收入方面主要有财政补助收入、科教项目收入、医疗收入、其他收入等，在支出方面主要有医疗业务成本、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用、其他支出等。一方面，公立医院具有公益性质，不以挣钱为根本目的，属于非营利医疗机构;另一方面，公立医院也需要挣钱来维持正常的医院运营和科研。在政府管理和市场调节的双重作用下，财务管理成为公立医院管理的重要部分，其中会计核算是财务管理的基础，能够影响到公立医院的生存和发展。
1公立医院会计核算存在的问题
（1）科目设置不合理。一是为了满足政府财政预算的需要，在医疗支出和药品支出方面，一些公立医院会计核算科目是按照政府补贴金额或者经济类别进行设置，导致公立医院管理人员无法准确了解到全部会计信息，严重影响了管理人员制定决策的质量。[1]二是为了减轻财务人员工作强度，一些医院的医疗收支和药品收支需要单独核算和管理。三是一些公立医院对成本支出范围没有明确规定，会计核算工作杂乱无章，导致会计信息缺乏真实性、准确性、科学性。
（2）管理费用核算不合理。一是一些公立医院对管理费用核算涉及范围没有明确规定，把一些不属于管理费用的费用也记入管理费用中，导致公立医院的资金虚增。二是一些公立医院存在不合理的管理费用分摊方式，一般是按照医疗和药品部门人员比例分摊到医疗服务成本和药品经营成本中去。但是医院的管理费用内容多、范围广，按照这种分摊方式进行分配，无法了解医疗成本和药品成本的准确信息，会造成会计核算过程中出现核算误差。
（3）坏账准备问题。一是在公立医院正常经营过程中，药品失效和浪费时有发生，这部分亏损是无法避免的，一些医院对这部分亏损预估过低;二是一些患者在接受诊治之后，由于经济困难、恶意潜逃、医疗纠纷等原因导致拖欠医疗费用;三是一些公立医院开通了绿色通道，造成拖欠医疗费用的现象更加严重;四是计提减值问题，一些公立医院为了应对临床急救和突发事件，需要提前储备大量物资，在市场经济下，这些提前储备的物资存在贬值的风险;五是公立医院的大部分设备和设施技术含量较高、价格昂贵，容易占用大量资金，在医院未规定计提减值准备的情况下，财务报表反映的资产无法反映真实价值。
（4）福利基金计提比例过低。目前公立医院面临政府投入减少、医保压力加剧的现状，与民营医院的竞争日益激烈，公立医院需要更多的工作人员和更加先进的大型医疗设备，导致公立医院支出的资金越来越多。另外，公立医院的诊疗费和检查费用属于半公益性，导致大多数公立医院需要通过以药养医方式来弥补诊疗费和检查费用的亏损，拉低了公立医院整体利润，使得公立医院福利基金计提比例过低，减少了用于支付应付员工福利费用。
2解决会计核算问题的对策
（1）合理设置会计科目。公立医院设置核算科目时，需要根据自己的实际情况、发展情况以及市场经济状态进行设置并不断完善，突出反映公立医院财务状况的净资产、负债、资产等内容，建立适合自身情况的会计核算体系。力求能够真实和准确地反映成本信息，提高会计核算的准确率和效率，进而准确反映公立医院的经济收入。比如，适当增加反映医药支出的科目，根据人员比例分摊医药成本。增加长期股权投资、长期债权投资、公益性会计核算三个科目。删减非必要的核算科目，简化会计核算进程，减轻财务人员的工作负担。
（2）完善管理费用核算。对于一些无法列入医疗成本和药品成本的管理费用，需要单独列支出来，记入期间费用。会计部门把这部分费用单列在业务收支总表，将这部分费用记入当期损益中，能够将会计核算和成本核算结合在一起，真实和准确反映出各科室医疗、药品的实际费用，以及医疗和药品收支结余的状况，为公立医院管理人员制定决策提供真实、有效、准确的会计信息。另外，还可以增加财务费用这个科目，将无法列入医疗成本和药品成本的费用直接记入财务费用科目中，在期末核算时直接将这些费用记入医院收支结余中。[2]
（3）完善坏账准备计提和医疗风险基金计提。坏账准备计提有很多种方法，各个公立医院可以选择适合自身的方法，主要有余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等。公立医院坏账准备计提常用的方法是余额百分比法，根据已收款项和住院患者医药费之和作为计提基数，按照一定比例做坏账准备。不同级别和地区的公立医院坏账准备计提可以在3%～5%选择适合自己的比例。账目处理过程是动态的，从一般账目转变为坏账实事、认定为坏账实事后补齐债务都需要及时更新数据。一些公立医院是按照年度来做坏账准备计提，为了及时了解医院的会计信息，可以将按年度计提改为按季度计提或者按月计提。
目前，医患关系紧张，医疗纠纷日益增加，不仅影响了公立医院正常运行秩序，而且给医院财务造成了沉重负担，因此，医疗风险基金科目设置是非常有必要的。根据医院自身的实际情况，提取医疗风险基金年末累计金额占当年医疗收入的01%～03%。
（4）完善福利基金计提。完善公立医院福利基金计提对调动医务人员工作积极性和推动医院事业发展都具有重要意义。《财政部关于事业单位提取专用基金比例问题的通知》规定，公立医院年终按业务收支结余待分配额40%提取福利基金。为了激发人员的工作主动性和积极性，福利基金用于人员福利分配和奖金分配的比例一般为1∶3。福利分配要充分考虑员工不同的工作岗位、工作量和工作难度。而奖金分配，除了充分考虑员工不同的工作岗位、工作量、工作难度、工作风险，还需要建立考核制度，根据考核成绩分配奖金。这样，压缩福利分配比例，扩大奖金分配比例，能够激发员工的工作主动性和工作积极性，吸引优秀人才加入。
（5）提高会计核算人员专业素质。医院会计核算工作具有会计事项繁多、业务复杂、专业性强的特点，要求相关人员既懂财务又懂医学。而国内缺少培养此类复合型人才的机构，从业人员主要由会计专业人员构成，缺少医院管理工作经验，影响了医院会计核算和财务信息的质量。为此，需要加强医院会计核算人员专业知识和学习能力的培养，组织相关人员积极参加培训，及时了解国家最新的财务政策。平时财务人员注重自身素质的培养，主要包括提高职业道德水平、掌握先进财务软件和互联网技术、学习医学基础知识等。
3结论
随着医疗卫生体制改革的深入，醫疗服务行业竞争日趋激烈，公立医院在履行救死扶伤的社会义务的同时，也需要兼顾自身的经济效益和生存发展。传统的医疗会计核算制度已经无法满足公立医院在新形势下的发展需求，也无法保证会计信息的科学性、真实性、完整性。因此，需要分析传统医疗会计核算制度存在的不足之处，根据公立医院自身的实际情况和当地的经济情况，提出合理设置会计科目、完善管理费用核算、完善坏账准备计提、完善医疗风险基金计提、完善福利基金计提、提高会计核算人员专业素质等解决对策，提高公立医院会计核算管理水平，为管理人员制定决策提供真实有效的会计信息，促进公立医院持续健康发展。
参考文献：
[1]刘伟.试论当前我国医院会计核算存在的问题及完善策略[J].当代会计，2015（5）：61-62.
[2]李建丽.浅析医院会计核算存在的问题及解决措施[J].财经界（学术版），2017（23）：102.
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